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1、急性阑尾炎术后护理措施 摘 要 目的：探讨急性阑尾炎术后切口感染的相关因素及临床治疗效果。方法：对2008年6月2011年3月行急性阑尾炎手术并发切口感染6例患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：本组6例术后切口感染的发生，均与病程长短、切口选择、手术时间、病例诊断分型及腹腔留置引流等有关；手术时间越长或炎症重的患者，其切口感染率较高。结论：急性阑尾炎术后切口感染是多种因素作用的结果，因此术中加强无菌操作和切口的爱护，以生理盐水及甲硝唑充分冲洗腹腔切口各层，并在术后合理运用抗生素，可明显降低阑尾切除术后切口感染的发生。 关键词 急性阑尾炎 切口感染 相关因素 疗效 急性阑尾炎是临床最常见的急腹
2、症，发病缘由多由阑尾管腔堵塞和细菌入侵等引起，目前治疗仍以手术为主。但术后切口感染是阑尾炎切除术后较常见的并发症1，它可干脆影响手术的效果和延长伤口愈合时间，给患者带来了身伤心苦。因此早诊断、早手术、改善局部组织活力及防止切口污染，是预防阑尾切除术后切口感染的关键。我科对急性阑尾炎术后并发切口感染患者的因素及治疗进行了分析，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组选择2008年6月2011年3月在我科实施急性阑尾炎手术的52例患者中，术后发生切口感染患者6例，男4例，女2例，年龄在1268岁，平均39岁。患者术前临床表现为转移性右下腹难受伴有恶心呕吐、发热等症状，检查发觉右下腹麦氏点有固定压痛
3、和反跳痛，白细胞总数和中性粒细胞增高。其中单纯性阑尾炎35例，化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎3例，穿孔3例。全部病例均已行阑尾切除术并经病理诊断证明。 治疗方法：采纳硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，手术切口选择为右下腹麦氏点切口或右腹直肌旁切口。麦氏切口应在35cm，腹直肌旁切口在68cm。手术开腹后，将腹膜提出腹壁外，采纳大方纱钳夹，但留意要爱护好切口，尽量使切口牵拉暴露适中。若脓液较多时，先打开小孔反复吸净脓液，避开流出后污染切口。在缝合时要严格切口止血，缝合不能留死腔，并将阑尾切除后的标本送病理检查。术后常规静脉滴注青霉素或头孢类抗生素及甲硝唑等抗感染。 切口感染诊断标准：术后切口出现红肿、
4、局部发热、难受、白细胞计数明显上升、有脓性渗出物并脓肿有波动感、反复出现小脓点并有线头溢出等症状者均诊断为切口感染。 结 果 本组结果证明，急性阑尾炎术后切口感染的发生，均与患者病程长短、切口选择、手术时间、腹腔留置引流及病例诊断分型等因素有关，手术时间越长或炎症较重的患者，其切口感染率相对较高。本组有6例患者发生切口感染，其发生率为11.5%，但经有效治疗，患者均痊愈出院。住院时间512天，平均为6天。 讨 论 切口感染的缘由：阑尾炎术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症，发生率为5%20%，一般多发生于坏疽性或穿孔性阑尾炎，其切口感染的缘由主要是术中创缘遭到污染、止血不善、腹壁内形成血肿、手
5、术时间过长等所致。切口感染的部位多在肌层和皮下，因在牵拉腹内斜肌与腹横肌时，肌纤维受到肯定程度的损伤及渗血或导致积液，极易引起细菌繁殖化脓，在手术切除阑尾过程中，若切口被细菌污染，则会造成感染的发生2。另外因老年人免疫力低下，常合并有糖尿病、心肝肾功能不全等基础疾病，所以在阑尾手术后易发生切口感染；同时肥胖患者因皮下脂肪厚、血液供应差及抗感染实力低下等易发生切口感染，也已是被广泛认可的独立危急因素。本组视察显示，化脓性穿孔阑尾炎发生率明显高于未穿孔患者，说明患者一旦化脓穿孔，可使腹腔感染加重，腹腔内渗液增加，故易使切口感染。 切口感染的预防与治疗：限制阑尾手术后切口感染的发生是手术胜利的关键，
6、因此手术医护人员应严格术中无菌操作观念，限制无关人员的流淌。在常规选用麦氏切口时，应以压痛明显处为中心点，以便于显露及操作。手术时尽量一次性切开皮下脂肪全层，避开反复多次切割。要提高爱护患者切口的意识，削减手指触取阑尾的操作，严禁将手伸入腹腔找寻阑尾；同时对污染后的器械及手套应刚好更换，避开人为污染切口。在切开腹膜时，要马上吸尽渗液并外翻腹膜或悬吊腹膜，钳夹阑尾后要留意爱护好切口，术中应肯定避开腹膜与肌层之间形成死腔。如患者腹腔有大量脓液，术中缝合腹膜时，要反复运用生理盐水将切口冲洗干净，然后再用甲硝唑100ml与0.3%聚维酮碘10ml混合液冲洗腹腔。手术操作时间应尽量缩短，防止空气及切口旁
7、边毛囊内的细菌进入切口而增加切口污染的机会。术毕碘伏稀释液或抗生素冲洗腹腔，在腹膜外组织逐层关闭过程中，要以碘伏反复浸泡数遍，尽量削减不必要的引流，以降低切口感染的发生3。目前临床对预防切口感染，往往采纳腹腔引流、切口腹壁引流及腹腔镜等方法，但对轻型阑尾炎术后一般不放置腹腔引流，而对较重的化脓性阑尾炎，特殊是坏疽性和穿孔性阑尾炎术后是否放置引流仍存在较大争议4。因为引流可通过敷料干脆污染切口，增加切口更换敷料的次数，从而使切口污染机会大增。有资料显示，腹腔有肯定的抗菌和汲取实力，少量脓液完全可以自行汲取。除非阑尾坏疽严峻、腹腔积脓较多、残端处理不行靠时，才可放置引流管，否则无须引流。 总之，有
8、效的防治切口感染，能改善局部循环，促进肉芽组织生长及切口愈合。医护人员要增加预防感染意识，术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间，削减切口牵拉，选择手术切口和处理阑尾残端少放置引流，及早合理应用抗生素，并反复用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔及切口，以有效降低阑尾术后切口感染的发生。 参考文献 1 余奇劲,周青山,陈明森,等.恩丹西硐联合地塞米松对阑尾切除术不适反应的预防J.中国现代医学,2004,14（16）:98-100. 2 欧阳丹明.外科术后切口感染相关因素调查分析J.好用预防医学,2004,2:94. 3 刘秀新,许大勇,黄显利.碘伏原液对196例急性阑尾炎预防切口感染的疗效视察J.中国现代医学,2006,16（11）:1702. 4 Ken E.Perforated appendicitisJ.Zentralbl Chir,1986,111（13）:753.