《眼科护理质量评价指标体系的构建-精品文档 (2).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科护理质量评价指标体系的构建-精品文档 (2).docx（13页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、眼科护理质量评价指标体系的构建目的构建眼科护理质量评价指标体系，为规范化的眼科专科护理质量评价奠定基础。方法成立研究小组，在文献查询和临床调研的基础上，采用质性访谈和量性研究相结合方法构建眼科护理质量评价指标初问卷，应用德尔菲法进行两轮专家咨询，并对咨询结果进行统计分析。结果构成了包含个一级指标、个二级指标、个三级指标的眼专科护理质量评价体系；专家的积极系数为，权威系数，集中程度和协调程度均较高。结论基于德尔菲法构建的眼专科护理质量评价体系涵盖了构造、经过、结果个方面，构成了包含个子项目的三级指标体系。关键词：眼科；护理质量；评价指标；德尔菲法随着眼科技术的飞速发展，单病种、临床途径和日间医疗
2、在眼科领域广泛应用，对护理工作提出了新的要求，进一步完善眼科专科护理质量评价指标体系已迫在眉睫。我国目前的护理质量评价指标侧重于环节、终末指标，以管理及护理技术操作为评价重点，太多关注护理服务经过和结果，忽略了要素指标的重要性和病人的主观感受。国内外关于眼科护理质量评价的研究较少，缺少有效、客观、针对性地突出眼科特点的护理质量评价指标，尤其对眼科护理质量的评价缺乏专科、完好的指标体系。本研究以美国健康保健机构评鉴联合委员会的护理质量保证形式和评价构造形式为理论指导，采用质性和量性相结合的方法，对眼科专科护理质量评价指标进行了挑选，构建符合我国实际的眼科护理质量评价指标体系，为更有效地提高眼科护
3、理质量奠定基础。资料与方法眼科护理质量指标的拟定建立研究小组研究小组共人，其中护理部主任名，科护士长名，护理部干事名，计算机专业人员名；年龄岁岁；学历：硕士名，本科名；职称：副主任护师名，主管护师名，工程师名，其中名是护理专业人员，有年以上眼科临床工作经历，年以上眼科护理质量管理工作经历；人赴德国研修学习护理管理，人赴日本、新加坡研修。文献查询和理论根据本研究以、万方数据库、维普医学网、知网等数据库为基础，并参考（三级眼科医院评审标准年版）（山西省优质护理服务评价标准汇编）（优质护理服务评价细则版）（标准）（眼科学第版）及部分医院的护理质量评价标准。所获得的文献资料信息将作为拟定第一轮函询问卷
4、的基础。临床调研对眼科临床一线护理内容的调查、分析与描绘是质量指标建立的基础。根据病人入院术前准备手术术后护理出院等围术期护理流程，根据国外护理质量评价指标的高量性、高危险性、高问题倾向性及高成本性和国内护理质量评价指标，突出科学性、重要性、有效性、特异性、灵敏性、独立性、可行性或可操作性、简明性，定义眼科护理质量评价指标。质性访谈采用目的抽样法，样本量以信息饱和且不再有新的问题出现为准，选择山西省眼科医院个临床科室的名护士长、名眼科护理骨干进行访谈，了解眼科临床护士对护理质量考评的意见和建议，并以护理质量考评存在的问题分析现行护理质量指标的缺乏之处，明确护士实际需求，为进一步研究奠定基础。在
5、前期调研的基础上，选择名护理质控专家召开专家会议，以头脑风暴形式开展，罗列眼科护理质量相关因素，讨论指标的科学性及对临床护理工作的指导性，区分出重要、次要和需要删除或修改的指标。构成了以构造经过结果为构架的指标体系，其中构造指标包括对人、财、物、环境的管理，是支持系统，经过指标着重强调病人围术期管理，结果指标通过对不良事件及满意度的监控，反映管理效果。访谈提纲为：这套指标能否反映眼科护理质量？哪些指标比拟重要？哪些指标比拟次要？哪些指标能够删除？哪些指标反映护理质量不够科学，应怎样改良？哪些指标临床不易提取？哪些指标存在着互相重叠、互相包含穿插，能够进行合并？会后整理讨论记录，总结专家对眼科护
