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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流内分泌科学试卷及答案5.精品文档.题目部分，(卷面共有45题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共8.0分)(2分)1A、血清钙一般在2mmol/L以下B、血清钙低于1.88mol/LC、血清钙低于0.95mmol/LD、血清钙在2.02.25mmol/L之间E、血清钙在2.252.75mmol/L之间(1)甲状旁腺功能减退症患者出现手足搐搦 ( )(2)血清钙的正常范围 ( )(3分)2A、甲状腺球蛋白(TG)明显高于正常B、TGA、TPOAb阳性C、T、T低于正常D、甲状腺吸碘率增高E、TSH降低(1)
2、对滤泡性甲状腺癌最有诊断价值的指标是 ( )(2)对慢性淋巴性甲状腺炎最有诊断价值的指标是 ( )(3)单纯性甲状腺肿 ( )(3分)3A、Graves病B、甲状腺功能正常型Graves眼病C、亚临床型甲亢D、T型甲亢E、甲状腺激素结合球蛋白增高(1)男，32岁，双侧突眼并有明显充血、水肿、怕光、流泪，无任何甲亢临床表现，甲状腺功能正常，但作TRH兴奋试验时TSH不能被兴奋。诊断为 ( )(2)女，32岁，因甲状腺肿大来诊，检查T、T正常，但TSH减低，在排除下丘脑-垂体疾病、非甲状腺疾病等所致的TSH情况后可诊为 ( )(3)女，26岁，妊娠4个月，因例行查体时发现甲状腺一度肿大来诊，患者无
3、任何甲亢症状，化验检查发现血TT、TT轻度增高，FT、FT、TSH、TSAb均正常。诊断为 ( )二、病例分析(1小题,共13.0分)(13分)1患者女，32岁。半年前无明显诱因出现怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘，未予任何诊治。近1个月上述不适加重，且有记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿。在当地经利尿、支持等治疗无效，故收入我院。查体：T36，P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率60次/分，心音低钝，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理
4、反射不存在。辅助检查：血常规：WBC6.410/L，N0.66，RBC3.010/L，Hb95g/L，电解质正常。心电图：窦性心动过缓。甲状腺功能测定：FT0.8pg/ml，FT0.6ng/dl。请分析：(1)诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病相鉴别。(3)该患者甲状腺治疗中应注意哪些问题?(4)治疗原则是什么?三、单选题(20小题,共20.0分)(1分)1甲状旁腺功能减退症治疗最好将血清钙保持在 ( )A、1.251.5mmol/LB、1.51.75mmol/LC、1.752.0mmol/LD、2.02.25mmol/LE、2.252.5mmol/L(1分)2鉴别高钙血症由原发性甲状旁腺功能
5、亢进或其他原因引起可行下列哪项检查 ( )A、皮质醇抑制试验B、皮质醇兴奋试验C、螺内酯试验D、TRH兴奋试验E、TSH兴奋试验(1分)3甲状旁腺功能减退者，血钙为下列何值可引起手足抽搐 ( )A、2.5mmol/LB、3.Ommol/LC、2.Ommol/LD、2.3mmol/LE、2.8mmol/L(1分)4对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确 ( )A、禁用放射性碘治疗B、药物治疗首选PTUC、慎用普萘洛尔D、不可选择碘剂治疗E、手术宜于妊娠早期施行(1分)5下列哪种情况可作T抑制试验 ( )A、严重甲状腺功能亢进B、冠心病C、甲亢性心脏病D、单纯性甲状腺肿E、甲状腺危像(1分)6女性，54岁
