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1、强直性脊柱炎所致既骼关节改变的X线及C表现强直性脊柱炎（as）是一种影响中轴线关节病变的全身性疾病。传统的x线表现为3个月 后的临床症状。近年来，ct技术越来越多地用于as的诊断。为了分析其成像特点，我们 收集了 2005年1月至2006年2月50例强直性脊柱炎的图像进行了回顾性分析，并对两 种检查方法进行了比较，以改善早期诊断。1影像学发现和诊断本文收集临床确诊的强直性脊柱炎50例，男42例，女8例，最小16岁，最大35岁，平 均年龄23岁，病程6个月3年。症状是腰背部或舐潞部疼痛和/或僵硬，翻身困难，晨 起或久坐后起立时腰部僵直明显，活动后减轻。疼痛多在一侧呈间断性发作，数月后疼痛 转为双
2、侧，呈持续性。实验室检查:32例血沉有不同程度增高，18例血沉正常，HLA-B27 抗原测定均阳性，类风湿因子均为阴性。临床上分为早期、进展期和稳定期，影像学诊断标准按舐骼关节炎的病变程度分为5级:0 级为正常能骼关节；I级可疑舐骼关节炎；II级有轻度能骼关节炎，表现为关节边缘清晰度 丧失，关节面模糊，有轻度硬化和侵蚀，局限性骨质疏松和硬化，关节间隙有轻度狭 窄;III级为进展期，有中度舐骼关节炎，可出现明显的骨质破坏，关节边缘模糊不清，关 节面硬化，可见明显的骨质疏松和囊变，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直；W级为晚 期，表现为关节严重骨质破坏，关节完全性强直。本组50例患者均分别摄取腰椎、
3、舐骼关节X线照片。其中30例患者行能骼关节CT检查， 采用西门子公司16排螺旋CT扫描仪，层厚5nim,连续扫描，扫描范围包括双侧部骼关节, 部分髅关节和椎体，分别在骨窗及软组织窗观察。2 ct扫描表现本组AS50例中，【级3例，仅表现关节面不清，间隙存在（图1） ;11级（诊为早期病变） 15例，表现为骼骨侧关节中下部关节面下骨质侵蚀破坏（12例），轻度硬化（10例）， 受累关节面呈毛玻璃样密度增高带，界线模糊（13例），间隙改变不明显;III级30例，侵 蚀改变明显，关节面呈锯齿状（图3） （15例）、皮质中断，关节间隙模糊不清（30例）， 不规则增宽（12例），狭窄（18例）；IV级2例
4、，关节间隙强直。腰椎改变:呈骨质疏松26例（H级n例，in级15例），方椎19例（H级6例，m级13 例），腰椎小关节模糊32例（II级12例，III级模例），竹节样改变5例（III级3例, IV级2例）o30例CT扫描的病例中，I级2例，双侧舐骸关节面骸骨侧骨皮质中断、皮质白线消失 （图2） ;11级12例，均有关节滑膜部侵蚀，关节面毛糙，高低不平或穿凿样破坏，对称性虫蚀样骨质破坏（5例）、非对称性虫蚀样骨质破坏（7例）、关节面糜烂，边缘不整， 关节面下囊样改变（8例），表现为关节面下局限性低密度，周边有环状硬化带（图4） o 骨质硬化（10例），间隙无明显改变;III级14例，关节面有广泛
