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1、针刺法治疗绝经期失眠患者血清影响摘要:目的讨论调任通督针刺法治疗围绝经期失眠(心肾不交型)患者血清性激素及5HT影响。方法选取2016年2月2018年3月间在赣州市第三人民医院就诊的多位围绝经期失眠患者，其中心肾不交型80例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予中药治疗，观察组在中药治疗的基础上给予调任通督针刺法治疗。比拟两组睡眠质量指数(PSQI)评分，血清雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)和5羟色胺(5HT)水平等。结果治疗后观察组患者PSQI评分、E2、LH、FSH水平、5HT水平低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论
2、对围绝经期失眠患者应用调任通督针刺法治疗是一种有效的治疗方式，E2、LH、FSH、5HT等指标可得到明显改善，可提高睡眠质量，能够在围绝经期失眠(心肾不交型)患者的临床治疗中推广应用。关键词:5羟色胺;性激素;围绝经期失眠;调任通督针刺法围绝经期失眠是出现于绝经期前后女性的涉及系列身心症状包括睡眠障碍等的疾患。也称围绝经期睡眠障碍、更年期失眠，常以烦躁不安、易冲动、健忘、心悸、头晕、不寐等为日常症状1。目前采用的常规疗法以中枢神经系统抑制药物如调节植物神经类药、苯二氮卓类镇静催眠药、巴比妥类或采用性激素替代治疗2，但性激素替代治疗有增加子宫内膜癌、乳腺癌发生率的风险，性激素在围绝经期失眠患者中
3、的长期应用药物经济学评价不高，镇静安眠类药物也普遍存在药物精神依靠性和停药、减药困难等众多问题，以上疗法均不令人满意。赣州市第三人民医院专家根据中医学理论结合多年临床经历研制一种自制方药，清心镇肝汤，能够有效改善肝风内动型、心火上炎症状，在围绝经期失眠患者的临床应用中疗效显著。现将研究情况报告如下。1资料与方法1.1纳入标准(1)符合围绝经期失眠的西医诊断标准，即（中国成人失眠诊断与治疗指南）中有关失眠的诊断标准3;(2)符合心肾不交型围绝经期失眠的中医临床辨证标准，即出现月经停闭、紊乱于绝经期前后，脉细数，苔薄白，舌尖红，多梦易惊，心烦不宁，心悸怔忡，汗出，失眠4;(3)年龄4055岁;(4
4、)具有正常沟通能力，精神状况良好;(5)签署知情同意书者。1.2排除标准(1)不愿意参加本研究者;(2)不愿意配合治疗者;(3)服用过激素类药物者(3个月内);(4)合并有严重肾、肝、心等脏器疾病;(5)具有严重精神疾病，不能配合随访研究者。1.3一般资料在2016年2月2018年3月间多位围绝经期失眠患者前来我院就诊，选取其中心肾不交型80例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组，年龄4255岁、平均年龄(51.251.56)岁，其中患糖尿病者4例，冠心病者4例，高血压者8例;观察组，年龄4353岁、平均年龄(50.541.69)岁，其中患糖尿病者3例，冠心
5、病者4例，高血压者9例。两组患者年龄、基础疾病等一般资料比拟差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。1.4治疗方法对照组予常规中药治疗。方药组成:知母12g，人参6g，茯苓20g，茯神20g，酸枣仁30g，当归20g，远志12g，石菖蒲12，生地黄12g，龙骨(先煎)20g，珍珠母12g，淡豆豉12g，栀子12g，黄芩12g，牡蛎(先煎)20g，黄连12g。1剂/日，早晚各1次，用药治疗4周。观察组中药治疗方法同对照组，并在中药治疗的基础上予调任通督针刺法治疗。取主穴神门、三阴交、关元、气海、神庭、百会，配穴大陵、照海、太溪、心俞、肾俞，采用直径0.30m
6、m0.40mm或0.30mm0.25mm的毫针，针刺得气后留针30min(每周一、周三、周五针刺治疗)，治疗4周为1个疗程。1.5疗效断定及观察指标(1)睡眠质量评定:选用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者近4周睡眠的质量5，得分与患者睡眠质量成负相关，范围为021分。以发放PSQI问卷方式，针对心肾不交型围绝经期失眠患者进行睡眠质量调查。(2)血清性激素、5HT水平检测:所有患者分别于治疗前一天和治疗12周后，空腹抽取静脉血5ml，3000r/min转速离心后将血清分离，置于80冰箱待测。对患者血清雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)水平进行检测，采用电化学发光
