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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流内分泌科学试卷及答案9.精品文档.题目部分，(卷面共有39题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(5分)1A、弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音B、弥漫性甲状腺肿大伴有触痛C、甲状腺肿大，质硬表面不光滑D、甲状腺结节扫描为热结节E、甲状腺结节扫描为冷结节(1)Graves病典型的体征是 ( )(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎典型体征是 ( )(3)对诊断甲状腺癌有意义的是 ( )(4)对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是 ( )(5)对诊断亚急性甲状腺炎有意义的是 ( )(3分)2患者，女，28岁。发现
2、血压升高2年，因近1个月发作性下肢软瘫3次就诊。体检：神志清楚，血压180/105mmHg。CT示左侧肾上腺占位约1.5cm。A、测定24小时尿钠B、测定24小时尿钾C、测定血钠D、测定血浆醛固酮E、测定血浆肾素活性F、测定尿醛固酮G、同时测定24小时尿钠和尿钾H、同时测定血浆醛固酮和肾素活性(1)如该患者的血钾报告是3.6mmol/L，应首先检测 ( )(2)如该患者的血钾报告是3.3mmol/L，应首先检测 ( )(3)如该患者的血钾报告是3.6mmol/L，24小时尿钠为40mmol/L。经盐负荷5天后再测血钾为3.lmmol/L。应进一步测定 ( )(3分)3A、苍白无华B、色素沉着C
3、、面如满月D、面容臃肿E、丑陋容貌(1)库欣综合征 ( )(2)肢端肥大症 ( )(3)席汉综合征 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共2.0分)(2分)1女性，50岁，无突眼，甲状腺不肿大，纳减，消瘦明显，心率120次/分，有手抖、出汗。(1)根据病史可不予考虑下列疾病中哪种疾病 ( )A、慢性淋巴性甲状腺炎B、淡漠型甲亢C、甲亢性肌萎缩D、帕金森病E、胃肠恶性肿瘤(2)为确定此病人是否有甲亢，最好选用以下哪项检查项目 ( )A、甲状腺摄I率B、T抑制试验C、用放射免疫法测总T及TD、TRH兴奋试验E、甲状腺自身抗体三、病例分析(3小题,共38.0分)(12分)1男，2
4、4岁，未婚，间歇发作心慌、头昏、出汗、手足颤抖两年，伴面色苍白，易饥多食，肥胖，疲乏无力，2年前首次发作，无抽搐、流涎，意识清楚，进食两碗葡萄糖数分钟后好转，数月后再发作一次，近来发作更频繁，每12月发作一次，每次发作都在早上，进食后都可好转，从未服药，为明确诊断入院。既往体健，无脑外伤及肝胆及心脏病史。查体：T36.8，P78次/分，R22次/分，BP116/68mmHg，神清，肥胖，头颅五官无异常，心肺叩听无异常，腹平软，肝脾未触及，四肢无畸形，无水肿，神经系统无异常发现。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血脂、血淀粉酶、心电图、胸片均正常。血FT6mmol/L，FT15mmol/L，TSH4
5、.6mIU/L。延时糖耐量试验结果：血糖(mmol/L)空腹3.1、1小时9.2、2小时8.1、3小时6.3、4小时5.6、5小时4.1。延时胰岛素释放试验结果：胰岛素(U/L)空腹38、1小时41、2小时40、3小时36、4小时39、5小时42。住院期间发作一次，表现同前，立即查BP124/72mmHg，血糖2.3mmol/L，HR110次/分，即行静注50%葡萄糖60ml及进食饼干几块后几分钟好转，后查头颅CT无异常，腹部B超肝胆无异常，脑电图无异常，腹部MRI示：肝、胆、脾、双肾无异常，胰腺见脂肪浸润，胰体尾交界处局限性增宽。请分析：(1)写出初步诊断及诊断依据。(2)应该与哪些疾病鉴别
6、?(3)还需要进行哪些进一步检查?(4)写出初步处理原则。(13分)2男性，39岁，工人。因发热、多汗5年，劳力性心累、双下肢水肿3个月，加重伴咳嗽5天入院。查体：体温正常，P95次/分，BP100/40mmHg，轻度突眼，咽不充血，扁桃体不大，甲状腺二度对称肿大，质软，颈静脉充盈，心界向左扩大，心率110次/分，心律不齐，心音强弱不等，双肺可闻及较多中、细湿啰音，肝肋下4cm，双下肢水肿(+)。请据以上病史提出患者的诊断、诊断依据及治疗原则。(13分)3患者女，32岁。半年前无明显诱因出现怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘，未予任何诊治。近1个月上述不适加重，且有记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿。