6、理质量评价指标的意见。应用德尔菲法挑选眼科护理质量指标专家函询问卷及其调查方法研究小组设计眼科护理质量指标专家咨询问卷，包括致专家信、专家咨询表、专家自评表部分，根据本研究实际需求，遵循代表性和权威性相结合的原则，选取山西、北京、天津、河北、上海、四川、广东等地的名眼科医生、眼科护理专家、护理管理专家为函询对象，发放问卷，周内收回，根据专家意见和小组讨论修改第轮问卷，构成第轮问卷调查表，周后发放第轮问卷，周后收回。专家的纳入标准专家调查问卷法的关键在于怎样选择恰当的调查专家。本研究所纳入的专家均具有眼科护理管理经历，详细纳入标准为：本科及以上学历，中级职称以上含中级职称；眼科临床管理年以上，眼
7、科临床护理工作年以上，眼科护理管理工作年以上；专家同意填写函询问卷。专家基本情况第轮专家人，第轮专家人。专家的基本情况见表。统计学处理对回收的问卷进行归纳、整理。调查结果应用统计软件进行数据的录入、整理和分析，采用离散趋势法、相关系数法和克朗巴赫系数、变异系数、肯德尔系数等进行统计描绘和分析。结果专家的积极性专家的积极性用积极系数来表现，积极系数以问卷有效回收率表示，问卷条目回答缺失以上视为无效问卷。第轮发放问卷份，回收有效问卷份，专家积极系数为。第轮发放问卷份，回收有效问卷份，专家积极系数为。本研究专家积极系数平均为，讲明专家的积极性较高。专家权威程度专家权威程度由两个因素决定，一是专家对问
8、卷内容作出判定的根据，二是专家对问题的熟悉程度，两者的算数均数即为专家权威系数。判定根据及其赋值如表所示，熟悉程度分为很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉以及很不熟悉，分别赋值分、分、分、分、分。本研究采用专家对整个问卷进行判定根据和熟悉程度评价。第轮判定根据得分，熟悉程度得分，故权威系数为；第轮判定根据得分，熟悉程度得分，权威系数为。两轮均大于，讲明专家的权威系数较高。专家意见集中程度利用问卷条目满分人数、满分比以及条目重要性评分的均数个指标反映专家意见集中程度。专家满意度分为个等级，包括很重要、比拟重要、一般重要、不太重要以及不重要，分别赋值分、分、分、分、分。本研究专家对指标的重要性均数在之间
9、，均大于，讲明专家认可度较高，见表。专家意见协调程度利用变异系数和肯德尔协调系数两个指标反映专家的协调程度。变异系数越小表示专家意见分歧越小，协调程度越好，一般要求各条目变异系数小于；肯德尔系数取值范围为，系数越大，协调程度越好。本问卷指标变异系数在之间，均小于，肯德尔系数为，波动在之间，讲明专家意见协调程度较高。结果见表。构成的眼科专科护理质量评价指标体系第轮函询问卷经统计、分析，采纳专家意见，共删除项指标，调整项指标，第轮函询，删除项指标，最终构成包含个一级指标、个二级指标、个三级指标在内的眼专科护理质量评价指标体系，详细见表。讨论构建眼科专科护理质量评价指标体系的意义构建眼科护理质量评价
10、指标体系，将有助于促进眼科护理服务的规范化和标准化，促进眼科护理质量的持续改良，同时，由于国内各家医院护理质量指标存在“信息孤岛现象，未做到资源分享，本指标体系的构建，可为建立眼科护理质量敏感指标数据库提供借鉴。结果的可靠性分析本研究第轮的问卷回收率为，第轮回收率为，能够看出，本研究专家的积极性较高。另外两轮提出意见的专家比例分别为和，讲明专家对本研究颇为关注。第二轮提出建议的专家比例减少也同时表示专家意见趋于一致。两轮咨询专家的权威系数均，讲明专家的权威程度较高，对本研究问题的把握性较大，结果可靠性好。本研究所选名专家来自包括眼科医疗管理专家、临床护理管理专家、行政部门护理管理专家、护理质量
