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1、糖尿病前期人群的中医证素特点摘要：目的了解糖尿病前期人群的中医证素特点，明确糖尿病前期的易患因素。方法选取2016年112月期间在天津市第一中心医院进行体检的2079岁天津市常住居民，经化验检查后确诊为糖尿病前期的患者共500例，填写中医证素调查问卷，得出研究对象的病位、病性证素，所有数据进行统计学处理。结果最终纳入486例糖尿病前期患者，体质量以超重最多见41.15%，其次为肥胖病例33.95%。脾35.80%为最主要的病位证素，其次为肾33.74%、肝25.93%、胃20.58%等；主要的病性证素包括：湿37.86%、痰36.79%、气虚52.06%、阴虚42.39%。脾病位证素组的体重指
2、数BMI、腹围大于非脾组，差异具有统计学意义P0.01。结论糖尿病前期主要与脾、肾、肝等脏腑功能失调密切相关，发病主要与湿、痰、气滞、热等病理因素相关，肥胖与糖尿病前期的发生发展是互相关联的，痰湿困脾是糖尿病前期的核心病机。关键词：糖尿病；糖尿病前期；中医证素；体重指数糖尿病前期是由正常糖代谢状态进展为糖尿病的一个特殊阶段。20072008年中华医学会糖尿病学分会CDS在中国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7，糖尿病前期的比例为15.5，糖尿病患者中仅有40获得诊断1。糖尿病前期是2型糖尿病T2DM发展的可逆期，是需要进行干涉治疗以预防发展为T2D
3、M的重要阶段。通过我们查阅文献发现，糖尿病前期人群的证素辨证研究尚属空白阶段。近年来，中医“证素辨证不断发展完善。“证素是“证候要素的简称，是证候辨识的病变本质，躲避了其他各辨证分型方法互相错杂的弊端，使辨证愈加精准。本研究讨论糖尿病前期人群的证素特点，对明确糖尿病前期的易患因素，认清疾病本质，指导中医临床辨证施治具有重要的意义。1研究资料1.1诊断标准参照2010年美国糖尿病协会ADA糖尿病诊疗标准中糖尿病分类标准2，符合ADA糖调节受损诊断标准。包括空腹血糖受损IFG和/或糖耐量减低IGT：空腹血糖IFG5.6mmol/L且7.0mmol/L；IGT：口服葡萄糖耐量试验OGTT，糖负荷后2
4、h静脉血浆葡萄糖7.8mmol/L且11.1mmol/L。1.2纳入排除标准纳入标准：1符合糖尿病前期诊断标准者。2年龄在2080岁之间。3知情同意并配合调查者。排除标准：1凡不符合纳入标准、资料不全的患者。2不能或不愿配合调查者。3经充分解释后不能正确理解和回答问卷者。4合并其他严重的器质性病变者。1.3研究对象2016年112月期间在天津市一中心医院进行体检的2079岁天津市常住居民寓居5年以上，经化验检查后确诊为糖尿病前期的患者共500例，填写中医证素调查问卷，剔除填写信息不全及中医证素无意义者，最终共纳入分析486例。2研究方法2.1一般项目采集一般信息包括：姓名、性别、年龄、病程、并
5、发症；常规人体测量指标：身高cm、体重kg，并计算体重指数BMI。2.2证素断定及提取参照朱文锋教授（证素辨证学）3和（中药新药临床研究指导原则）4，对入选患者的四诊信息进行统一规范和量化评分，制定本研究的四诊资料采集表。每项四诊信息分为轻、中、重三级，分别标记为：1、2、3，无症状者不作标记。由经过培训的研究员利用采集表对符合纳入标准的研究对象的一般情况和四诊信息进行采集填写，经负责人员审核后进行数据录入。证素提取参照据朱文锋教授的（证素辨证学）中提供的证候辨证素量表，涉及证候637个；参考朱文锋教授拟定的53个证素；600个常见临床症状。通过确定各项症状，确定各证素权值，利用积分法和阈值法