7、在当地经利尿、支持等治疗无效，故收入我院。查体：T36，P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率60次/分，心音低钝，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。辅助检查：血常规：WBC6.410/L，N0.66，RBC3.010/L，Hb95g/L，电解质正常。心电图：窦性心动过缓。甲状腺功能测定：FT0.8pg/ml，FT0.6ng/dl。请分析：(1)诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病相鉴别。(3)该患者甲状腺治疗中应注意哪些
8、问题?(4)治疗原则是什么?四、单选题(18小题,共18.0分)(1分)1对于特发性功能性低血糖症，下列几项中错误的是 ( )A、病程较长，可呈进行性发展B、是餐后低血糖症的常见类型C、可自行缓解D、血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围E、多见于女性(1分)2下列哪项检查可肯定甲状旁腺功能减退症的诊断 ( )A、血钙降低、血磷B、尿钙、尿磷排量C、碱性磷酸酶D、静滴外源性PTH后尿磷、cAMPE、血PTH明显(1分)3哪项生化指标有助于鉴别特发性甲旁减与假性甲状旁腺功能减退症 ( )A、血钙B、血磷C、血镁D、PTHE、血钠(1分)4下列哪项与甲状旁腺功能减退症不符 ( )A、可出现指端
9、或口周麻木、手足搐搦、锥体外系症状B、吩噻嗪类药物可诱发神经肌肉症状C、骨质较正常骨致密D、可发生白内障，较为少见E、儿童期发病患者常有智力发育迟缓和外胚层发育障碍(1分)5慢性淋巴细胞性甲状腺炎没有 ( )A、甲状腺肿大B、甲状腺大小正常C、高碘摄入史D、低碘摄入史E、TRAb高(1分)6单纯性突眼的Mobius征是指 ( )A、瞬目减少B、眼球突出C、眼球辐辏不良D、上眼睑挛缩E、额纹减少(1分)7抗甲状腺药物有两类 ( )A、咪唑类和磺脲类B、咪唑类和碘制剂C、咪唑类和硫脲类D、磺脲类和双胍类E、磺脲类和硫脲类(1分)8女性，25岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺三度肿大，无结节，I摄取率试
10、验3小时为15%，24小时为65%，T抑制试验50%，该如何诊断 ( )A、甲亢B、单纯性甲状腺肿C、慢性甲状腺炎D、亚急性甲状腺炎E、急性甲状腺炎(1分)9女性，35岁。乏力，溢乳，毛发脱落，经期延长2年余。体格检查：浮肿，反应迟钝，心率58次/分。实验室检查：FT，TSH，PRL。干甲状腺素片治疗后症状改善，PRL正常。诊断考虑 ( )A、继发性甲减B、原发性甲减C、TH不敏感综合征D、TSH不敏感综合征E、PRL瘤(1分)10下列哪项对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义 ( )A、TGAb与TPOAb明显B、实验室检查呈所谓“分离现像”C、一过性甲状腺毒症D、甲状腺扫描摄碘功能E、甲状腺I
11、率明显(1分)11关于甲状腺功能减退症患者发生贫血的原因，下列说法不正确的是 ( )A、甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍B、甲状腺激素缺乏引起血红蛋白破坏增多C、肠道吸收铁障碍引起铁缺乏D、肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏E、恶性贫血(1分)12能够消除毒性弥漫性甲状腺肿症状，但不降低甲状腺分泌甲状腺激素的药物是 ( )A、甲基硫氧嘧啶B、心得安C、碘剂D、IE、碳酸锂(1分)13硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是 ( )A、使体内甲状腺激素作用减弱B、抑制碘的吸收C、抑制甲状腺激素合成D、抑制甲状腺激素的释放E、抑制促甲状腺激素的作用(1分)14Cushing综合征患者，血浆ACTH 200pg/