11、管理专家领域，遍及我国北京、天津、上海、河北、四川、广东、山西等一线二线城市及山西各地、市，医院级别从二级甲等、三级乙等到三级甲等，既有综合医院，也有眼科专科医院，在本领域有丰富的经历和较高的学术造诣。函询专家数量符合技术一般专家人数人人的要求。第轮函询中有专家提出眼科护理技术考核合格率应归为经过指标，护理人员满意度应归为构造指标。根据理论，构造、经过和结果个呈线性关系，经过将对结果产生影响。眼科医疗管理专家以为，经过指标强调服务内容和服务给予方式，护士在提供护理服务中的工作满意情况都将直接影响服务的给予方式。要使病人能够获得较好水平的优质护理服务，医院管理者首先应该关注护士这一服务群体，由于
12、只要护士工作积极性提高了，才可能去关注病人的需求，为病人的现实利益着想，提高病人满意度。同时，眼科护理操作技术作为服务内容之一，其合格率会直接影响护理质量，进而影响病人的满意度。所以，经小组讨论，采纳专家意见，将护士满意度从结果指标中删除，列入构造指标，眼科护理技术考核合格率从构造指标中删除，列入经过指标。有专家提出，结果指标中“年护理质量持续改良效果评价这项指标特异性不强，质量持续改良效果能够是病人满意度的改变，可以以是不良事件发生率的改变，但结合三级甲等医院评审评价要求，经小组讨论，保留“年护理质量持续改良效果评价这项指标。有专家建议删除或修改“日均护理时数这项指标。美国护理质量指标国家数
13、据库在年甄选出的项护理质量敏感指标中，将病人日均护理时数列入构造指标。但专家以为，该数据收集要依靠强大的信息平台，目前国内医院难以获取，所以采纳专家意见，删除经过指标中的“日均护理时数这项指标。这与等的观点一致。根据统计学结果，综合专家建议，建议删除眼科手术部位感染和护士工作中与相关科室协作，保留其他项目。而且，我国目前关于医院感染与护理质量之间关系研究较少，尚未有明确的相关研究结论证明这一点，其准确性和科学性在国内还有待进一步研究，其计算方法也需进一步咨询医院感染方面的专家。本研究评价指标的全面性本研究在设置护理质量评价指标的经过中综合了下面几方面：关注病人的生理、心理、情感和精神的全面需求
14、；以解决病人的实际问题为原则，终末质量的评价重视从病人角度评价得到的护理效果与质量；注重护理质量的客观指标评价。例如，增加病人对就医环境的满意度、对护士服务的满意度、对基础护理质量的满意度、对专业技能和健康教育的满意度，在健康教育的满意度中，除了对相关疾病知识的健康教育外，更强调了对病人的情感支持。眼科护理专家在质量控制方面更多考虑眼科病人的感悟改变、心理护理问题及病人自我评价因素。眼科医疗管理专家指出，眼科病人因其感悟改变，护理工作开展更应注重人文关心，护士和病人积极有效的沟通沟通，通过护理人员真诚的关爱、有效的心理支持可帮助病人到达全面的康复。因而，本研究在眼科护理质量评价指标的设置经过中
15、增加了对病人情感支持的满意度。等于年所提出，将病人满意度定义为“病人对护理质量的各个方面，尤其是对于护理经过中人际关系的评价也证实了这一点。于年对于病人满意度提出了一个具有可操作性的概念，即“在护理的技巧、技术含量、物理环境、护理的可用性、持续性和护理的疗效等方面与病人期望的一致程度，同时，眼科病人感悟的改变决定了其对物理环境因素组织、周围环境护理环境对技术的品质能力熟练程度有了更高层次的要求。因而，本研究增加了眼科病人对就医环境和专业技能的满意度。病人的满意度高低不仅与本研究中提到的就医环境、情感支持、健康教育和专业技能等有关系，还与病人的人口统计学等有关，包括年龄、性别、婚姻状况及教育情况
