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1、教学法在骨科临床教学中的应用【摘要】目的观察骨科临床本科实习生带教应用案例教学法与传统教学法的效果及满意度。方法选取2016年12月2017年12月我院骨科接收的98例实习生作为研究对象，按教学方法不同，将其分为两组，每组各49例。对照组行传统教学法，观察组行案例教学法，比拟两组临床实习效果及满意度。结果观察组理论知识、临床操作评分分别为91.144.15分、89.172.47分，均高于对照组，差异均具有统计学意义P0.05；观察组病案分析能力总分90.4710.21分，高于对照组，差异具有统计学意义P0.05；观察组教学满意度为93.88%，高于对照组的79.59%，差异具有统计学意义P0.
2、05。结论骨科临床本科实习生带教应用案例教学法能有效提升实习效果，加强病案分析能力，提高教学满意度。【关键词】骨科；临床带教；案例教学法；传统教学法；教学满意度骨科作为医学专业学科之一，以研究骨骼肌肉系统的生理、病理、解剖为主，通过药物、手术、物理的方法，以维持该系统正常形态、功能的发展，并帮助该系统疾病的治疗1。就初入临床实习的医学生而言，由于骨构造、神经系统分布的复杂性，知识抽象、复杂，难以记忆、理解，且专业性极强，加上其基础知识薄弱，缺乏实践经历，故临床实习效果欠佳2。因而，怎样提升骨科临床实习生的带教效果，是临床亟待解决的重点问题。由于骨科专业的分支细、内容多、操作重、发展快，传统教学
3、法lecturebasedlearning，LBL的带教形式无法适应该学科发展，故效果一般。近年来，案例教学法casebasedlearning，CBL在临床骨科实习带教中应用广泛，且效果遭到肯定。为此，我院以接收的98例骨科实习生为研究对象，旨在探究LBL教学与CBL教学的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年12月2017年12月我院骨科接收的98例实习生作为研究对象，纳入标准：实习生均为骨科专业在读本科学生，带教教师均为3年以上临床经历，均自愿介入临床实习及带教，并签订研究同意书；排除标准：无法介入考核、中途退出等实习生。按教学方法不同，将其分为两组，观察组49例，男
4、女比例3415，年龄2436岁，平均27.412.21岁；对照组49例，男女比例3019，年龄2139岁，平均26.473.01岁；两组性别、年龄等一般资料比照，差异无统计学意义P0.05，具有可比性。1.2方法两组均施行4周临床实习带教，由同一组骨科老师负责。对照组带教施行LBL教学法：带教教师根据教学大纲，先为实习生介绍骨科常见的疾病及相关知识，并配合教学录像讲解知识点，再选定几个典型的病例患者，在课堂进行实际教学，介绍怎样询问病史、专科查体、阅读影像学资料及临床诊断、治疗方案拟定等，授课后总结教学，布置作业。观察组带教施行CBL教学法：1选择、设计案例。在授课前，带教教师针对院内实际骨科
5、患者挑选几例典型骨科病例，例如：股骨头坏死、股骨颈骨折、膝关节炎、腰椎间盘突出，搜集4种病例患者的资料，每周研究1个病例。以股骨头坏死为例，带教教师利用案例引出股骨头坏死，向实习生提出病因、机制、诊断、治疗、预后等方面的问题，要务实习生记录问题，安排适宜时间，带领实习生进行临床见习，实习生在床旁观摩带教教师怎样查房，做好笔记，课后查阅资料。2分析讨论。带教教师组织实习生结合查阅的资料分组讨论上节课提出的问题，就各项问题答案，逐条整理列出，安排小组代表回答。3归纳评析。带教教师针对各小组的回答逐一评析，指出正确、错误之处，并解释错误原因，给出正确补充，随后合理归纳各小组答案，给出系统化的答案。4
