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1、耳穴埋豆疗法治疗青少年近视临床讨论摘要：目的：评价耳穴埋豆疗法治疗青少年近视的有效性与安全性。方法：选取年月年月寒暑假期间就诊于本院门诊的岁青少年近视眼患者例，屈光度均小于，随机分为治疗组例只眼和对照组例只眼。治疗组给予耳穴埋豆加验光配镜治疗，对照组给予验光配镜治疗。两组患者治疗前后分别测量裸眼视力、屈光度、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、玻璃体长度、眼轴长度，对两组疗效及安全性进行综合评价。结果：治疗组治疗后视力变化明显优于对照组；与治疗前比拟，治疗组可治疗后明显降低患者屈光度，而对照组治疗后则无明显变化；治疗组治疗后前房深度明显增加，与治疗前比拟，差异有统计学意义，两组对角膜曲率、眼轴长度
2、、晶体厚度、玻璃体厚度与治疗前比拟，无统计学意义；治疗组有效率，对照组有效率，两组比拟无明显差异。结论：耳穴埋豆疗法能够调节痉挛所造成的屈光不正，能够在一定程度上提高近视眼患者的裸眼视力、降低屈光度，无明显不良反响，青少年患者容易接受，操作方法简便，对硬件设施要求较低。关键词：青少年近视；耳穴埋豆；视力；屈光度随着各种电子产品的普及和学生课业负担的加重，我国青少年近视发病率逐年上升，目前，该病尚无确切有效的防治方法。中医药对青少年近视的治疗具有一定优势，其中包括针灸、耳穴埋豆等方法，但经严格设计的临床随机对照研究并不多。本院眼科开展中医药防治青少年近视已有多年，临床观察有效，为进一步验证疗效、
3、讨论作用机理和安全性，笔者采用随机对照临床试验研究耳穴埋豆疗法对青少年近视的干涉作用，为临床的推广应用提供切实可靠的根据。资料与方法一般资料选取年月年月寒暑假期间就诊于本院门诊的岁青少年近视患者例，屈光度均小于，随机分为治疗组例只眼和对照组例只眼。治疗组中，男例，女例；年龄岁，平均年龄岁；治疗前裸眼视力，平均。对照组中，男例，女例；年龄岁，平均年龄岁；治疗前裸眼视力，平均。两组患者一般资料比拟差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准西医诊断标准根据中华医学会眼科学会眼屈光学组年月制定的标准：在常态调节下远视力，近视力正常；散瞳检影为近视性屈光不正，加负球镜片或负柱镜片远视力可达者。假性近视：阿托
4、品散瞳后验光检影，近视消失，呈现为正视或远视。真性近视：阿托品散瞳后验光检影，近视屈光度未降低，或降低的度数。混合性近视：阿托品散瞳后验光检影，近视屈光度降低，但不能恢复正视。近视临床分级：轻度：，中度：，高度：。中医证候诊断标准：近视力正常，远视力，矫正视力正常；能近怯远、视疲惫、眼前黑花渐生；可伴头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软，舌淡红，脉细。病例纳入标准岁中小学生长时间近距离读写引起的近视眼患者；屈光度单纯性近视。病例排除标准有眼部并发症的病理性近视；屈光参差球镜、柱镜；患有其他眼病者；患有心脏病、皮肤病、弱智和精神异常患儿；家长或患儿不愿参加者；正在进行其他近视治疗方法者。病例剔除、脱落和
5、中止试验标准出现严重不良事件；违犯试验方案；失访。治疗方法治疗组给予耳穴埋豆加验光配镜治疗，对照组给予验光配镜治疗，所有患者治疗前后均予阿托品散瞳验光，比拟治疗前后的视力、屈光度、角膜曲率、眼轴、前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度等变化。验光配镜：阿托品散瞳、人工检影。散瞳方法：阿托品眼用凝胶点眼，次，连用后验光。耳穴埋豆：取穴双侧：神门、肝、肾、心、脑点、新眼点、目、目、眼。方法：自制耳贴，中央黏附王不留行籽，贴于上述穴位。嘱患者自行按压次，次，连续。第天取下并清洗耳廓，休息，第天换新贴。周为个疗程，共治疗个疗程。观察指标视力：自然光线下采用标准对数视力表，分别于治疗前后各测定次，以小数记录检
6、查结果。屈光度检查：所有患者均以阿托品眼膏散瞳后检影验光，记录检查结果。角膜曲率测定：治疗前后均采用同一台眼科角膜曲率计，日本，自动测量并记录结果。前房深度、晶状体厚度、玻璃体长度、眼轴长度：治疗前后采用同一台眼科超仪，法国，利用型超声探头同时测量晶状体厚度和眼轴长度，自动测量次，取平均值记录结果。疗效断定标准根据卫生部公布的（中药新药临床研究指导原则）确定疗效断定标准：治愈：临床症状完全消除，远视力恢复正常，散瞳后检影验光近视屈光度消失，呈现正视眼；显效：临床症状基本消除，远视力恢复行以上，散瞳后检影验光近视屈光度比治疗前降低；有效：临床症状明显好转，远视力提高行，散瞳后检影验光近视屈光度较
