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1、强直性脊柱炎的X线特征表现强直性脊柱炎的X线特征表现强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，也会累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。下面是学习啦我带来的关于强直性脊柱炎的X线特征的内容，欢迎浏览参考!强直性脊柱炎的X线特征表现【摘要】强直性脊椎炎的特点是椎间盘及椎旁结缔组织的广泛骨化而导致脊椎强直,并可构成较严重的驼背。其早期临床表现复杂,缺少特征性,诊断比拟困难,容易误诊误治,而强调早期诊断对指导病人维护功能体位,减少或避免致残有重要意义。【关键词】强直性脊椎炎X线诊断早期特征强直性脊柱炎是一种病因不明的脊椎关节慢性侵蚀性疾病,常伴有全身各器官组织和功能不同程度的损害,最终导致脊柱强直及驼背畸
2、形等。由于病变早期主要症状为腰背痛和下腰胀痛,有些则表现为坐骨神经痛,具有一定隐蔽性,往往误诊为一般腰腿痛或腰椎间盘突出症而延误了病情,患者失去了早期治疗的有效时期。经多年的临床经历体会到:强直性脊柱炎发病早期虽有隐蔽性,但临床检查和X线照片仍有一定特征性,可早期发现和治疗。1临床表现1.1好发年龄及临床表现本病多发于青少年(16-20岁),中老年人亦有发病。病史一般较长,患者早期多表现为腰背痛和下腰胀痛,甚至伴有坐骨神经痛,多为晨僵，即早上起床时腰活动受限、僵硬,活动后症状减轻。部分患者伴有乏力、消瘦、心慌、汗出及胃肠道轻度不适症状,女性可有月经异常等。1.2查体可有如下几种异常如腰曲度变直
3、、棘突偏歪、腰肌(竖脊肌)轻度萎缩变扁平、僵硬或触之有皮囊样感;两侧骶髂关节上部及腰骶关节部肿胀压痛;两侧臀上肌轻、中度肿胀或痉挛压痛或髂前上棘后方压痛;4字征可呈阳性;直腿抬高试验亦可呈假阳性。1.3辅助检查患者早期ESR正常或轻度增高,抗O滴度一般不高,C-RAP多为正常,RF可有阳性,亦可为阴性,HLA-B27多为阴性。2诊断标准12.1症状以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。2.2体征早中期患者脊柱活动有不同程度受限,晚期患者脊柱出现强直驼背固定,胸廓活动度减少或消失。2.3实验室检查ESR多增快,RF多阴性,HLA-B27多强阳性。2.4X线检查具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变:早
4、期:脊柱活动功能受限,X线显示骶髂关节间隙模糊,脊柱小关节正常或关节间隙改变;中期:脊柱活动受限甚至部分强直,X线显示骶髂关节锯齿样改变,部分韧带钙化,方椎、小关节骨质毁坏,间隙模糊;晚期:脊柱强直或驼背畸形固定,X线显示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样变。3早期X线分析3.1骨质密度改变腰椎及骨盆乃至全脊柱呈普遍性骨质稀疏、密度减低,严重者其椎体边缘皮质变薄变淡或呈线条状外壳。3.2椎体边缘改变椎体上下边缘皮质变厚或呈双线征三线密度增高影,且边缘粗糙不平、椎体上缘有时可见一2-3mm高的扁圆形密度稍高影,有如椎体上的帽,称椎体帽状征。其帽状征左右两侧可对等或高低不等,产生该影原因,可能为椎体上之软
