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1、中耳炎诊疗指南中耳炎诊疗指南一、急性中耳炎【诊断】必须满足三个标准：迅速发生的病史，中耳渗液的存在，中耳感染的症状和体征1、临床表现：(1)耳痛：不能表达的婴幼儿表现为搔耳、摇头、哭闹不安，易激惹(2)发热(3)耳漏：部分患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血(4) 听力减退及耳鸣：部分患者病程初期有耳闷、耳鸣、听力检查退、甚至眩晕(5)全身症状：表现不一，常伴有上呼吸道感染症状。全身症状较重，可伴消化道中毒症状 2.查体：(1)鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔；(2)触诊：部分患者乳突部可有压痛3.辅助检查：(1)听力检查：多为传导性耳聋，程度为气导
2、下降轻、中度不等。(2)血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多【治疗】1.全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给予补液等支持治疗。用药时间不可过短，一般以 7-10 天为一疗程，切不可仅用药 2-3 天，患儿临床症状减轻即停药。这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据药敏结果更换敏感药物。2.局部治疗：1)局部滴耳(1)鼓膜未穿孔：a.2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳；(2)鼓膜穿孔后：a.3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净；b. 水溶性
3、抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂2)0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻3.病因治疗：同时治疗鼻部(如鼻炎、鼻窦炎)、鼻咽部(如腺样体肥大)、咽部(如扁桃体炎)疾病4手术治疗：(1) 鼓膜切开:.若使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。(2)急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转，若耳廓后上区红肿明显，CT 证实有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊行乳突凿开术。 二、 慢性中耳炎【诊断】1慢性单纯性中耳炎：(1)间歇或持续耳漏，(2)鼓膜穿孔多为紧张部中央性；(3)听力下降：多为传导性听力损失；(4)急性发作可有头痛、耳痛、眩晕、发热(5)颞骨 CT 多无骨质缺损破坏迹象。2胆脂瘤中耳炎(
4、不含先天性胆脂瘤)：(1)耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭。(2)鼓膜穿孔：从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质。(3)听力下降：一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，出现混合性耳聋，耳鸣，平衡障碍。(4)颞骨 CT 可见骨质破坏。【治疗】分非手术疗法和手术疗法两种。治疗原则为尽量干耳、使鼓膜穿孔尽早闭合、改善听力和防止复发。1.病因疗法：彻底治愈鼻、鼻窦、扁桃体、咽部的慢性炎症，则有助干改善咽鼓管功能，消除中耳炎的致病诱因。2.全身治疗：改善患儿全身状态，治疗肾病、糖尿病、贫血等慢性疾病，加强营养，增加机体抵抗力。3.局部治疗：主要目的是控制感染，达到干耳。主要是清除局部脓液，使用抗生素
5、滴耳剂局部滴耳。急性发作全身抗炎治疗。如穿孔长期无明显渗出及听力良好，可以观察无需治疗，但需注意保持耳内干燥。4.手术治疗经非手术疗法无效者或者确诊为胆脂瘤型中耳炎者应行手术治疗，手术目的为清除病灶、保留或提高听力，根据病情实施乳突根治、鼓室成形术等不同术式。如果患儿听力对日常学习生活无影响，则不必进行听力重建术，并对其听力状态定期随访观察，如有进行性下降，则应采取相应措施。三、分泌性中耳炎【诊断】1.症状：(1)听力减退，自听增强(2)耳闷：较大患儿出现(3)耳痛：急性者常出现，慢性者耳痛不明显(4)耳鸣2.查体：耳镜检查可见鼓膜内陷、混浊，鼓室积液，有时有轻度充血，经鼓膜可透见淡黄色积液的
6、水平线，随头位变换而变动。3.辅检：(1)听力检查：a.纯音侧听：传导性耳聋，听力损失程度不一b.声导抗：B 型图或者 C 型图，6 个月以下患儿 1000 Hz 探测音检测无正峰。c.ABR：不配合纯音侧听的婴幼儿行 ABR 检查。行为测听或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差，提示听力损失。(2)鼓气耳镜：鼓膜活动受限(3)颞骨 CT：中耳系统气腔有不同程度密度增高(4)诊断性鼓膜穿刺可抽出中耳积液者可确诊。【治疗】治疗原则是消除病因、清除中耳积液和改善咽鼓管功能。(一)非手术治疗：(建议非手术治疗 3 个月)1.抗生素：急性期根据病变严重程度选用合适的抗生素2.保持鼻腔及咽
7、鼓管通畅：使用 0.5%麻黄碱滴鼻液及含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻3.促纤毛运动及排泄功能：使用稀化黏素类药物，如：标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊、盐酸氨溴索等4.糖皮质类药物：强的松口服5.咽鼓管吹张：慢性者采用，有捏鼻鼓气法、波氏吹张法、导管法(适用较大的儿童)6.鼓膜穿刺抽液：慢性者采用，必要时可间隔 1-2 周重复穿刺(二)手术治疗：(非手术治疗 3 月无效者)1.鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸净或者不能配合穿刺的儿童2.鼓室置管术：病情迁延不愈或者反复发作者考拉3.乳突凿开术、上鼓室开放术、后鼓室切开术：怀疑中耳乳突腔有肉芽组织。特别是听小骨有破坏时，根据病变部位选择上诉术式(三)|相关疾病治疗：1.鼻咽部：行腺样体切除术2.鼻部：鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术3.口咽部：扁桃体肥大且证实与分泌性中耳炎有关，行扁桃体切除术4先天性腭裂：应及早修复腭裂，以利 SOM 的治疗。5、有变态反应疾病的，应积极治疗变态反应疾病