7、治疗前降低；无效：临床症状有不同程度好转，远视力提高行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低。有效率治愈显效有效统计学方法采用统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数标准差珋表示，组间比拟行检验，计数资料采用检验，检验水准。结果两组患者治疗前后视力比拟两组患者治疗前后屈光度比拟两组患者治疗前后角膜曲率、眼前后节长度比拟经过治疗，两组患者散瞳前后的角膜曲率、眼轴长度、晶体厚度、玻璃体厚度均无明显变化，。但治疗组自然瞳孔状态下的前房深度治疗前平均为，治疗后平均为，经比拟，讲明治疗组能够加深自然瞳孔状态下的前房深度。两组患者临床疗效比拟两组患者依从性及安全性分析本次临床试验入组的例患者无例
8、脱落，没有出现任何不良事件。患者在使用耳穴埋豆的经过中无明显不适。讨论近年来，随着信息技术的发展和各种可视电子产品的普及，我国青少年近视的发病率迅速攀升，大多数眼科学者均肯定环境因素和遗传因素在近视构成经过中起了很大的作用，而中国儿童由于近距离用眼比拟多，环境因素所起的作用更大。在治疗近视的经过中，所能干涉的只能是环境因素，其中，调节作用在环境因素中又起到了很大的作用。佐藤的调节紧张学讲以为，长期使用调节可造成调节紧张，即视远时调节仍不能充分放松，存在一定的调节张力即用调节麻木药前后屈光度差值，若此调节持续得不到放松，视近时对调节需求减少，则调节张力随之下降，当调节张力下降甚至消失时就构成了真
9、性近视。以为，青少年长时间视近处物体时，由于近处物体发出的光线是散开的，而散开光线通过正视眼的屈光系统在其视网膜之后成像，视网膜上的物像是模糊不清的，为了把眼球后面的物像移至视网膜，往往通过增加晶状体的调节气力的方法使物象明晰，因而，如长时间近距离用眼，睫状肌过度的不必要的及不适当的收缩，则引起睫状肌痉挛，远点接近近点，持久异常调节进而产生假性近视。并且，为了适应眼球后面物像的存在不断使眼球的后截向后延长，导致真性近视的构成。因而，调节因素在近视的构成经过中是一个重要的环节。目前，治疗青少年近视的方法很多，但公认的是阿托品的治疗作用，其机理在于解除调节紧张，并阻断了调节引起近视的环节。等回首近
10、视药物研究的历史，以为阿托品滴眼治疗是目前经循证医学证明唯一有效的药物。动物实验亦证实了这一点，在小鸡的结膜下或玻璃体内注射阿托品能够明显降低实验性近视眼的屈光度。胡诞宁等也证明阿托品长期应用治疗近视确切有效，以为阿托品的作用不单在于解除调节紧张，还在于切断调节引起近视的环节，防止近视的进行。张慧芝等以为，阿托品长期局部使用能够有效控制并延缓近视发展，其作用机理可能与减轻、调节以及引导眼内的一些生化反响有关。有研究显示：阿托品固然能使大部分病例降低屈光度，提高视力，确切有较，但还有一些明显的不良反响，主要是用药后即时的畏光症状与远期发生的结膜炎，因而，该疗法长期以来得不到推广应用。中医治疗青少
11、年近视的方法也有很多，包括中药、针灸、推拿等，临床屡有报道，但存在研究水平参差不齐、缺乏对机理的讨论等问题。耳穴埋豆疗法是基于中医经络理论，耳廓是机体的一个全息胚，全身各脏腑、器官包括眼睛在内，在耳部均有其感应点，刺激耳穴能够调整相应脏腑器官的功能，化生气血，疏通经络，进而治疗相关疾病。在此理论指导下，中医学者采用耳穴埋豆法治疗青少年近视，疗效显著。前期临床报道表明：耳穴埋豆疗法能够提高患者视力，能够用来延缓和控制青少年近视的发生、发展。本院眼科开展耳穴埋豆治疗青少年近视余载，临床疗效明显，并且发现耳穴埋豆较针刺、口服中药等疗法依从性好，价格便宜，操作便捷，患者及家属容易接受。此次开展随机对照
12、临床试验不仅规范操作，而且进一步验证了疗效及安全性，讨论了作用机理。本研究结果显示，耳穴埋豆疗法能够在一定程度上提高患者裸眼视力平均、降低屈光度平均；同时还发现，经治疗之后，患者的前房深度有一定加深。调节经过中晶状体厚度增加，其前外表前移，后外表后移，所以前房深度变浅。笔者揣测耳穴埋豆疗法能够起到类似阿托品的作用，通过缓解睫状肌痉挛，进而使晶体变平、前房加深，通过进一步消除调节张力而使屈光度降低，且本研究未出现一例不良反响，避免了应用阿托品治疗近视的不良反响。固然耳穴埋豆疗法对视力提高和屈光度降低的作用有一定限度，但从青少年近视的发展规律来看，假如不加任何干涉措施的话，屈光度会逐年递增，甚至到达高度近视，因而，耳穴埋豆的治疗效果还是值得肯定的。耳穴埋豆疗法应用便捷，无不良反响，不受医院条件的限制，不影响患者日常学习和生活，价格低廉。