6、确定证素：以70作为通用阈值，即各症状辨证要素奉献度之和到达或超过70时，即可诊为辨证要素。积分时：假如症状重，其定量诊断值乘1.5，假如症状轻，其定量诊断值乘0.7。之后将每位患者的每个证候在各证素的诊断值求和，得出每一证素的积分。详细积分分级为：当积分70时，则为基本无病理变化的0级；当积分范围在70积分100时，则为有轻度病理变化的级；当积分范围在100积分150时，则为有中度病理变化的级；当积分150时，则为有严重病理变化的级。对采集的四诊资料进行分析，得出研究对象的病位、病性证素。2.3统计学分析所有数据用SPSS18.0软件进行分析。计量资料用xs表示，两组均数比拟用t检验，多组比
7、拟用单因素方差分析，计数资料用率或构成比表示，组间比拟用2检验。3研究结果3.1一般情况本研究最终纳入486例糖尿病前期者，其中男267例54.94%，女219例45.06%。平均年龄52.0813.95岁，青年人45岁150例30.86%，中年人4560岁182例37.45%，老年人6180岁154例31.69%。3.2体重指数情况体质量以超重最多见，共200例41.15%，其次为肥胖病例，为165例33.95%，超重和肥胖比例较高，占75.10%。两组在BMI情况上差异存在统计学意义2=69.162，P0.01。3.3证素情况3.3.1病位证素分布将病位证素的诊断阈值70的患者纳入统计分析
8、，共纳入病位证素15个，频率分布详见表1。结果显示：脾17435.80%为最主要的病位证素，其次为肾16433.74%、肝12625.93%、胃10020.58%、肺438.85%等，其中脾、肾、肝、胃病位证素明显高于其他病位证素。3.3.2病性证素分布将病性证素的诊断阈值为70的患者纳入统计分析，共纳入实证证素13个其中水停、闭、暑、动风、血寒、瘀、脓、虫积、毒、外风诊断阈值70的患者数是0，虚证证素9个其中气脱、阳浮、亡阴、脱诊断阈值70的患者数是0。3.3.3重要病位证素研究病位证素中，脾、肾、肝明显高于其他组证素，将3组证素单独进行研究，含脾病位证素共174例，含肾病位证素共164例，
9、含肝病位证素共126例。3.3.3.1脾组病性证素情况将脾组病位证素的诊断阈值70的患者纳入统计分析，共纳入实性证素12个，虚性证素8个。结果表明：脾组中实性证素主要为湿10660.23%、痰7442.53%，其次为气滞4219.54%、寒3419.54%、热2011.49%、燥1910.92%等；虚性证素主要为气虚11566.09%、阳虚7844.83%，其次为阴虚3419.54%、血虚2816.09%等。3.3.3.2肾组病性证素情况将肾组病位证素的诊断阈值70的患者纳入统计分析，共纳入实性证素12个，虚性证素8个。结果表明：肾组中实性证素主要为湿6539.63，其次为痰4829.27%、
10、燥4628.05%、气滞3118.90%、热2414.63%、血瘀1710.37%等，虚性证素主要为气虚10564.02%、阳虚9054.88%，其次为阴虚8149.39%、血虚5634.15%、不固95.49%等。3.3.3.3肝组病性证素情况将肝组病位证素的诊断阈值70的患者纳入统计分析，共纳入实性证素10个，虚性证素8个。结果表明：肝组中实性证素主要为气滞7055.56%，其次为湿、热、阳亢3426.98%、燥2116.67%等；虚性证素主要为阴虚7660.32%、其次为气虚4636.51%、血虚4132.54%、阳虚3023.81%等。3.4重要证素与体重指数的关系3.4.1重要病位证