6、作业考核。带教教师围绕本周案例布置作业考核，主要包括理论知识、诊断与治疗操作、病案分析等。1.3评价标准3-5根据我院设计的骨科实习问卷测评表评价两组临床实习效果，从理论知识、临床操作两项成绩评价，每项100分，分数高，则实习效果优异。参照我院设计的临床思维考核测评表评定两组病案分析能力，从分析、判定、逻辑、问题解决4个方面评价，各项目25分，总分100分，分数高，病案分析能力强。根据我院制定的教学评价表评估两组实习生的对教学满意度，从教学态度、知识拓展、操作能力等方面评价，总分100分，分为满意90分、一般6089分、不满意59分，总满意度=满意+一般/总数100%。1.4统计学分析采用SP
7、SS21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数标准差表示，采用t检验；计数资料以n，%表示，采用2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。2.1临床实习效果观察组的理论知识、临床操作评分均高于对照组，差异均具有统计学意义P0.05。2.2病案分析能力观察组分析、判定、逻辑、问题解决的能力评分及总分均比对照组高，差异具有统计学意义P0.05。2.3教学满意度观察组教学总满意度为93.88%，比对照组79.59%高，差异具有统计学意义2=4.3457，P0.05。临床实习是培养医学生临床实践能力的重要途径之一，此时的医学实习生已接受34年医学课程教育，把握了人体的病理生理、解剖发育等基础知识
8、，可初步了解疾病的病因、机制及治疗、预后等，但他们缺乏对疾病的感性认知及实际处理经历，尤其是针对骨科这种专业性极强的实习生而言，更应注重其临床实践能力6。在临床实习带教中，LBL与CBL均是应用较广的两种教学法。由于两种教学法各具优势，故临床对二者的应用存在较大争议。在本次研究中，我院针对98例骨科实习生分别采用LBL教学法、CBL教学法进行临床实习带教，结果显示：观察组理论知识、临床操作评分均比对照组高，且观察组病案分析能力总分均比对照组高；这与饶志涛7等研究结果类似，提示案例教学法有助于提高骨科临床本科实习生的临床实习能力，并强化其分析病案的能力。原因分析：LBL教学法是通过系统化讲述教学
9、内容进行施教，对于骨科疾病的发病特点、诊断标准、解剖基础、手术指征等知识点的讲解较为系统化、全面化，实习生跟随带教进程，能系统地学习并把握教学内容，并针对性记忆教学重点；但是，该种教学法促使学生处于被动接受学习状态，欠缺自主考虑能力的时机，导致其学习效率低，且实践运用能力不强。然而，骨科的病种多样化，且病情复杂，需要实习生具备较强的考虑、分析问题的能力。CBL教学法是一项理论与实践互为结合的教学形式，使医学生在把握理论知识的同时，能有机结合临床案例进行分析、考虑。案例的覆盖面宽广，并具真实性、典型性、完全性等特征，通过临床典型案例，能使实习生于短时间内较好的理解骨科疾病特点，有助于理解、应用知
10、识，激发其主动学习意识，树立正确的临床诊治思维，有利于临床思维的发展，进而加强问题解决的分析能力8-9。带教教师根据骨科特点、教学目的、实习生知识水平进行案例的选取、设计，进而保证明习生具充足的考虑空间；在讨论中，带教教师给予适当的引导、启发，并注重讨论范围、节拍、时间的控制，促使实习生自主发现并解决问题，根据事实引出观点，让学生从被动接受转变主动探究，进而有效提升了骨科实习生的分析、判定、逻辑能力10。同时，本研究显示：观察组教学总满意度比对照组79.59%高；进一步讲明CBL教学法的效果更佳，能提升骨科实习生对临床实习教学的满意程度。考虑为CBL教学法的目的明确，能针对性解决实习生在临床实践中所碰到的问题，并帮助提升其理论、操作等成绩水平，培养临床病情分析思维，能知足实习生学习需求，进而提升满意度。综上所述，与传统教学法相比，案例教学法在骨科临床本科实习生带教中的应用效果更为显著，能有效提升实习生的实习水平，促进其病案分析思维的培养，且有效提升带教满意度。