6、，畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，溢乳，毛发脱落2年余。体检：全身浮肿，皮肤粗糙，反应迟钝，表情淡漠，心率56次/分，心律齐。实验室检查：FT，FT，TSH。诊断原发性甲减，应如何治疗 ( )A、支持治疗B、对症治疗C、病因治疗D、替代治疗E、滋补疗法(1分)7女性，35岁。颈部疼痛，放射至下颌、耳部及枕部伴甲状腺毒症。体检：左甲状腺肿大，可及一1.5cm1.5cm结节，质中，压痛(+)。下列哪项检查有助于诊断 ( )A、FT、FT，TSHB、FT，TSHC、FT，甲状腺摄I率明显，呈所谓“分离现像”D、FT、FT，甲状腺摄I率，但可被T所抑制E、甲状腺穿刺细胞学检查(1分)8患者女性，60岁，无
7、突眼，甲状腺不肿大，纳差，消瘦明显，心率120次/分，手颤。该患者不考虑下列何种疾病 ( )A、亚急性甲状腺炎B、淡漠型甲亢C、甲亢伴肌萎缩D、结节性甲状腺肿E、慢性淋巴性甲状腺炎(1分)9患者，女，36岁。5年前诊断为甲状腺功能亢进，抗甲状腺药物治疗后症状完全缓解，已停药1年。近半个月来出现心慌、多汗、手抖。测定T、T水平升高。双眼突出明显，突眼度左18mm，右21mm。甲状腺二度肿大，下列哪项治疗方案不妥 ( )A、继续抗甲状腺药物治疗B、口服抗甲状腺药物+甲状腺片C、I治疗D、暂不考虑手术治疗E、口服抗甲状腺药物+普萘洛尔+甲状腺片(1分)10亚急性甲状腺炎的典型实验室检查结果是 ( )
8、A、I摄取率和血清T、T水平呈现“分离曲线”B、I摄取率和血清T、T水平呈现“平行曲线”C、I摄取率和血清T、T水平呈正相关D、I摄取率和血清T、T水平呈负相关E、I摄取率和血清T、T水平无关(1分)11亚急性甲状腺炎最可能的病因是 ( )A、与支原体感染有关B、放射性原因C、与病毒感染有关D、自身免疫性疾病E、与细菌感染有关(1分)12不易引起高脂血症的疾病是 ( )A、Graves病B、糖尿病C、肾病综合征D、原发性甲状腺功能减退症E、Cushing综合征(1分)13女性，28岁。妊娠5个月合并甲亢，治疗选择 ( )A、待分娩后治疗甲亢B、首选碘剂治疗C、首选药物治疗D、首选放射性I治疗E
9、、首选手术治疗(1分)14碘剂治疗甲亢用于 ( )A、甲亢危像、妊娠B、甲亢心脏病、甲亢危像C、甲亢危像、术前准备D、应激、甲亢心脏病E、甲状腺三度肿大、甲亢危像(1分)15中年女性，同时有高血压及低血钾，诊断考虑原发性醛固酮增多症。哪项检查最有助于诊断 ( )A、螺内酯试验B、低钠、高钠试验C、地塞米松抑制试验D、赛庚啶试验E、血浆醛固酮浓度变化(1分)16原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是 ( )A、多尿、口渴、多饮B、肌无力及周期性瘫痪C、高血压D、心律失常E、肢端麻木，手足搐搦(1分)17肾病综合征患者，长期服用泼尼松，出现类Cushing综合征，以下说法不正确的是 ( )A、2
10、4小时尿游离皮质醇增高B、血浆皮质醇增高C、双肾上腺萎缩D、可出现骨质疏松E、ACIH兴奋试验无反应(1分)18女，42岁，夜尿增多伴高血压，实验室检查：血和尿醛固酮水平增加，请结合图像，选择最佳答案 ( )A、双侧肾上腺增生B、双侧肾上腺腺瘤C、双侧肾上腺未见异常D、双侧肾上腺转移瘤E、双侧肾上腺淋巴瘤(1分)19引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于 ( )A、胸腺癌B、胰腺癌C、嗜铬细胞瘤D、肺癌E、甲状腺髓样癌(1分)20男，75岁，右侧胸痛伴咯血3月余，胸部CT提示右侧中央型肺癌，请结合图像，作出诊断 ( )A、右侧肾上腺囊肿B、右侧肾上腺转移瘤C、右侧肾上腺腺瘤D、右侧肾上腺癌E、右
11、侧肾上腺嗜铬细胞瘤四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1患者男性，50岁，肥胖，感心前区疼痛。近来怕热，多汗，多食。为确定其是否甲亢，可进行下列哪些检查 ( )A、TT，TT测定B、甲状腺激素结合试验C、T抑制试验D、甲状腺摄I率测定E、血TSH测定(2分)2甲亢性心脏病的诊断条件有 ( )A、心脏扩大B、心房颤动C、有甲亢的表现D、洋地黄治疗效果好E、排除风心病、冠心病、高心病等(2分)3女，34岁，无意中发现血压升高4个月就诊，行CT检查，如图所示，下列说法正确的是 ( )A、CT示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界清楚B、增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强化不明显C、考虑为左肾