11、素与体重指数的关系将含脾病位证素与不含脾病位证素分为两组，比拟两组间BMI、腹围情况，经t检验，结果表明：脾病位证素组的BMI、腹围大于非脾组，具有统计学差异P0.01。3.4.2重要病性证素与体重指数的关系主要的病性证素包括：实性证素以湿18437.86%、痰14236.79%所占比例最高；虚性证素以气虚25352.06%、阴虚20642.39%所占比例最高，将湿、痰及气虚、阴虚作为主要的病性证素进行分析。1将含湿证素与不含湿证素分为两组，比拟两组间BMI、腹围情况，结果表明：湿证素组BMI、腹围明显高于非湿证素组，具有统计学差异P0.01。2将含痰证素与不含痰证素分为两组，比拟两组间BMI
12、、腹围情况，结果表明：痰性证素组BMI、及腹围水平高于非痰组，具有统计学差异P0.01。3将含气虚证素与不含气虚证素分为两组，比拟两组间BMI、腹围情况，结果表明：气虚组的BMI、腹围明显低于非气虚组，具有统计学差异P0.01。4将含阴虚证素与不含阴虚证素分为两组，比拟两组间BMI、腹围情况，结果表明：阴虚组的BMI、腹围要低于非阴虚组，具有统计学差异P0.05。本研究表明，糖尿病前期的病位主要在脾、肾、肝，与脾肾肝胃等脏腑功能失调密切相关。发病主要与湿、痰、气滞、热等病理因素相关，存在本身脏腑气虚、阴虚、阳虚等缺乏。将重要病位证素分组讨论发现：脾病位与痰湿、气虚、阳虚关系密切，脾脏病变多见痰
13、湿，多以气虚、阳虚为表现形式。肾脏病变者同样多兼夹湿、痰，以阳虚、气虚多见。肝脏病变以气滞、湿热等为主要表现，多见阴虚和气虚。4.1糖尿病前期与脾、肾、肝联络密切糖尿病前期在中医属“脾瘅、“消渴范畴，脾瘅多因嗜食肥甘厚味，致使脾脏损伤，进而脾运化缺乏，水湿痰浊内生，发为消渴。施今墨5教授以为消渴多食、多饮、多尿却消瘦等主要症状均与脾胃息息相关。另外，肾阴、肾阳为阴阳之本，滋养和推动着五脏六腑。肾精亏虚，则五脏六腑虚弱；肾阴亏虚则炎热内盛，上炎可灼于肺，便见多饮、烦渴，或中灼于脾胃便出现消谷善饥；肾阴肾阳亏虚，固摄开阖无权，便见多尿。（灵枢本脏篇）云：“肝脆则善病消瘅易伤。肝主疏泄，调畅气机，调
14、控机体的新陈代谢，促进全身气血水液运行，保证各脏腑器官的供应。本研究结果表明，肝、肾与糖尿病前期联络严密，临床上治疗糖尿病前期亦应重视疏肝和益肾。4.2痰湿是糖尿病前期重要的病机痰湿的产生与当代人饮食构造与生活方式的改变密切相关：过食肥甘厚味，致使脾胃内伤，水谷精微难以输布，水湿运化受阻，留滞中焦，日久则酿湿生痰；人们体力劳动的人数和工作量逐步减少，人体活动减少，“久坐伤肉，“久卧伤气，日久可致脾气虚痰湿内生；当代高节拍、高消费的生活，使人们的压力越来越大，情志抑郁，而致肝气郁结，横逆犯脾；或思虑过度，忧思伤脾。在这些综合因素的作用下，致使脾胃内伤，进而使得湿邪内阻而生痰湿。痰湿既作为病因，又
15、作为病理产物，导致脏腑功能失调，临床治疗应重视健脾化湿。4.3肥胖与糖尿病前期痰湿困脾证互相关联通过笔者研究发现，在与糖尿病前期相关性最密切的脾、肾、肝3种病位证素中，脾脏病变者多肥胖或超重，而肝与肾病变者则并不明显。当脾的运化水湿功能减弱，而致水湿不蕴，泛溢肌肤，则可能出现水肿或形体肥胖；而脾脏又具有喜燥恶湿的特性，水湿蕴脾则会进一步使脾虚加重，构成恶性循环，导致肥胖加剧。因而笔者以为，痰湿困脾是糖尿病前期的核心病机，又反过来加重肥胖的发展；在治疗上既要控制血糖，又要重视减肥减重，酌情健脾化湿。总之，糖尿病前期人群的中医药治疗应当以健脾化湿，同时兼顾疏肝、益肾。糖尿病前期由于其病程上具有可逆性，针对脾、肝、肾等脏腑功能调节，针对湿、痰、气滞、热等病理因素进行合理的中医药干涉，减轻肥胖，对延缓病程的进展有非常重要的作用。