5、侵蚀、破坏（14例）， 以骸骨侧为重，韧带部可见钙化、骨化（4例），而平片未能显示，部分关节强直、间隙 变窄（6例）。IV级2例，关节间隙有骨小梁穿过而强直。下部腰椎小关节面模糊、骨质 糜烂破坏（22例）（II级8例，III级14例）o3. 1青年男性，女性已具备20岁以上的特点强直性脊柱炎是一种慢性多发性关节炎，主要侵犯舐骼关节，并逐渐向上蔓延至脊椎小关 节及椎旁软组织，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病好发于20岁左右的男性，男 女之比为10:1,女性发病较缓慢且病情较轻。早期主要症状是下腰部或髓部疼痛不适，因 青年人非外伤时出现这些症状的机会很少，因此，青年男性若较长时间存在有上述症状
6、， 疑为AS时，应及时行舐酪关节和腰椎X线平片或CT检查。虽然目前AS的发病机理尚未 明确，但临床研究证明其有明显的家族史，MHCI类HLA-B27与AS的发病密切相关。3 . 2 ct主要表现舐骼关节由骸骨与舐骨的耳状面构成，其前下部为滑膜部，后上部为韧带部，关节面凹凸 不平，彼此对合紧密，呈裂隙状，X线平片显示为形，关节面清晰锐利，骨皮质连续, 形关节间隙走行自然。但关节前后重叠，细微结构显示欠佳。CT为横断面扫描，没 有重叠因素干扰，可清晰显示舐骼关节，舐骼关节下部为滑膜关节，滑膜关节间隙略呈 形裂隙状，关节间隙在2nlm以上。向上滑膜关节逐渐被韧带部分代替。骼骨面骨皮 质基本对称，但不
7、均匀，由前往后逐渐变薄，95%滑膜关节中部1/3在2nlm以上。舐骨面 骨皮质常均匀一致，边缘清晰，较薄，约12nim。熟悉正常舐骼关节的X线、CT表现， 对早期发现病变、正确认识病变、正确诊断具有十分重要的意义。4 .3软骨关节的改变AS的早期病理改变为舐骼关节炎，开始为滑膜的炎性反应，形成血管翳，沿关节间隙向关 节内蔓延侵蚀，破坏软骨，也可侵入骨内，形成骨性关节面及临近骨的破坏，晚期血管翳 纤维化、钙化，使关节发生纤维性强直或骨性强直。病变主要累及舐骼关节滑膜部骼骨侧 为主，表现为软骨钙化、关节面下骨吸收所致的关节间隙改变，以及关节面下的骨结构改 变，因此有人提出一定要结合舐骼关节或脊柱的
8、影像学表现，方可确定AS的诊断3. 4 x线与ct在as所致脊柱炎的影像学表现对比舐骼关节炎早期特征性改变主要表现关节面前下方滑膜部的骨质侵蚀及囊变，早期较小病 变由于平片关节面前后重叠，X线难以显示，对于H、HI级病变X线能够显示大体病变，是最简便、经济的手段而成为首选方法。关于AS之舐骼关节CT扫描的价值，国内外报告 意见不一。我们认为CT较常规X线更清楚地显示舐骼关节解剖结构，能较多的发现细小 改变和更准确的显示病变范围，还可用于观察诊断效果，本组资料表明：X线与CT在AS所 致舐骼关节炎的影像学表现上基本相同，CT在发现病变，如关节面的侵蚀、囊变的范围及 数量、韧带部的钙化、骨化方面高
9、于X线平片。在关节狭窄、增宽的范围较X线平片准确。 对平片可疑的病人，CT可以对部分病人给予肯定。因此，对临床高度怀疑患者而平片难以 确诊的病例，为发现关节内细小病变，可行舐骼关节CT扫描，以期确诊。对ffl、IV级病 变，如仅满足诊断要求，CT扫描并非必需，但由于CT能准确显示，并能测量关节间隙的 宽窄及病变范围，对需观察病变及评价疗效者，则是一种理想的检查方法。多层螺旋CT更有优势，多层螺旋CT不仅可以横断扫描，而且具有任意多层面重建 (multi-plannar reformation, MPR)的优势，必要时可行冠状、矢状及三维表面重建， 显示复杂的结构，为临床诊断、分期及制订治疗方案提供依据AS累及能骼关节时，应与类风湿性关节炎、其他血清阴性脊柱关节炎、致密性骼骨炎、肾 性骨病、退行性关节病、肠炎性能骼关节炎等相鉴别。