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1、浅析原发性肝淋巴瘤的影像表现摘要目的：讨论原发性肝淋巴瘤，的多种影像表现，以提高对该病的诊断水平。方法：收集我院经穿刺活检或手术切除病理证明的例患者的临床资料，回首性分析其多种影像表现。结果：例患者病灶多位于肝右叶，肝左叶和尾状叶病灶相对较少；病灶呈圆形或类圆形，直径，平均。平扫示肝内低密度或稍低密度影，病灶边界清楚，密度均匀；加强扫描病灶边缘明显强化，病灶内部轻度强化，可见“血管漂浮征。平扫示病灶呈低信号，呈高信号，病灶呈高信号，加强病灶强化特征与类似。检查示，所有病灶均可见放射性摄取异常浓聚，标准摄取值，为，平均；延迟显像示，所有病灶的值均不同程度升高。结论：的多种影像检查具有不同的影像学
2、特征，联合运用这些影像检查结果，可明显提高其诊断水平。关键词肝脏；淋巴瘤；计算机断层扫描；磁共振成像；正电子发射计算机断层显像原发性肝淋巴瘤，起源于肝脏淋巴组织及残留造血组织，可发生于任何年龄，男性多见。病灶多生长在肝脏内，全身其他部位没有浸润，无肿大淋逢迎，无外周血淋巴浸润；病理分型主要为弥漫性大细胞型淋巴瘤，约占，细胞型淋巴瘤少见，占。临床表现多样，可无症状，可以出现消化道症状、淋巴瘤症状，如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、右上腹疼痛、发热、盗汗、体质量减轻等，部分患者还会出现黄疸、肝脏肿大。临床表现缺乏特异性，单一的影像技术检查诊断比拟困难，需联合多种影像检查才能提高诊断水平。本研究回首性分
3、析例在我院确诊患者的完好资料和影像表现，以提高对该病的认识和诊断水平。资料与方法一般资料：回首性分析我院经穿刺活检或手术切除病理证明的例的影像资料，其中男例，女例，年龄岁，平均岁。右上腹隐痛或胀痛伴腹泻、乏力例，体检发现肝脏占位例。所有患者血清乳酸脱氢酶水平均高于正常，甲胎蛋白阴性；无肝炎、肝硬化病史；术前均行和检查后再行检查，病例资料完好。检查：检查前禁食，采用美国公司生产的排螺旋，扫描层厚，间隔，电压，电流，常规行上腹部平扫后进行加强扫描，采用高压注射器静脉注射非离子型比照剂碘海醇注射液，注射剂量，注射流速。记录病灶位置、大小、密度、强化程度、与周围正常肝组织分界情况。检查：检查前禁食，采
4、用德国公司全身超导扫描仪。患者行仰卧位腹部检查，采用体部相控阵线圈，运用呼吸门控技术行腹部分段屏气扫描。先行横断位扫描、横断位扫描，扫描厚度，层间距，矩阵。再行扩散加权成像、序列加脂肪抑制动态加强扫描，用高压注射器静脉注射二乙三胺五乙酸钆络合物，注射剂量，注射流速。记录病灶位置、大小、信号强度、强化程度、与周围正常肝组织分界情况。检查：检查前禁食并检测血糖水平，空腹血糖应控制在平均。显像剂的注射剂量为，经静脉通路给药，平静休息后行全身显像及上腹部肝脏延迟显像。显像设备采用美国通用电器公司生产的排，电压参数，电流参数，旋转速度圈，层厚，方式采集。图像重建后记录病灶位置、大小、标准摄取值，。图像分
5、析：由位影像专业医师共同阅片，观察肝脏病灶的多种影像表现，记录病灶位置、大小、密度、强化形式与程度、与周围正常肝组织分界情况。图像分析主要勾画病灶大小，测量病灶感兴趣区放射性计数，计算值。统计学方法：采用统计软件进行分析，定量资料用均数标准差珚表示，多组间比拟采用重复测量方差分析；两两组间比拟采用两独立样本秩和检验。为差异有统计学意义。例患者中例患者病灶位于肝右叶，例位于肝左叶，其中例左右叶均有病灶。病灶均为圆形或类圆形，直径，平均。平扫示肝内低密度或稍低密度影，病灶边界清楚，密度均匀；加强扫描动脉期病灶边缘轻度强化，病灶内可见“血管漂浮征，门脉期病灶边缘明显强化，内部轻度强化，延迟期病灶强化
6、程度降低，病灶与正常肝组织分界明显，见图。统计分析表明，正常肝组织及肝淋巴瘤四期扫描值比拟差异均有统计学意义，且四期扫描中肝淋巴瘤值均小于正常肝组织，见表。平扫示例呈低信号，例呈高信号；例呈高信号，例呈稍高信号；例呈高信号，例呈稍低信号；例呈高信号，加强扫描动脉期周边明显强化，内部中度强化，门脉期强化下降明显，延迟期内部见“血管漂浮征，病灶呈稍低信号，见图。检查示，所有病灶均可见放射性摄取异常浓聚，直径较大者放射性分布不均匀，较小者放射性分布均匀，值为，平均。延迟显像示，所有病灶值均不同程度升高，见图。正常肝组织及肝淋巴瘤值比拟，差异有统计学意义，见表。病理结果示，例中，例为细胞型非霍奇金淋巴