12、ml，大剂量地塞米松不能抑制，应进一步作何种检查 ( )A、蝶鞍CT或MRIB、胸片C、双侧肾上腺B超D、ACTH兴奋试验E、血浆皮质醇昼夜节律测定(1分)15下列哪一项检查对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退具有重要意义 ( )A、血浆皮质醇节律B、24小时尿17-羟，17-酮测定C、24小时尿游离皮质醇测定D、基础ACTH测定E、肾上腺CT(1分)16下列哪种疾病中患者血中的ACTH增多 ( )A、席汉综合征B、肾上腺皮质腺瘤或癌引起的库欣氏综合征C、嗜铬细胞瘤D、Addison病E、肢端肥大症(1分)17女性患者脱发应首选的诊疗措施为 ( )A、检查血清性激素水平B、检查血清甲状腺激素
13、水平C、检查血尿皮质醇水平D、详细询问月经生育史和伴随症状E、建议行妇科检查(1分)18下列关于各种皮质醇增多症临床表现的特点哪项不正确 ( )A、库欣病多见于女性B、异源性ACTH综合征多见于男性C、易出现肾上腺皮质癌低钾性碱中毒D、肾上腺皮质腺瘤多无低钾血症E、异源性ACTH综合征及肾上腺皮质腺癌均有雄性激素明显增多五、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1关于甲亢的药物保守疗法正确的是 ( )A、用药至少应持续2年B、适用于年轻，轻度甲状腺肿大和轻度甲亢患者C、用摄碘率来判断甲亢是否控制D、如出现甲状腺较前肿大和血管杂音更明显，可加用甲状腺片E、T抑制试验正常，可以停药(2分)2良性突眼
14、的眼征表现为 ( )A、眼裂增宽、凝视B、两眼聚合欠佳C、向上看时，前额不能皱起D、怕光、流泪E、向下看时，上眼睑迟落六、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1反应性低血糖症(3分)2TRH兴奋试验(3分)3甲状腺功能亢进症七、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1甲旁亢可出现高血磷、低血钙、高尿钙 ( )(1分)2原发性甲旁亢可与垂体瘤及胰岛细胞瘤同时存在，即MEN-2型。 ( )(1分)3硫脲类药物的主要不良反应药疹与粒细胞减少 ( )(1分)4治疗嗜铬细胞瘤引起的高血压应用受体阻断剂 ( )八、填空题(4小题,共9.0分)(2分)1Whipp1e(低血糖)三联征是指_，_，_。(3分)
15、2甲状腺肿根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性，可分为_及_两大类；根据甲状腺肿是否存在多结节，可分为_和_；根据甲状腺肿是否伴有甲状腺功能亢进，分为_和_。(2分)3甲亢复发系指_，停药_又有反复者，主要发生于停药后的_，_年后则明显减少。(2分)4GD临床表现不一，典型表现有_、_及_。九、问答题(1小题,共5.0分)(5分)1亚临床甲减的特征是什么?答案部分，(卷面共有39题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(5分)1答案5小题： (1)A (2)C (3)E (4)D (5)B (3分)2答案3小题： (1)H (2)B (3)H (3
16、分)3答案3小题： (1)C (2)E (3)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共2.0分)(2分)1答案2小题： (1)D (2)D 三、病例分析(3小题,共38.0分)(12分)1答案1.诊断 胰岛素瘤诊断依据：典型的Whipple三联征表现(空腹低血糖、发作时血糖3.0mmol/L、供糖或进餐后好转)。血胰岛素值明显升高。MRI示胰体尾部有病灶。有明显饥饿、多食、肥胖等症状和体征。(2)鉴别诊断 (1)严重肝病低血糖：该患者无肝病史，肝功能正常，肝脏B超正常，可鉴别。(2)原发性甲减低血糖：粘液性水肿、FT、FT、TSH异常，可与该病鉴别。(3)自身免疫性低血糖：本病
17、低血糖发病无规律，且多于餐后发作；有异常免疫缺陷；多伴有其他自身免疫性疾病；胰腺影像学检查无异常。(4)功能性低血糖：本病属特发性低血糖，女性多发；一般低血糖在餐后发作；影像学检查一般无异常，可鉴别。3.应该完善的进一步检查：(1)饥饿加运动试验；(2)胰岛素抗体测定；(3)胰腺MRI增强扫描；(4)有条件时可作糖类代谢相关酶测定4.治疗原则：(1)请外科会诊，争取手术治疗。(2)发作时立即静脉推注50%葡萄糖60ml；(3)供糖无效者可静脉滴注氢化可的松或胰高血糖素(4)拒绝手术探查者可给予强的松或苯妥英钠或二氮吡嗪药物治疗并嘱患者多食多餐。(13分)2答案初步诊断：甲状腺功能亢进症；Gra
