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1、血淤皮肤科1血淤证的皮肤表现和舌脉特征很多皮肤病在其发展的经过中，往往会出现血淤的表现，由于经络阻隔，气血不畅是皮肤病的基本病机之一，所以活血化淤治法在皮肤病的治疗中具有重要的作用。中国中西医结合学会活血化淤专业委员会制定的血淤证的诊断标准如下：1固定性疼痛；2病理肿块、组织增生及新生物；3血管异常、出血、静脉曲张、毛细血管扩张、血管痉挛、肢端紫绀、血栓构成、血管阻塞。4舌质紫暗或舌体淤斑、淤点，舌下静脉曲张及脉涩或结代。5月经紊乱，经期腹痛，色黑有血块，少腹急结。6肌肤甲错。皮肤科血淤证有其特点，主要有：1.1紫斑、淤斑由于各种原因造成的血不归经，淤积于肌肤之间，浅表者为紫斑，深在者为淤斑。
2、如毛细血管扩张症、过敏性紫癜、静脉曲张综合征等。1.2色素沉着斑皮肤上的色素沉着能够是局部的或全身性的。局部的如黄褐斑、雀斑、黑变病、炎症后色素沉着等，主要与气滞血淤有关。全身性的如阿迪森氏病等，主要与肾阳缺乏，肾水泛滥有关。1.3色素减退斑色素减退斑病因较多，但有的病人是局部经络阻隔，气血不荣，使皮肤失养所致，如炎症后色素减退、花斑癣、单纯糠疹等。1.4疼痛凡气血郁滞不通则痛。皮肤病疼痛者较为少见。皮肤焮红，灼热疼痛，遇冷痛减者，属于热痛，如红斑性肢痛症；痛而畏冷，遇风受凉则痛甚，遇热痛减者为寒痛，如雷诺氏病；痛处固定不移的属于淤血，如带状疱疹后遗神经痛；如攻窜不定，喜缓怒甚，此起彼伏者属气
3、痛，如皮痛症；痛时和缓，不胀不闷，按揉痛缓者，属虚痛，如某些带状疱疹后遗神经痛。1.5盘状或固定部位的皮疹如DLE、慢性湿疹、斑块性银屑病等，经常与血淤有关。1.6增生肥厚性皮损如斑块、结节、苔藓样变、增生性瘢痕以及肿瘤性损害等，均与气滞血淤有关。1.7某些无名肿胀或慢性肿胀性疾患如血管炎、淋巴水肿等，与血淤有关。1.8某些顽固性瘙痒性皮肤病或疑难性皮肤病如MF、慢性荨麻疹、结节性血管炎、硬皮病、SLE、白塞氏病、结节性脂膜炎等与血淤或痰淤有关。2血淤证的治疗2.1治疗原则2.1.1去除病源，先其所因（素问至真要大论）云：“必伏其所主，而先其所因。（类经）注：“伏其所主者，制病之本也。先其所因
4、者，求病之由也。只要驱除导致血淤证之病源，才能从根本上治疗血淤病症。凡因寒凝血淤者，温散寒邪，则淤血自散；因热结而致血淤者，清热凉血，则淤血自消；因气滞而血淤者，疏畅气机，则淤血自行；因气虚而血淤者，益气补虚，则淤血自祛；因痰阻而血淤者，祛痰消浊，则淤血自化。若病因不除而一味攻伐，往往徒劳无益，甚者适得其反。若因血虚而致血淤者，不补养血气，只化淤攻伐，则血愈虚而淤愈重；因阳虚而血淤者，不益肾助阳，而孟浪投剂，往往徒伤正气，而于化淤无补。可见，治疗血淤证首当去除病因，病因除则淤易化。2.1.2谨守病机，各司其属（素问至真要大论）云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，疏
5、其血气，令其条达，而致和平。这是治疗疾病的总原则。对于血淤病症而言，就是要严密观察和把握其病因、病位、病性及病势变化的机制，将辨病论治和辨证论治结合起来，针对其主要的病理变化，着重解决其主要矛盾。而不应一味地活血化淤。2.1.3治病求本，权衡缓急（素问阴阳应象大论）讲：“治病必求其本，捉住引起疾病的病因病机进行治疗。同时，亦要根据疾病发展的详细情况急则治标，缓则治本，或标本同治。擅长从复杂的疾病矛盾中捉住主要矛盾或矛盾的主要方面进行治疗，有的放矢。2.1.4整体治疗，统筹兼顾血淤证的立法论治，不能只单纯着眼于血淤，而应考虑到与气、精、津液的关系，不能只单纯治疗某脏的血淤，而应顾及该脏对其他脏腑
