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1、论骨科资料数据库在本科教学中的应用【摘要】目的骨科专业性强，学习难度大，通过教学改革探索新的教学形式。方法本研究从临床病例入手，通过构建以病例为基础的骨科临床资料数据库，将临床病例、多媒体资料、仿真教学整合于一体，并将数据库应用于本科实习生教学，共60人纳入研究。所有实习生出科接受理论、技能考核及问卷调查。结果所有学生均通过考核，优秀率分别为临床医学系72.4%，影像医学系68.8%，全科医学系66.9%；问卷调查结果显示大多数学生对于这种教学方式表示满意，对采用数据库进行临床教学都采取积极态度，对骨科专业的临床实习更有兴趣，愈加积极主动的学习。结论以病例为基础的骨科资料数据库有助于提高本科教
2、学水平，结果需要更大样本验证。【关键词】数据库；多媒体；应用；实习；以病例为基础；仿真教学临床医学本科生见习及实习阶段是其逐步构成临床思维的重要阶段，怎样将扑朔迷离的理论知识与复杂的临床知识较好的衔接起来，是骨科教学面临的一个难题1。传统教学形式以单向式的灌输教学为主，强调专业知识的接收和记忆，缺乏知识运用与临床思维的培养，难以调动学生学习兴趣，教学效率低。其次，骨科学因其解剖层次的复杂性2，疾病分类多样性，使得该学科具有较强的理论性、逻辑性、操作性3-5，在实习阶段的短时间内学生难以把握。本研究以疾病为主线索，构建以临床病例-理论体系-仿真教学-实践教学于一体的临床资料数据库，将疾病贯穿在理
3、论与实践之间，实现资源分享，以提升临床教学水平的方法。1资料与方法1.1一般资料以2016年8月2017年8月在我科实习的本科医学生为研究对象，所有学生在入科前已接受外科学关于骨科学相关章节学习。共60人纳入研究，其中临床医学系34人，男生16人，女生18人，平均年龄21.00.3岁，影像医学系18人，男生8人，女生10人，平均年龄21.00.4岁，全科医学系8人，男生3人，女生5人，平均年龄21.00.2岁。1.2数据库构建本科室采用网络平台，多媒体资源等教学手段，结合近年全国大学生临床技能大赛的相关经历，构成以疾病为线索的临床资料数据库。将疾病相关的知识，比方解剖学、病理生理学、外科学集中
4、整合在一起，以疾病为中心，将模拟医学教学和临床实践有机结合，避免了知识体系的分散，将关键知识点加以集中，增加了学习的趣味性，极大提高了学生学习积极性，也同时为继续教育积累了一大批教学资源。1.2.1临床病例库建设临床病例是医学知识的主要来源之一，同一种疾病可能有数种症状及体征，可以能仅仅只要其中一部分。很多病例学生可能在实习阶段无法完全见到。课题组前期收集了大量临床病例，将资料整理归纳，集中管理，建立索引，方便检索。病例资料包括患者姓名、ID号，性别、年龄、现病史、专科体格检查、术前大体观、术前步态等视频、术前影像学资料，手术方式、术中相片、术后影像学资料、术后大体观、术后步态等视频等。为便于
5、管理，将疾病分类，将一样或者类似疾病集中储存，以疾病诊断为关键词，建立索引，通过专业管理软件存放。1.2.2理论数据库建设理论基础是学生了解疾病的基本途径，本科室长期组织本科生、骨科研究生、住院医师进行晨读活动，内容主要为骨科常见病、多发病为主。这一学术活动要求学生课余对某一疾病进行阐述，因而累积了较多PPT课件。将这些PPT集中整理成库，分类储存，作为本科实习生学习的基本资料；同时数据库还收集了一些经典理论书籍包括外科学各个版本、骨科学、解剖学、坎贝尔骨科、骨科手术入路等。所有的资料涵盖电子资源、纸质书籍等，分别存储于科室内电脑及教研室内，由教学秘书统一管理。1.2.3仿真教学视频骨科学涉及
6、到的手术操作种类繁多，程序较复杂，刚进入临床学习的本科学生很难在短时间内把握。课题组成员前期参加全国大学生临床技能大赛培训工作，在培训期间拍摄制作了大量骨科基本技能的相关视频，如骨科体格检查、石膏固定技术、骨牵引技术、关节穿刺技术、封闭技术、血管神经损伤显微修复技术等。视频拍摄以仿真模拟人为对象，录制了整个操作的经过，包括术前简单查体、术前准备、手术经过、术后注意事项等。所有视频采用统一格式，简单明了，对于同一操作不同部位均有视频收录，实现资源分享，便于学生反复观看学习。1.2.4临床病例操作视频骨科操作大多是有创的，比方清创术、骨牵引技术、关节穿刺技术等，科室内较多临床大夫长期从事临床工作及
7、教学工作，拍摄了一大批手术操作视频，内容包括骨科基本操作技能、骨科常见疾病的手术视频，比方腱鞘囊肿切除术、腘窝囊肿切除术、四肢骨折内固定术、髋膝关节置换术、椎间盘突出减压髓核摘除植骨内固定等。所有视频储存于科室内办公电脑内，由教学秘书统一管理。1.3以病例为基础的骨科资料数据库的管理鉴于传统教学方法，骨科的很多知识是串联嫁接在不同学科的，比方解剖学、外科学、手术学等，难以构成体系。课题组通过改良教学方法，以某种疾病为线索，将相关资源整合在一起病例-理论数据库-仿真教学-临床手术视频，做成一个单元，各数据库间用链接方式构成一个有机整体，便于教学，同时简化了学习经过各个环节，提高了学习效率。以股骨