7、瘤，主要是弥漫大细胞型，仅例为细胞型；肿块切面呈灰白、灰黄、灰黑等颜色，实性且质软，呈鱼肉样，瘤内有成熟脂肪，镜下淋逢迎构造毁坏，淋巴滤泡和淋巴窦消失，肿瘤细胞内可检测到丙型肝炎病毒基因组，见图。的病因、病理和发病机制：发病原因目前尚不完全清楚，可能与多种因素有关，包括病毒感染、肝炎病毒感染、艾滋病毒感染、原发性胆汁性肝硬化、系统性红斑狼疮等本身免疫疾病和免疫抑制治疗等因素，发生的可能激发因素是淋巴细胞免疫监视功能丧失和淋巴细胞不受限制增殖，多伴有肝功能异常。起源于肝淋巴组织和残留造血组织。以肝窦内大量单一形态的中等大小淋巴细胞浸润为特征。的病理分型主要为弥漫性大细胞型淋巴瘤，约占，细胞型淋巴
8、瘤少见，仅占。免疫组化特征：细胞淋巴瘤表达光谱细胞标记物和；细胞淋巴瘤表达和白细胞共同抗原。血清学检查常伴有乳酸脱氢酶明显增高，而肿瘤标志物检测结果显示甲胎蛋白、癌胚抗原均在正常范围内。的临床表现：可发生于任何年龄岁，但临床统计以中年人多见，男女发病比例约为。临床表现缺乏特征性，最常见的症状为上腹部不适或隐痛，其他症状包括发热和体质量下降、疲惫、黄疸、食欲不振、全身不适、恶心和呕吐；少数病例为体检时偶尔发现，无任何临床症状。临床体格检查发现肝肿大征象见于的病例，出现黄疸征象见于的病例，其他征象还有脾肿大、腹水等。尽管淋巴瘤侵袭脾脏所致脾肿大提示全身淋巴瘤进展，而不是的表现，但是患者假如出现肝功
9、能失代偿和门脉高压则可导致充血性脾肿大。本组例患者中例没有症状，为体检时发现；例出现不同程度消化道症状，表现为右上腹疼痛伴食欲减退，偶有恶心、呕吐症状，其中例出现黄疸；例出现肝脏肿大；例表现为发热、四肢无力、消瘦，其中例伴肝脏肿大；例患者全身触诊均未发现淋逢迎肿大。的影像学特征：影像表现有种形式：孤立性病变最多见，约占；其次为肝内多发性病变，约占；弥漫性肝脏浸润罕见，提示预后较差。病灶好发于门静脉主要分支附近，部分直接浸润汇管区，这与肝脏淋巴组织的解剖分布有关。平扫大多显示病灶形态规整，类圆形或椭圆形，边缘明晰，呈均匀低密度，病灶多密实，无包膜，合并出血、坏死、钙化少见。发生坏死时，病灶中央可
10、见更低密度区，但低密度坏死区的范围明显小于肿瘤本质部分。肿瘤为少血供或无血供，大多数病灶动脉期无强化或稍微强化，门静脉期呈轻、中度强化，动态加强呈进行性轻、中度延迟强化。由于淋巴瘤沿肝脏间质生长，加强扫描见血管穿行于病灶间而不受侵犯，构成“血管漂浮征，约占，以为此为特征性表现。少部分肿瘤出现一过性境界模糊的周边淡片状强化，类似于异常灌注；部分肿瘤出现向心性充填现象；部分肿瘤可见较薄的边缘强化。检查，由于细胞密集度高，富含水分的间质成分少，与肝脏信号相比，病灶为等低信号，信号多样，分别呈等低信号、等信号或中等度高信号，偶可见低信号包膜；病变呈稍高或高信号，值为，平均为。对于弥漫性肝脏浸润，能够表
11、现为弥漫性肝内多发异常信号结节，病灶往往，呈低信号，呈高信号，加强后无明显强化，有时仅表现为肝肿大而无明显信号改变，此种情况与相仿均有其局限性，在判定淋巴瘤浸润肝脏方面存在着一定比例的假阴性率。检查所见，所有病灶均可见放射性摄取异常浓聚，直径较大者放射性分布不均匀，直径较小者放射性分布均匀；延迟显像后，所有病灶放射性浓聚程度均出现不同程度升高，值明显增大；的表现具有一定的特征性。的鉴别诊断：常规影像学检查对诊断有一定帮助，但定性诊断特别困难，需要与肝癌、肝局灶性结节性增生、肝血管瘤、肝腺瘤、肝转移瘤等相鉴别。、能够充分显示肝脏病灶的大小、形态、内部构造、与周围正常肝组织的关系以及加强扫描血流动力学变化等，为病灶性质判定提供了多方面的参考信息，十分是结合血清肿瘤标志物检测，能通过对肝脏肿瘤的鉴别做出初步判定。作为影像医学与核医学的新型检查设备，近年来在临床应用中发挥着特别重要的作用，。本研究例患者显像可见病变不均匀放射性浓聚，浓聚程度与病变大小和内部构造密切相关，病灶越大，内部坏死成分越少，浓聚越高，反之，放射性浓聚程度越低；延迟显像后所有病灶放射性浓聚影均不同程度升高，这与肝脏良性肿瘤延迟显像放射性浓聚均不同程度降低相比，具有明显的特征性，而绝大多数肝脏良性肿瘤显像无明显放射性浓聚。因而，显像与常规影像设备、检查相结合，可为诊断及鉴别诊断提供可靠根据。