6、和其他脏腑对该脏的影响。必须根据详细病情，或者治疗局部病变，以消除全身症状；或者通过调节整体功能，以促进局部病变得以消退1。3血淤证的治法方剂3.1和血法是指调和血气，疏通脉络的方法，所用之药必须活血兼养血，活血兼调气，不寒不热，不壅不破，即（素问至真要大论）的“疏其血气，令其调达，而致和平。皮肤科临床上常用于慢性荨麻疹、老年皮肤瘙痒症、血虚风燥型银屑病、血虚型过敏性紫癜等。常用的药物有当归、丹参、丹皮、生地、赤芍、鸡血藤等。代表方剂如四物汤等。3.2活血法活血法亦称行血法，具有活血行血作用，其活血作用介于和血法和破血法之间。主要用于治疗各种血行缓慢涩滞的“血涩“血滞等病证。皮肤科临床上常用于
7、结节性红斑、皮肤变应性血管炎、带状疱疹后遗神经痛等。常用药物有：川芎、蒲黄、红花、五灵脂、郁金、三七、乳香、没药等。常用方剂如桃红四物汤。3.3破血法破血法亦称攻逐淤血法，具有破血逐淤、攻坚消积之效。适用于淤血内阻，坚结难消，脉络痹阻等血淤重证。由于本法逐淤之力峻猛，易伤正气，故非血淤重证不可单独应用。皮肤科常用于结节性血管炎、结节性红斑、瘢痕疙瘩、白色萎缩、血栓闭塞性脉管炎等。常用药物有水蛭、三棱、莪术、桃仁、土鳖虫等。代表方剂如抵当汤、大黄虫丸等。3.4补气行血法亦称益气活血法，是一种以补气药为主，活血药为辅的复合活血化淤法，用于治疗因气虚所致的各种血淤病证。皮肤科常用于硬皮病、雷诺氏病、
8、血栓闭塞性脉管炎、过敏性紫癜、结节性血管炎、白塞氏病等。常用药物有黄芪、党参、人参、当归、丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花等。代表方剂如补阳还五汤。3.5行气活血法行气活血法是行气药与活血药相配伍的一种复合活血化淤法。用于治疗因气滞而血淤或因血淤而碍气的病证，前者重用行气之品，后者重用活血之剂。皮肤科常用于慢性荨麻疹、痒疹、皮肤瘙痒症、血管炎、皮炎湿疹等。常用药物有枳壳、柴胡、香附、川楝子、乌药、郁金，川芎、丹皮、桃仁、红花等。代表方剂如血府逐淤汤等。3.6温阳活血法是采用温阳散寒之剂与活血化淤之品同用的治法，用于感受外寒或因阳虚内寒所致的淤滞之病证。皮肤科常用于硬皮病、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎
9、、结节性红斑、SLE、白塞氏病等。常用药物有桂枝、肉桂、附子、干姜、吴茱萸等。代表方剂如温经汤、少腹逐淤汤等。3.7解毒活血法是采用清热解毒药与活血化淤药相配伍的复合化淤法。用于治疗外感热性病，热入血分，淤热互结证。可以治疗因热毒内蕴，热灼血淤，热毒淤结的其它病证。皮肤科临床上常用于结节性痒疹及各种痒疹，钱币状湿疹、扁平苔藓、银屑病、皮肤淀粉样变、痤疮、扁平疣等。常用药物如板蓝根、大青叶、金银花、连翘、白花蛇舌草、败酱草、生地、丹皮、白茅根、紫草等。代表方剂如清热活血汤。3.8凉血活血法凉血活血法是临床上常用的一种活血化淤法，主要用于治疗血热血淤证。可用于外感热病热入血分、淤热互结证或内伤杂病