5、骨板因长期炎性刺激而发炎增厚密度增高所致。3.3椎体轻度楔形改变有些病例骨质疏松不明显,而见多节椎间隙增宽,且椎体上下缘受压凹陷、椎体呈轻度楔形或鱼椎样改变。拟为椎间盘长期炎症水肿、椎间盘内压增高挤压椎体所致。3.4椎后小关节改变骨突关节密度减低、骨质稀疏,小关节边缘模糊不清或粗糙不平或呈点状虫蚀样变、小关节间隙宽窄不一或两侧不对等或其内有泥沙样或细条状密度稍高影,这些征象可于正、侧、斜位片上见到。3.5骶髂关节改变早期骶髂关节间隙可增宽、两侧关节间隙或对称或不对称、间隙内上下密度不一、或可见淡薄雾状或水滴样密度稍高影,关节边缘模糊不清或部分不清、或见单一局部性或多个虫蚀样骨损区存在。CT或磁
6、共振检查可见椎间盘膨出、突出及后纵韧带钙化和椎体后缘局限性骨缺损区等。4讨论有关强直性脊柱炎的早期X线诊断,在全国中西医结合风湿类疾病学术会议所修订的诊断标准中仅示为:脊柱活动功能受限,X线显示骶髂关节间隙模糊,脊椎小关节正常或关节间隙改变。由于过于简单,临床难以早期诊断。该病症早期的X线改变与诊断标准具有一定的差异性,如发病顺序,有相当一部分患者其早期病变可发生于颈部、胸部或腰骶髂关节部,而并非都从骶髂关节部开场发病。故其临床可表现颈肌痛、腰背痛及下腰痛或腰腿痛,照片检查颈、胸、腰椎可有上述X线改变,但骶髂关节尚无明显X线改变。即临床可将其分为颈型、胸腰段型、腰骶髂关节型等。邵氏等2亦以为有
7、5%之病变从胸腰开场,10%起于颈椎,所以本病的发展可分为上行型及下行型两类。当然,大多数患者的病变是先从骶髂关节开场发病的,骶髂关节X线照片有改变,再结合临床表现,较容易诊断。上述类型在按常规治疗无效时、风湿五项检测又不能支持诊断、排除结核、肿瘤病变的情况下,可根据强直性脊柱炎的治疗方案施行试验性治疗,有助于诊断。强直性脊柱炎的发病原因不明,过去以为是类风湿病变的中央类型,目前以为是一种与感染有关的慢性侵蚀全身各器官组织的免疫性疾病,但其主要侵蚀脊柱的关节、韧带和肌肉,最后导致脊柱强直驼背畸形。由于强直性脊柱炎的致残率相当高,因而其早期诊断与治疗尤显重要。相当多的青少年腰背痛及下腰痛,经一般
8、常规治疗无效者,通过上述检查及有关的化验检测进行综合分析,可考虑为强直性脊柱炎早期阶段,并辨证施治,症状可明显改善或消失,且部分患者经照片复查,X线征有好转或消失。当然,严重者或爆发型强直性脊柱炎病例的治疗效果不很理想,照片复查其X线征可无明显改变。参考文献 1全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订.强直性脊柱炎诊断标准.昆明,1988,4. 2邵宣.实用颈腰背痛学.北京;人民军医出版社,1995:347.强直性脊柱护理论文：（试谈强直性脊柱炎的中医护理）强直性脊柱炎(AnkylosingSpon-dylitis，AS)也称类风湿性脊椎炎，是一种慢性炎性疾病，其主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁
9、软组织及外周关节，可以累及四肢。临床主要表现为颈、背、腰、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者整个脊椎可因受累而变为强直、畸形。本病属于中医痹症、腰痛的范围。中医以为：既病之后，以因正气无力驱邪外出而致邪气留连。临床上，在祛邪扶正，疏筋活络等传统治疗的同时，根据本病不同时期的症状，选用适宜的护理也极为重要。我们在临床上对强直性脊柱炎患者以中医思路开展辩证分型等护理，获得了较好效果。1一般资料选取2020年1月2021年1月在本院区住院的34例强直性脊柱炎患者，其中男性23人，女性11人，年龄1876岁，平均年龄40.5岁，平均发病年龄24.1岁。主要共同症状：臀髋部、腰背部疼痛和/或发僵，尤以久卧
