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1、急性阑尾炎护理一临床表现1.症状：(1)腹痛常忽然发生，开场于脐周或上腹部，呈阵发性，程度不重，数小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛并逐步加重。7080%病人有此典型的转移性右下腹疼痛的表现，但少数病人在开场即出现右下腹疼痛。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛，化脓性阑尾炎为阵发胀痛、剧痛，坏疽性阑尾炎为持续剧痛，穿孔后疼痛可暂时减轻，之后又加剧。(2)病人可有恶心、呕吐，发生较早。开场为反射性，程度不重，后因弥漫性腹膜炎导致麻木性肠梗阻而症状加重。部分病人可有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，多不严重。当出现盆腔脓肿时，可有大便次数多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。(3)早期体温正常或稍高，
2、炎症加重可出现口渴、出汗、脉率加快、寒战高热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒高热。2.体征：(1)右下腹压痛，这是急性阑尾炎的重要体征，压痛部位常在麦氏点，且固定，压痛点可随阑尾位置改变而变化。随着阑尾炎进展，压痛区域也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。(2)有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，表明壁层腹膜已受炎症侵犯，提示阑尾炎已至化脓、坏疽或穿孔阶段。应当注意的是，老人、小儿、孕妇、肥胖、虚弱病人及盲肠后位阑尾炎，此征象可不明显。讲明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。(3)直肠指诊盆腔阑尾炎症时，早期即可在直肠右前壁有触痛。若盆腔构成炎性肿块或积脓时，触痛更明显，且可扪及肿块或有波动
3、感。另外，白细胞计数增加，一般在1010915109/L，中性粒细胞比例上升，在75以上。盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可见少量红细胞、白细胞。二治疗原则1.手术治疗：急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术治疗。采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。但对于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿已局限、病情趋于好转或有严重器质性疾病等手术禁忌者可采用非手术治疗。2.非手术治疗：休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。三护理1.护理措施：(1)非手术治疗的护理：1)卧床休息，取半卧位。2)轻者可进流质，重者应禁食以减少肠蠕动，以利于炎症局限。禁食期间静脉补液维持能量及水电解质需要。3)应用抗
4、生素控制感染。4)适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情。5)非手术治疗经过中应严密观察病情，注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果(包括白细胞计数、中性比例以及电解质等)。据此判定病情的轻重，如病情加重，应急诊手术，切除阑尾。(2)手术前护理：按急诊腹部手术前常规准备，术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。(3)术后护理：1)体位：病人回病房按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧位。2)饮食：轻症病人手术当天禁食，术后第1天流食，勿进食太多甜食及牛奶，以免引起腹胀。术后第2天半流食，第34天后普食。重症病人需禁食、输液，待肛门排气后，方可进流食。3)
5、早期活动：应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。4)密切观察病情：应及时发现术后并发症并报告医生处理。切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下，可以在腹膜外。表现为术后23天体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。出血：常发生术后2448小时内。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血，表现为腹痛、腹胀、出血性休克；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。一旦发
6、现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。腹腔感染：多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状。按腹膜炎治疗原则处理。腹腔脓肿：常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后，十分是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并构成脓肿。常发生于术后57天，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。按腹腔脓肿相应治疗原则处理。新晨粪瘘：多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤所致。一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者，应查明病变性质及范围，行相应手术治疗。阑尾残端炎：由于切除阑尾时残端太长，术后复发炎症，出现阑尾炎症状。可采用X线钡剂检查，以明确诊断。症状严重时，须行手术切除阑尾残端。粘连性肠梗阻：由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘连性肠梗阻。一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。2.健康指导：(1)解释病情、治疗经过、疾病的发生、发展、转归及预后。(2)讲解术后加强营养的意义。(3)解释疼痛的诱因，指导采取适当的应对措施。