16、、文化背景、先前的医疗经历、环境资源即保险公司、雇主、政府或其他机构对医疗费用的支持程度、病人的个人因素，如内在动机、认知评价和情感反响等有关系，所以，病人的满意度高低并不能完全反映护理质量的好坏，但是，能够通过对护理满意度相关维度的控制和改良，不断提高病人满意度。本研究专科特异性指标分析在本研究中，一级指标护理安全下设个与眼科护理安全相关的二级指标。我院对年年护理不良事件进行分析，结果显示用药错误滴眼药以的百分比高居首位。滴眼药是眼科最主要也是较为常见的一项操作，操作固然简单，但每次同种眼药及多种眼药不同时间段滴入，不同眼药眼别不同以及多种眼药水外包装类似，不同眼别散瞳和缩瞳药物的使用，眼科
17、病人住院周期短、流动快，病人量较大等导致护士工作量较大，重复工作较多，易导致护士惯性工作的发生，这些眼科工作的特点都是用药错误发生率较高的因素，所以，本研究增加用药错误这项指标来客观地反映护理工作的质量。跌倒坠床发生率位居第二，眼科病人均存在不同程度的视力障碍，如白内障、弱视等，且白内障老年病人居多，多数病人有基础疾病如高血压、糖尿病等。眼科检查大多在暗室进行，瞳孔缩小或扩大导致视物不清，很多病人单眼双眼纱布遮盖等等眼科的特点决定了跌倒坠床是眼科病人高发的不良事件之一。无论是眼科用药还是手术，标识的准确性直接反映护理工作的质量，且是眼科护理工作中的一项特异性指标。红眼病等眼病的医院感染发生率与
18、护士规范化操作及健康教育、监督措施等能否到位呈正相关。所以，以上指标均能反映眼科护理工作质量。本研究的前瞻性数据是质量评价的外在表达，科学系统的数据收集、统计、分析平台能够为护理质量指标的动态监测提供有力的质量追踪证据，能够发现护理质量管理中的薄弱环节和优势领域，进而为质量指标的合理组合配置提供基础研究。护理需要迈向科学、量化、数据化的质量促进形式。随着近年来医疗信息化建设的发展以及护理信息系统的搭建与逐步完善，使得通过客观指标对临床护理质量进行评价成为可能。所以，本研究在构造指标中列入护理管理电子化信息系统。正如陈腊年提出的，信息化应用于质量控制可缩短质控时间、提高准确性与针对性、数据真实可
19、信、实现实时控制、具备可衡量性。本研究的缺乏和瞻望指出，构造质量是质量评价中不可或缺的组成部分，它直接影响着医疗实践的类型及其施行情况，只要系统化的构造维度才能支撑起运作良好的医疗护理体系。以为，目前构造质量控制在实践中面临的最大挑战是财政支持，因资本的投入及其运作需要医疗契机。同时，固然欧美国家的日间医疗已发展成熟，但国内的日间医疗尚处于起步阶段，很多医院尚未开展日间医疗，专家对国内日间医疗形式尚处于探索阶段，所以，随着日间医疗在国内眼科界的开展，引入眼科日间医疗护理质量评价指标将成为今后一段时间内的重要任务。随着国内医改浪潮，医师多点执业和分级诊疗、医保支付方式等的改革，日间医疗的开展，赋予了护理工作新的内涵，如延续护理等，所以，眼科护理质量指标也将随之赋予新的内容，在今后的工作中需要不断探索和更新。小结本研究在查阅国内外相关文献和专家咨询的前提下，采用质性与量性研究的方法，基于德尔菲法研究方法，构建了包括个一级指标、个二级指标、个三级指标的眼专科护理质量评价指标体系。该体系的构建和应用，将有效地推动眼专科护理质量的规范化管理，但质量评价指标不是一成不变的，而是动态的，需要在实践中不断完善和发展，才能保持其对质量状态的灵敏性和实效性。