18、ves病；甲亢性心脏病，心房颤动，心脏扩大，全心衰，心功能级；肺部感染诊断依据：怕热、多汗，轻度突眼、甲状腺二度对称肿大、质软；劳力性心累、双下肢水肿，颈静脉充盈、心界向左扩大，110次/分，心律不齐，心音强弱不等，肝肋下4cm，双下肢水肿(+)；咳嗽5天，双肺可闻及较多中、细湿啰音。治疗原则：抗甲亢治疗：抗甲状腺药物治疗；纠正心衰：主要使用受体滞剂，必要时利尿、扩张血管、强心等；抗感染治疗；对症支持治疗。(13分)3答案1.诊断 原发性甲状腺功能减退。依据：(1)患者女，32岁。(2)有怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘、记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿等症状。(3)查体：T36，P60次/分，R
19、20次/分，BP120/70mmHg。表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。心率60次/分，心音低钝，律齐。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。(4)辅助检查：血常规示轻度贫血，心电图示窦性心动过速，甲状腺功能FT、FT低，sTSH高。2.应与以下疾病鉴别(1)缺铁性贫血：可有乏力、头晕、心悸、淡漠、注意力不集中的临床表现，查体有皮肤粘膜苍白、脾轻度肿大，血象呈小细胞低色素性贫血。(2)肾病综合征：一般有大量蛋白尿、血浆白蛋白低、水肿及高血脂等临床表现。(3)单纯性甲状腺肿：无甲状腺功能减退症状，仅有甲状腺肿大，甲状腺功能检查正常。(4)冠心病：常有心绞痛，心力衰
20、竭者可伴食欲减退、腹胀、双下肢水肿等，且有心电图心肌缺血性改变。3.甲状腺治疗中应注意以下几点(1)评价甲状腺替代治疗效果的最佳指标是血TSH，理想的效果是血TSH恒定在正常范围内，长期替代者宜每612个月检测一次，血T、T仅作参考。(2)强调基础替代用量的个体化。替代用量受甲减病情及其合并症、患者的年龄、性别、生理需要量、生活环境及劳动强度等多种因素的影响。(3)替代必须从小剂量开始，视病情每23个月增加剂量一次，直到达到最佳效果。(4)接受长期替代治疗者要注意监测体重、心功能等，防止因TH过量引起的骨质疏松、假性脑瘤或冠心病恶化等的发生。4.治疗原则(1)对症治疗，补充铁剂、维生素B、叶酸
21、等。(2)TH替代治疗，可用左甲状腺(L-T)口服，初始剂量2550g/d。(3)病因治疗，甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等所致，积极寻找病因并治疗。四、单选题(18小题,共18.0分)(1分)1答案A(1分)2答案D(1分)3答案D(1分)4答案D(1分)5答案D(1分)6答案C(1分)7答案C(1分)8答案B(1分)9答案B(1分)10答案A(1分)11答案B(1分)12答案B(1分)13答案C(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案D(1分)17答案D(1分)18答案D五、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1答案ABDE(2分)2答案ABCE六、名词解释
22、(3小题,共9.0分)(3分)1答案反应性低血糖症为餐后早期(23小时)和后期(35小时)低血糖症，也称为食饵性低血糖症。它包括四方面：胃切除后食饵性低血糖症；功能性食饵性低血糖症；胰岛增生伴低血糖症；进餐后期低血糖症。(3分)2答案主要用于甲减病变部位的鉴别，静注TRH400g后，血TSH不升高提示为垂体甲减，升高者为下丘脑性甲减；如血TSH基础已增高，TRH刺激后更高，提示为原发性甲减。(3分)3答案甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由各种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。七、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1答案否(1分)2答案否(1分)3答案是(1分)4答案是八、填空题(4小题,共9.0分)(2分)1答案低血糖症状 发作时血糖低于3.0mmol/L 供糖后低血糖症状迅速缓解(3分)2答案地方性 散发性 结节性 弥漫性 毒性甲状腺肿 非毒性甲状腺肿(2分)3答案甲亢完全缓解 半年后 第1年 3年(2分)4答案高代谢症候群 甲状腺肿 眼征九、问答题(1小题,共5.0分)(5分)1答案亚临床甲减的特征是血T正常或降低，T正常，而TSH轻度升高，没有明显的临床症状，多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲亢经药物、手术或放射性碘治疗后患者，如病情继续发展，可导致临床型甲减。