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1、阴囊急症诊疗指南阴囊急症诊疗指南【概述】小儿阴囊急症是一组以阴囊红肿疼痛为主要表现的疾病，以睾丸附件扭转、睾丸扭转、急性鞘膜炎较多见，其中睾丸附件扭转在小儿阴囊急症中发病率占首位。另有睾丸附睾炎、睾丸肿瘤、腹股沟崁疝、阴囊脓肿、特发性阴茎阴囊水肿等疾病均可引起阴囊的包块、红肿疼痛。急性附睾炎的发病率远低于成人，急性单纯性睾丸炎偶见于流行性腮腺炎的并发症。【诊断】(1) 病史要点1)发病年龄：新生儿以睾丸扭转、急性鞘膜炎多见，婴幼儿以急性附睾炎多见，学龄儿以睾丸附件扭转或睾丸扭转多见；2)红肿：明确红肿的范围及其与疼痛的关系，以及疼痛与红肿的先后关系;3)伴发症状：明确有无发热、尿路症状或消化道
2、症状等。(2) 体检重点1) 明确阴囊红肿程度，能否在阴囊内扪及睾丸或附睾；2) 明确睾丸的位置、大小及形态；3) 明确病变组织与睾丸附睾的关系；4) 提睾反射及透光试验；5) 同时检查腹部体征。(3) 重要的辅助检查1)彩超：首选的辅助检查。能了解病变的性质、部位，了解睾丸、附睾的位置、大小、血供等。应警惕在少数睾丸扭转的病例，其彩超结果可能提示睾丸血供无明显异常；结果也受超声科医师经验的影响；2)血液及尿液分析：了解有无全身疾病、感染症状等，有利于分析病因。【治疗】(1) 睾丸扭转1)发病高峰为学龄儿童和新生儿；2)表现为睾丸部位剧烈疼痛，婴儿表现为哭闹，很快出现睾丸肿胀，可伴有恶心、呕吐
3、；3)患侧阴囊肿大，睾丸位置上移呈横位，睾丸肿大，压痛明显，提睾反射消失；4)新生儿及小婴儿症状常不明显，睾丸虽增大变硬但无明显疼痛；5)彩超提示睾丸血供减少或消失，准确率约为 95%；6)急症手术是挽救睾丸的唯一措施。(2) 睾丸附件扭转1)发生率居首位；2)表现为突发的阴囊疼痛，不剧烈，继之缓慢红肿和触痛。早期阴囊肿胀不剧烈，可在睾丸与附睾间扪及触痛的小结节；3)疼痛及红肿已在逐步缓解的患儿，可进一步随访，嘱其病变可能反复；疼痛及红肿显著，且不易与睾丸扭转等疾病鉴别时，可急症手术探查。(3) 急性附睾炎1)小儿急性附睾炎常常伴有下尿路梗阻，如尿道瓣膜、狭窄等；2)可分为非特异性和特异性两类
4、，特异性见于淋病双球菌、结核等感染；非特异性可见于全身感染或导尿等所致的局部感染；3)起病较急，疼痛为渐进性，一般并不严重；偶有尿路刺激症状，有的表现为排尿困难；4)反复尿常规检查，如有阳性发现，对明确诊断颇有价值；5)治疗以解除尿道狭窄等病因、选用适宜抗生素为主要方法。排泄性尿道膀胱造影、腹部超声可了解尿路有无梗阻等表现，根据尿培养结果选用敏感抗生素，疗程足够。(4) 急性鞘膜炎1)往往有不同程度的感染症状，体温一般不会太高；2)阴囊红肿比较弥散；3)特别注意腹部体征，有无腹痛等病史；4)治疗以抗感染为主，如有腹部感染征象者，可加用灭滴灵抗炎。(5) 特发性阴囊水肿1)发病原因不清，可能是过敏、血管神经性水肿等引起；2)可累及双侧阴囊，发病时阴囊壁水肿增厚而且可向上蔓延至腹壁；3)水肿常在数天后消失，抗过敏治疗可使肿胀在数小时内即可明显消退。(6) 阴囊脓肿1)由于会阴部皮肤感染、虫咬、烫伤等而导致；2)严重者可由局部感染发展成败血症，并可发生阴囊皮肤坏死；3)可行局部穿刺明确诊断；4)脓肿切开引流及抗生素治疗。(7) 崁钝性疝并发睾丸缺血坏死1)崁钝性疝可压迫精索血管导致睾丸缺血坏死；2)尽早行腹股沟区探查术，解除精索血管压迫；术后可用丹参酮、维生素 E 等改善睾丸缺血状况。【诊疗流程】图 2-6 阴囊急症的诊疗流程