10、(夜间)或久坐时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。2护理方法2.1分型护理：2.1.1风湿热型：当以清热祛风除湿为法，中药汤剂宜凉服。日常可予金银花、连翘等泡茶饮用。饮食当清淡为主，多食富含维生素食物，如：鸭肉、冬瓜、芹菜、苦瓜、西瓜等，慎肥甘厚味、辛辣之品，忌烟酒，平素切勿贪凉，禁忌热敷、艾灸。2.1.2风寒湿型：当以祛风除湿散寒为法，中药汤剂宜温服。患者寓居环境宜向阳、暖和，适时添加衣被，注意防寒，切勿当风贪凉，避免长期处于阴暗潮湿环境内，可适当户外沐浴阳光。饮食当温热为主，如：羊肉、鸡肉、香菜、韭菜、龙眼等，可在汤菜中适量参加胡椒、生姜等，可助热散寒。2.1.3
11、痰瘀痹阻型：当以化痰行瘀通络为法。病程日久，患者脏腑功能受损，关节疼痛加重同时，每日进食量可出现减少，大便不畅，烦躁易怒，此时应在注重患者脾胃功能的保护，避免油腻食品腻滞脾胃，可加用助消化的食物，如：大麦、酸奶、西红柿等。忌食厚味、辛辣等对胃刺激性较大的食物。2.1.4肝肾两虚型：当以补益肝肾为法。日久不愈，患者关节屈伸不利，形体消瘦，此时更应鼓励适当锻炼，尽量活动关节，加强体质，但活动量不宜过度，避免劳累。平素宜食用强筋壮骨食物，如：鱼汤、牛奶、核桃等，可将枸杞子泡茶饮用，或泡入黄酒中，每日少量饮用。1-32.2局部护理：可予中药熏洗：予黄柏20g、知母20g、鸡血藤30g、秦艽20g、桑枝
12、10g，加水2000ml加热，趁热先熏蒸疼痛部位，后温洗。每次熏洗时间30min，天天1次，14天为1疗程。2.3心理护理：本病患者思想负担较重，护士应根据患者的情况，首先应帮助患者对疾病有正确的认识：让患者了解本病是一种反复发作、顽固难愈、病情缠绵的慢性疾病，且该病还会使患者思想情绪随病情变化而起伏不定，并带来各种各样生理的、心理的或精神上的障碍。所以医护人员要对患者进行必要的思想开导和精神安慰，采取开导、鼓励、暗示、支持等方法，建立良好的医患关系，获得患者的信任;病人家属也应多疏导、鼓励、安慰并理解患者，帮助其树立战胜疾病的自信心。使其放宽心境，以乐观、积极的态度正确地对待本人所患的疾病，
13、生活。使患者能够理智地处理由于疾病带来的各种问题，树立起患者战胜疾病的决心和自信心。2.4康复护理：患者在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。若病变侵犯到上段胸椎及颈椎时，要停用枕头。由于胸廓受累易发生肺部感染，应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸，对生活不能自理的病人给予翻身拍背、鼓励咳嗽，同时补充营养以加强抵抗力。慎重而长期地进行体位锻炼(最初应得到体疗医师的指导)，以便获得和维持脊柱的最好位置，加强椎旁肌肉气力和增加肺活量。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免。定期测量身高，保持身高记录，早起、及时了解脊柱弯曲程度。2.5用药护理：指导患者遵医嘱按时
14、坚持服药，告知患者药物可能出现的副作用，观察服药效果及反响。对于某些需长期服用的药物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等，应指导患者合理用药，用药期间注意检查血常规，肝、肾功能、电解质等。注意避免滥用抗生素：长期、反复不按规则使用抗生素会导致体内菌群失调，甚至出现继发感染，对人的听力、肝、肾等产生危害，有可能出现过敏和毒性反响。服药期间应予低盐及含钾、钙丰富的食物，少食过咸食物，减少药物治疗的不良反响。2.6生活护理：患者应在日常饮食上尽可能的避免进食罐头食品、油炸食物，避免经常熬夜狂欢、暴饮暴食、烟酒不离等等，在饮食上应宜富营养，易消化，富含蛋白质和维生素、钙、铁等食物，忌食辛辣、肥腻、烟酒等刺激性
