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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流烧伤患者护理常规.精品文档.烧伤患者护理常规一、概念:一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织。二、护理要点:包扎疗法护理要点包括:控制室温于2832,湿度于70%左右。随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液,尤其是头面部创面。适当约束肢体,防止无意抓伤。焦痂可用2%碘 酊涂擦24日,每日46次。用翻身床或定时翻身,避免创面受压而加深。环形焦痂者,应注意呼吸和肢体远端血运。创面不应该覆盖任何敷料或被单。暴露疗法护理要点:采用吸水强烈的敷料,包扎压
2、力均匀,达到要求的厚度和范围。抬高肢体,保持关节各部位尤其是手部的功能位和髋关节外展位。观察肢体末梢的血循环情况,如体温和动脉搏动。保持敷料干燥,若被渗透浸湿、污染或有异味,应即使更换。注意创面是否有感染,如发现敷料被渗湿,伤处疼痛加重,伴高热、白细胞计数增高,表明创面有感染。创面脓液呈绿色,有霉腥味,表明是铜绿假单胞菌感染,可改为暴露疗法。注意翻身,防止压疮。三、护理措施:1、清洁整治 接到烧伤患者后,应立即给予理发、修典指甲,清洗健康皮肤,清洗口鼻腔,及时更换被褥。2、体温、脉搏、呼吸的测定 一般三者同时测定,每24小时测定1次,必要时每1530分钟测一次。3、观察一般情况及了解病情 了解
3、并记录神志、精神、舌象、末梢循环、胃肠功能和创面的变化情况。4、正确统计出入量,每2小时记录1次,24小时总结1次。5、检测胃pH值和尿PH值,每2小时记录1次。6、准确采集各种标本:应做到血液标本不溶血,新鲜标本及送检,24小时尿液不腐败。7、保持各类导管的通畅和无菌(或清洁)。8、熟悉各种烧伤敷料的性能和使用方法。9、了解烧伤病房的常规仪器、器械,如翻身床的使用及保养方法。10、在进行心理护理的同时,按医嘱给予镇痛剂。11、大面积烧伤,病情严重的患者,应禁食,以免引起饮食性胃扩张或臂肠功能紊乱,记录尿量测定尿比重,有休克出现者应留置导尿管四、健康宣教:(1)讲解保持病室空气清新,正常温湿度
4、取消陪护人员的重要性。1、 病室每日通风四次,每次30分钟,每日紫外线照射4次,每次1小时。2、 病室内正常温度2832度,相对湿度5060度。3、 烧伤病人全身暴露,皮肤障碍破坏机体抵抗力下降,为防止交叉感染,实行保护性隔离,无陪护人员。(2)讲解口渴不能饮白开水及禁食的重要性。口渴是休克期症状之一,只有通过各类液体交叉输入才能从根本上纠正,大量口服白开水只能造成白细胞外液稀释性低渗,水中毒,引起脑水肿或胃肠道功能紊乱。休克期要禁食,必要时胃肠减压。是为防止呕吐,急性胃水肿,胃十二指肠溃疡等并发症。口渴严重时可饮少量烧伤饮料。口唇覆盖湿纱。(3)说明营养支持疗法的重要性:烧伤时机体处于代谢增加,组织不断消耗超高代谢状态。营养不良使病人创面修复延迟,对感染免疫力降低,感染不易控制,易产生各种病发症。因此应进高蛋白,低脂肪,高碳水化合物富含维生素食物。每日45次餐。如肉、鱼类,及巧克力、奶类、豆类。