7、免疫分析法，按试剂盒讲明书严格规范操作。5HT测定采用ELISA法，试剂盒产自北京方程生物有限公司，按试剂盒讲明书严格规范操作。1.6统计学方法采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以均数标准差(xs)表示，组间比拟采用t检验;计数资料用例数和百分比(%)表示，组间比拟采用2检验;以P0.05为差异有统计学意义。2.1两组不良反响治疗前两组患者PSQI评分比拟，差异无统计学意义(P0.05);治疗后给予调任通督针刺法治疗的观察组和对照组患者PSQI评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05);治疗后给予调任通督针刺法治疗的观察组患者PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P0.0
8、5)，见表1。2.2两组血清性激素水平治疗前两组患者E2、LH、FSH水平比拟，差异无统计学意义(P0.05);治疗后给予调任通督针刺法治疗的观察组和对照组患者E2、LH、FSH水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05);治疗后给予调任通督针刺法治疗的观察组患者E2、LH、FSH水平低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。2.32组5HT水平治疗前两组患者5HT水平比拟，差异无统计学意义(P0.05);治疗后给予调任通督针刺法治疗的观察组和对照组患者5HT水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05);治疗后给予调任通督针刺法治疗的观察组患者5HT水平低于对照组，差异有统计
9、学意义(P0.05)，见表3。围绝经期是女性在最后一次月经至绝经后一年内的时间，生物学上出现机体内分泌的改变6。由围绝经期妇女逐步衰退的卵巢功能所导致的雌激素分泌减少，造成垂体被增加的促性腺激素释放激素所影响，进一步导致血清LH和FSH水平上升，进而造成睡眠障碍的出现。围绝经期发生通常发生肾与心生理协调异常的现象，这种病理现象被称为心肾不交7。多由心火偏亢，失于下降，因此不能上承阴精，肾阴亏损所致8。肾属水，在下焦;心属火，在上焦。肾之阴欲修养心，需上升至心;心中之阳欲温养肾阳，需下降至肾9。在机体阴阳协调之时，肾水和心火保持动态平衡，互相协调，升降有序，相互交通。心肾不交即为指肾阴与心阳的生
10、理协调失常所致的病症。对围绝经期失眠心肾不交型患者“调任通督针法进行针刺治疗，选择的穴位包括有督脉的命门穴和任脉的中极穴、气海、关元。（针灸大成）有记载道:“绝嗣不生，关元主月经不通，关元为主藏魂魄，小肠之募，又为任脉、足三阴经之会，此乃女子蓄血、男子藏精之地。关元穴主血主胞之疾，并能调整冲任二脉、足三阴经;中脘有疏理中气、补中气、疏利中焦气机之成效，亦为胃之募、腑之会。针刺中脘可治疗因痰湿内生所致的闭经、不孕、失眠等疾病，有化瘀除湿、健脾化痰的成效。（针灸资生经）有记载道:“失精绝子，妇人断绪，中极可治10。中极主阴血，为膀胱之募，任脉、肾肝脾之会，与关元同为“妇人断绪最要穴。以此穴位采用调
11、任通督针法进行针刺，对心肾不交型围绝经期失眠患者有调理气机，提高睡眠质量的作用11。本研究结果表明，给予调任通督针刺法治疗的观察组患者PSQI评分显著低于对照组，提示调任通督针刺法能够有效改善围绝经期失眠患者的睡眠质量。给予调任通督针刺法治疗的治疗后观察组患者E2、LH、FSH水平显著低于对照组。治疗后观察组患者5HT水平低于显著对照组。性激素的作用之一为缩短睡眠潜伏期，并且性激素的水平下降还将对人体的体温调节造成影响，进而造成睡眠障碍。当性激素水平下降时，将导致患者的昼夜节律出现紊乱，造成不同程度的睡眠障碍12。E2、LH、FSH等性激素水平的改变与睡眠障碍的产生相关。5HT作为神经递质，可介入机体如痛觉、情绪活动、体温调节等多种生理功能的调节，对于睡眠的维持和发生有重要意义。E2、LH、FSH等性激素指标和5HT水平的改善表明在围绝经期失眠心肾不交型患者治疗中，调任通督针刺法发挥了积极的作用。综上所述，对于围绝经期失眠心肾不交型患者，应用调任通督针刺法治疗是一种有效的治疗方式，能够提高睡眠治疗，改善E2、LH、FSH等性激素和5HT水平，能够在临床推广应用。