15、食物，饮食宜多样化，保持营养平衡。注意保证充足的睡眠。3小结强直性脊柱炎起病隐袭，常发于青壮年，本病在临床上表现的轻重程度差异较大，轻者，由于长期处于相对静止状态，能够正常工作和生活;重者，由于病情反复持续进展，12年内就可出现明显的脊柱强直以及驼背变形等;更甚者可出现髋关节受累而导致长期卧床，影响生活质量，加重个人及家庭负担。本病发病年龄较小，髋关节受累较早，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。4-6中医以为本病应节情志，避风寒，化瘀通阳，与当代护理思路相一致。因而，将中医思路运用于临床护理，采用合理、科学的护理方法，在缓解患者病情，提高患者生活质量等方面有着较好效
16、果。参考文献 1周仲英.痹证.中医内科学M.北京中国中医药出版社，2003：481 2毛婷丽，董哲.强直性脊柱炎的中医护理思路.康复护理J，2002，6(11)：1684 3丛小飞，姜永伟.痹证的中医护理.当代中西医结合杂志J，2006，15(15)：2106 4黄烽，张莉芸，张江林，等.抗肿瘤坏死因子单克隆抗体治疗强直性脊柱炎的短期临床观察.中华内科杂志J，2006，45(2)：122-6。 5黄烽，邓小虎，张亚美，等.重组人型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗强直性脊柱炎的多中心双盲随机对照临床研究.中华风湿病学杂志J，2020，12(5)：314-320。 6梁东风，张江林，黄烽.肿瘤坏
17、死因子拮抗剂引发结核二例分析并文献温习.中华风湿病学杂志J，2020，12(10)：700-704强直性脊柱护理论文：（强直性脊柱炎护理干涉）摘要：由于强直性脊柱炎的病变，主要侵及的身体部位是脊柱和骶髂关节，因而，其病变的原因往往难以诊断，病变的时间呈现慢性病特点，容易导致脊柱和关节功能障碍，并引发本身免疫力持续下降的严重后果，给患者带来的痛苦是宏大的、长期的。本文从护理干涉角度，对强直性脊柱炎的治疗康复进行深化分析讨论，提出了一系列针对性强的护理干涉措施。关键词：强直性脊柱炎;护理干涉;措施;分析1引言强直性脊柱炎多发生在1640岁年龄段，不分性别，但总体男性比女性发病率高。从临床表现来看，
18、主要在腰骶部、腰椎、胸廓等部位引发疼痛症状，晚期，患者的脊柱强直甚至会发生畸形，这些给患者带来的痛苦是非常大的，给患者本身的生活和家庭生活都带来了负面影响。急性强直性脊柱炎，病变推进时间非常短，一般为10年，目前还没有能够根治的医疗手段。假如没有及时有效的医疗护理手段，组织器官的功能很有可能会导致致命性毁坏，直至坏死弃用1。这就决定了实行针对性强的护理干涉措施非常必要，这对患者病情的舒缓、症状的控制，组织器官发生畸形概率的减少，以及预防强直性脊柱炎疾病的发生，都是具有特别重要的现实意义的。笔者结合个人的临床实践，对强直性脊柱炎护理干涉的常见手段进行深化分析和讨论，以期对广大护理工作者和广大患者
19、有有些参考和帮助。结合在2020年1月2021年12月期间对93例强直性脊柱炎患者的综合护理干涉临床实践，展开阐述和讨论。2综合护理干涉分析2.1心理护理干涉分析强直性脊柱炎是一种比拟特殊的慢性病，常现病情反复、久治不愈等病理现象，有些患者甚至终身在强直性脊柱炎中痛苦挣扎。而且，由于患者多为青年和壮年，这两个年龄段都是人生的黄金时期，一旦由于强直性脊柱炎而痛苦不堪甚至终身残疾，很容易引发悲观，绝望直至自杀。这就需要护理人员擅长采取心理治疗的手段，帮助患者分析病情，缓解压力，减轻病痛，积极为患者建立战胜疾病、热爱生活的自信心和勇气2。同时，要和患者的亲朋一起关心和支持患者战胜疾病，共同制定一些心