8、粗隆间骨折为例，在病例库中输入“股骨粗隆间骨折，即可检索到不同患者信息，能够逐一阅读，在病例资料中能够查看患者病史、术前大体照、术前X线，术后X线片，术后大体照。同时在病例库后面制作了理论数据库、仿真教学、临床手术视频等链接，通过点击制作的链接即可打开粗隆间骨折相关章节的理论知识内容涵盖股骨近端解剖、粗隆间骨折相关知识、手术方法与技巧等，同时可以以观看本疾病相关操作，比方胫骨结节骨牵引术，粗隆间骨折闭合复位内固定术PFNA、股骨粗隆间骨折切开复位内固定术、全髋关节置换术等。通过以疾病为主线索的方式，将所有重要知识点串联，增加学习趣味性，同时弥补了由于见习时间短而造成所见病例样本过少的缺陷。所有
9、入科的本科实习生，均需通过数据库学习本科教材所要求把握的常见病，如四肢骨折、股骨头坏死、骨髓炎、常见骨肿瘤等疾病。所有新增病例均由科室组织带教老师进行讨论、核实，由教学秘书统一录入，学生学习能够通过科室内电脑检索，自行学习；可以以由带教教师通过幻灯投影方式进行讲解。1.4骨科资料数据库的应用及效果评价骨科实习结束后，所有学生接受出科考核，出科总成绩=理论成绩60%+技能操作40%。理论试题在临床技能中心考试题库中随机抽出，操作考试根据统一标准进行。技能操作均由主治医生以上老师进行考核，总成绩85分为优秀，总体优秀率=优秀人数/学生总数100%。为评估本方案教学效果，对本数据库展开问卷调查，共发
10、出60张问卷调查，收回60份。1.5统计学方法计量资料以xs表示，分别计算临床医学系、影像医学系、全科医学系理论平均成绩、技能平均成绩，总成绩等。问卷调查中计数资料计算各项目实际人数与总体比。2.1学习成绩学习成绩呈正态分布，各专业学生考试平均成绩均到达理想要求，全部通过考核，其中临床专业学生成绩最好，优秀率85分最高，但各专业学生成绩差异不大。2.2问卷调查接受问卷调查的学生均在实习结束后填写问卷报告，结果显示：大多数学生对于这种教学方式表示满意，对采用数据库进行临床教学都采取积极态度，对骨科专业的临床实习更有兴趣，愈加积极主动的学习，愈加积极主动对临床问题提出考虑探索，同时对带教教师的满意
11、度提高，融洽了教学气氛。骨科学专业性较强，对解剖学、生物力学等基础理论知识要求高6-8。接受常规教学手段的本科生，往往一次课后很难对相关理论、技能有一个明晰的认识。怎样提高骨科教学的效率一直是外科教学的一个难点。近年来随着电子技术的提高，多媒体、网络平台等技术逐步渗入到教学的各个领域9-10，学生的学习兴趣提高了，但是也存在一个潜在问题：太多资料堆积，资料分散，使得学生很难通过自主学习，从茫茫的资料大海中捉住主线，将疾病串联起来。实践证实，通过搜集临床病例资料建立数据库，绑定相关电子资源，同时将相关技能操作，手术视频整合在一起，不断完善、改良和优化数据库，对提升骨科临床教学水平，全面提高实习效
12、果是一种有益的尝试。研究发现，采用以病例为基础的临床资料数据库，通过以病例形式串联各知识点，构成立体式的知识网络，便于学生对各疾病的学习、理解；减少了学生对于骨科学学习枯燥无味的体验，提高了学生学习的主动性、积极性。学生之间经常展开讨论，在无形中培养了学生的临床思维水平，使得学生对于相关知识的把握更牢固，对技能操作的兴趣也大大提高，对于骨科学中很多晦涩难懂的知识点也表示较常规方法更容易把握。骨科学中涉及较多立体解剖的器官，如骨盆、脊柱等等，采用病例结合多媒体资料，3D影像等，学生能够通过对每一个疾病中涉及到的解剖有比拟直观的认识，提高了学生对于重点、难点知识的理解，避免了知识点的盲区，大大简化
13、了学习的难度3，11。骨科操作项目多，在美国等西方国家的专科医师培训阶段，技能培训被纳入重点考核项目，采用仿真教学是目前教学改革中的一个重要举措，被广泛推广6-7，12-13，既避免了临床实操患者不情愿的尴尬局面，也能让学生在模拟人上反复进行模拟手术，提高了操作的熟练度。同时，在教学经过当中学生大胆提问，思维活跃，在解决专业难题的同时，也给带教教师提出新的问题，实现教学相长，构成良好的教学气氛。本研究将仿真教学视频应用于本科实习生教学，获得良好成效。学生对于书本中晦涩的手术操作描绘有了准确的认识，同时通过反复的观看，提高了对关键知识点的识记。提高了学生学习兴趣及积极性。通过一系列学习，学生对于骨科常见病有更好的理解,三个专业学生出科成绩均合格，成绩优秀率良好，由于各专业之间基线值不一致，无法横向比拟。但是通过问卷调查发现，学生对于此类教学表现出极大兴趣喜好，均以为有助于提高学生临床思维能力及技能操作水平。综上所述，以病例为基础的临床资料数据库有利于本科实习生临床学习，值得在后续教学中推广，目前本临床资料数据库涉及的疾病种类尚有限，受众人群较小，后期逐步完善数据库后利用网络教学平台开放教学资源，让仿真教学受益于学生，使得骨科临床教学得到更大的发展，让更多的师生受益。