10、内热炽盛，淤热阻滞所致的发斑、吐血、便血、衄血等病证。皮肤科常用于治疗血热型银屑病、丹毒、药疹、过敏性紫癜、SLE、红皮症等。常用药物如水牛角、紫草、丹皮、赤芍、白茅根、生地等，代表方剂如犀角地黄汤、凉血活血汤等2。3.9泻热通淤法本法泻热通腑与破血逐淤并施，使热毒与淤血由下而解，主要用于淤热在里证。皮肤科常用于痤疮、疖、痈、皮炎湿疹伴有便秘者。常用药物如大黄、虫、虎杖、栀子、丹皮等，常用方剂如下淤血汤。3.10活血祛风法用于气血淤滞于肌表，卫气不固，外感风邪；或正气内虚，复感风邪，邪阻血淤，经络阻滞所致的痹证。前者皮肤科临床上常用于慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、湿疹、痒疹等；后者常用于
11、银屑病性关节炎、SLE、Reiter氏病等。常用药物如桃仁、红花、当归、荆芥、防风、僵蚕、刺蒺藜、姜黄、蜈蚣、地龙、羌活、独活、雷公藤等。常用方剂前者如祛风活血汤；后者如身痛逐淤汤等。3.11活血利湿法用于水湿内停，阻碍气血运行而成淤；或淤血阻滞，津液外渗而为湿。湿淤互为因果，终致湿淤互阻。治当活血利湿，使湿祛淤化，诸证得安。皮肤科常用于静脉曲张综合征、慢性丹毒、血管炎、淋巴管炎、慢性湿疹、大疱性皮肤病等。常用药物如益母草、泽兰、猪苓、泽泻、桃仁、红花、赤芍、丹皮等，常用方剂如桃红四物汤合萆薢渗湿汤。3.12活血祛痰法采用活血化淤药与祛痰化浊药相配伍，用于治疗痰淤互结证。皮肤科临床上常用于皮肤
12、淀粉样变、结节性痒疹、皮肤肿瘤、斑块型银屑病、结节性红斑、硬红斑、颜面播散性粟粒性狼疮、MF等。常用药物如郁金、川芎、桃仁、红花、半夏、青皮、海藻、昆布、贝母、玄参等。常用方剂如桃花四物汤合二陈汤。3.13活血止血法适用于淤血内阻，血不循经所致的出血。单纯止血，必有淤蓄之弊；单纯活血，又恐加重出血，故宜活血止血同用，化淤而止血。皮肤科临床上常用于过敏性紫癜、变应性皮肤血管炎、荨麻疹性血管炎、色素性紫癜性皮肤病等。常用药物如三七、花蕊石、大黄、茜草等。代表方剂如云南白药3。3.14搜剔通络法主要用于治疗淤血内阻，脉络痹阻，日久不愈，淤结严重的病证。皮肤科临床常用于带状疱疹后遗神经痛、常用药物如全
13、蝎、老鹳草、蜂房、桃仁、红花、川芎等。代表方剂如桃花四物汤加蜈蚣、全蝎、老鹳草等。3.15活血软坚法主要用于治疗久结不化，坚硬如石的癥瘕结聚，瘿瘤、瘰疬等。皮肤科临床上常用于结节性痒疹、皮肤淀粉样变、慢性肥厚性湿疹、肥厚性银屑病等。常用药物如鳖甲、牡蛎、三棱、莪术、贝母、玄参、夏枯草、桃仁、红花等，代表方剂如桃红四物汤合消瘰丸、鳖甲煎丸等。3.16养阴活血法适用于治疗阴虚血淤证。其中养阴药多项选择用滋而不腻、滋而能通的药物，如肝阴虚用生地、黄精、女贞子、桑椹；心阴虚用生地、玉竹、女贞子、酸枣仁、肺阴虚用百合、沙参、麦冬；脾阴虚用山药、黄精、扁豆；胃阴虚用石斛、沙参、麦冬；肾阴虚用女贞子、山萸肉
14、等。活血常用赤芍、丹皮、玄参、郁金等。皮肤科常用于SLE、血管炎后期等。如增液汤合桃红四物汤。3.17补肾活血法用于治疗多种慢性病后期出现的元气缺乏，淤血阻滞的肾虚血淤证。治疗时宜分清肾的阴虚或阳虚或阴阳两虚。皮肤科常用于SLE、硬皮病、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病等。常用药物如续断、桑寄生、山楂、五味子、山萸肉、鸡血藤、当归、枸杞子、菟丝子、丹参等。常用方剂如补肾活血汤4。总之，在皮肤科临床上碰到血淤见症时，首先要弄清楚引起血淤证的原因，然后分析血淤的详细病机，选用适宜的方剂和药物，进行辨病论治、辨证论治，才能获得满意的疗效。摘要：近年来，血淤论在皮肤科越来越遭到重视，活血化淤治法在该科的应用日益广泛。不仅在常见病、多发病方面，而且在疑难性皮肤病的治疗中具有独特的效果。本文主要从中医的角度讨论在详细应用中的一些问题，供同道参考。关键词：血淤论皮肤病