20、理抚慰的措施和办法，并提醒亲友配合护理工作者，从各个层面给患者暖和、自信心和勇气。需要指出的是，护理工作者在对患者进行心理治疗的经过中，一定要保持暖和和亲切的态度，一定要让患者感觉自然、舒适，而不能造作。尤其是在患者情绪低落、脾气暴躁的时候，护理人员更应该耐心、细致地在一旁观察，积极稳妥地采取干涉措施，不失机会地进行开导、鼓励。2.2药物护理干涉分析目前，给治疗强直性脊柱炎患者服用的药物，一般是非甾体类抗炎药。从临床上来讲，一般给患者服用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等。这类药物不宜长期服用，长期服用会导致不良反响，有些严重的不良反响甚至不得不中途停止服药。这就需要护理人员全程指导患者及其家属用药。总
21、的原则就是，要严格标准、经常教育3。所谓严格标准，就是在指导患者服药的时候，要对用药的剂量、安全性、毒性反响、服药时间、服药次数等进行严格的把关，一定要严格要求患者根据医生、护士的要求进行服药，切不可本人擅作主张用药。所谓经常教育，就是要经常性对对药物的一些基本常识进行教育，不能简单地告诉患者不能做什么、能做什么，而是应对一些患者有疑问或者能够解释清楚的原因，进行通俗易懂的解释，让患者知道不按规定服药的危害性，按规定服药的好处。实际药物治疗经过中，不可避免存在不良反响。这时，就要对患者先进行心理抚慰，让患者紧张、恐惧的心理和情绪稳定下来，并对不良反响进行及时的消除和减缓。需要指出的是，柳氮磺胺
22、吡啶、甲氨蝶呤等药物，一方面长期服用会导致不良反响，而不坚持长期服用又难以有效果。这就凸显出矛盾：长期服用是必须的，但是尽量避免出现不良反响也是必须的。所以，护理工作者一定要本人对药物的使用有一个科学的把握，并有丰富的用药指导经历。医院及相关政府部门要针对这类药物的指导使用，进行一些专业的培训，并安排临床经历丰富的专家进行指导培训，进而让护理工作者能够科学地指导患者用药，确保用药能够长期进行，又能安全地长期进行。2.3食疗护理干涉分析总的来讲，食疗应注意下面几方面的问题。营养平衡化问题。患者饮食要多样化，不能只凭个人爱好进食。饮食区别化问题。强直性脊柱炎患者不能什么食物都吃。一般而言，高蛋白、
23、高钙、高维生素等对骨骼机理调节有明显效果的食物要多吃，而高脂肪类的食物要少吃。此外，辛辣食物，生、冷、硬食物，以及烟酒等，要严禁食用.为了患者的治疗和康复，护理工作者一定要坚持患者的健康至上的原则，要求患者一定要忌食此类食物，并要求患者家属监督好患者的饮食行为。用药时期饮食问题。用药期间与非用药期间的护理工作有一样之处，也有不同之处。一样之处就是，基本的饮食原则是一样的，哪些食物是鼓励饮食的，哪些食物是能够饮食的，哪些食物是禁止饮食的，这是基本一致的。但是，用药期间，也有其特殊的饮食要求。在口服非甾体类抗炎药期间，要愈加注重保护性食物的食用。一般而言，牛奶、稀饭等，保护性比拟强，要鼓励患者多食
24、用;而对于一些对胃酸分泌刺激作用比拟大的食物，则属于毁坏性食物，要避免食用。2.4观察护理干涉分析强直性脊柱炎容易导致患者的胸廊扩展受限，而胸廊一旦受限，患者的肺部就容易遭到感染，进而引发一系列与强直性脊柱炎并发的其他疾病，这样的情况要努力避免，由于一旦出现了并发症，治疗和康复的难度加大。因而，对患者病情实行常态化观察，加强并发症的早期预防，就尤为重要4。一是注重观察患者的咳嗽、咳痰等情况。在平常的护理经过中，要针对能自理的患者和不能自理的患者，分别进行不同的护理措施。一方面，对能自理的患者，护理工作者要对患者的咳嗽、咳痰、胸闷等情况高度关注，及时发现苗头性、倾向性的并发症，并采取有效措施予以
25、预防和消除。护理工作者要鼓励患者进行有效的咳嗽，鼓励患者多做深呼吸，多做一些扩胸运动，并亲手将深呼吸和扩胸运动的基本要领教给患者，让患者能够娴熟地进行深呼吸和扩胸运动，扩胸运动一般控制在1520min/d。另一方面，对不能自理的患者，护理工作者要经常为患者进行翻身叩背，以此催促患者能够实现有效的咳嗽，并进行深呼吸运动，进而将患者的肺活量切实加以提升。注重观察患者的关节功能情况。对患者疼痛的部位予以细致的观察，尤其要十分注意能否存在髋关节压痛情况，能否存在脊椎前屈、后伸、侧弯情况，能否存在关节活动度减少情况，能否存在骨折情况，等等。尤其是骨折潜在的风险非常大，颈椎骨折严重的会导致生命危险，必须在
26、护理经过中，予以高度的警醒和重视，一旦发现有骨折的可能，要马上到专业治疗机构进行诊断和治疗。注重观察患者的情况发病情况。比方，呼吸道感染能否存在，一旦出现了呼吸道感染，要给患者及时治疗，将呼吸道感染消除在初始阶段，以防扩散感染。比方，眼睛能否存在，葡萄膜炎、结膜炎等症状，神经肌肉能否存在下肢麻木、肌肉萎缩等情况，并全程将这些情况记录在案，分析患者并发症状的变化情况，切实做到对患者的病情情况了如指掌，以及时有效地进行警醒、预防、处理和治疗，将并发症的发生率、危害性降到最低。2.5锻炼护理干涉分析对机体的功能进行适度的锻炼，将患者的关节活动功能保持在不断加强的水平上，这对强直性脊柱炎的治疗是非常有
27、效的。现实护理中，经常有些患者为了减轻本人身体的疼痛，选择长时间一个姿势卧床休息。这种做法是错误的。由于，当关节一旦长时间处在完全或者基本不动的状态，很容易导致肌肉的萎缩。这就需要护理工作者鼓励患者对身体的疼痛予以克制，坚持对脊柱、髋、胸廓、肘、膝关节进行必要的适度的锻炼。总的原则是，根据循序渐进的原则，以锻炼一个单位时间感到疲惫、2h内疼痛再次出现为衡量锻炼量大小的度假如患者病情有好转迹象，锻炼量能够适当加大，以加快康复进程。主要部位的锻炼的基本要求如下：对脊柱功能锻炼的基本要求。患者要早、中、晚各进行1次/d。护理工作者要协助患者完成好前屈、后仰、侧弯、左右旋转等锻炼动作。尤其要注意，护理
28、工作者要扶住患者，让患者能够站稳，假如患者锻炼经过感觉异常疼痛，要及时停下来，先进行必要的推拿，以避免出现拉伤，待椎旁肌肉松弛下来后再进行锻炼。对胸廓功能进行锻炼。护理工作者要根据患者的关节功能状况，对髋关节进行内收、外展、旋转等运动，并对髋关节进行适度推拿。3干涉护理结果比照分析以上述事例抽取40例进行分组：对照组，早起康复组。最终以巴氏指数统计干涉前后效果进行对照，可看出干涉护理对强直性脊柱炎特别有效：由表2可知，早起康复组指数明显高于对照组，可见早期护理干涉有助于患者本体的恢复，减轻了患者肌肉萎缩的程度。强直性脊柱炎由于其治疗周期长，康复进度慢，这就决定了护理工作的重要性和紧迫性。实践证
29、实，针对患者的病情情况和个性需求，制定并实行一系列行之有效的护理干涉措施，对患者的治疗、康复的效果是非常明显的。实际护理经过中，作为护理工作者一定要有高尚的医德医风，要本着对患者生命高度负责的责任心和责任感，事无巨细地投入大量冗杂的护理工作，为患者的治疗和康复尽职尽责、守护到底。参考文献： 1吴鸣.强直性脊柱炎37例行为治疗及护理干涉J.齐鲁护理杂志，2020(24). 2王俊祥.顾光，陈海英，等.血小板参数与强直性脊柱炎病情活动的相关性研究J.河北医药，2020(04). 3陈飞艳.陈远，何永姬，等.强直性脊柱炎患者医嘱依从性对疗效的影响J.当代医院，2020(01). 4王馥循，施星芬.益赛普治疗强直性脊柱炎的观察和护理J.中国医药导报，2020(03).猜你喜欢：1.2017大病救助政策规定2.治疗类风湿药酒配方3.风湿免疫科实习心得4.风湿免疫科实习心得体会5.写给医院的道歉信