12、上腺腺瘤D、考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤E、考虑为左肾上腺转移瘤(2分)4鉴别双侧肾上腺增生及肾上腺皮质腺瘤的辅助检查有 ( )A、测定ACTHB、24小时尿游离皮质醇C、测定血浆皮质醇D、大剂最地塞米松试验E、肾上腺CT(2分)5诊断嗜铬细胞瘤的必要检查是 ( )A、血、尿儿茶酚胺测定B、24小时尿VMA测定C、必要时行胰高糖素刺激试验D、肾上腺CT检查E、垂体CT检查五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1内分泌(3分)2嗜铬细胞瘤六、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1胰岛素抵抗是代谢综合征的重要中心环节。 ( )(1分)2甲旁亢高钙危像大量滴注生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从
13、尿中排出而促使钙从尿中排出。 ( )(1分)3甲状腺功能减退的病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积。 ( )(1分)4甲减患者由于肝功能损害导致手脚皮肤呈姜黄色。 ( )(1分)5类固醇激素发挥作用是通过与细胞核受体结合 ( )七、填空题(3小题,共5.0分)(2分)1Graves病最明显的体液免疫特征是病人血清中可查出甲状腺特异性抗体(即TSH受体抗体)可分为_、_和_三种类型。(1分)2一般正常成人碘的需要量范围为_。(2分)3作动态功能试验时，分泌功能减退一般选用_估计激素的储备功能；分泌功能亢进一般选用_观察其正常反馈调节是否消失。八、问答题(6小题,共33.0分)(8分)1试述单纯性甲状
14、腺肿的治疗原则。(5分)2简述淡漠型甲状腺功能亢进症的临床表现?(4分)3简述甲状腺功能减退症的分类。(4分)4简述产后甲状腺炎的诊断依据?(7分)5妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗及注意事项有哪些?(5分)6甲减黏液性水肿有何特点?答案部分，(卷面共有45题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共8.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)E (3分)2答案3小题： (1)A (2)D (3)B (3分)3答案3小题： (1)B (2)C (3)E 二、病例分析(1小题,共13.0分)(13分)1答案1.诊断 原发性甲状腺功能减退。依据：(1)患者女，32
15、岁。(2)有怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘、记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿等症状。(3)查体：T36，P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。心率60次/分，心音低钝，律齐。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。(4)辅助检查：血常规示轻度贫血，心电图示窦性心动过速，甲状腺功能FT、FT低，sTSH高。2.应与以下疾病鉴别(1)缺铁性贫血：可有乏力、头晕、心悸、淡漠、注意力不集中的临床表现，查体有皮肤粘膜苍白、脾轻度肿大，血象呈小细胞低色素性贫血。(2)肾病综合征：一般有大量蛋白尿、血浆白蛋白低、水肿及高血脂等临床
16、表现。(3)单纯性甲状腺肿：无甲状腺功能减退症状，仅有甲状腺肿大，甲状腺功能检查正常。(4)冠心病：常有心绞痛，心力衰竭者可伴食欲减退、腹胀、双下肢水肿等，且有心电图心肌缺血性改变。3.甲状腺治疗中应注意以下几点(1)评价甲状腺替代治疗效果的最佳指标是血TSH，理想的效果是血TSH恒定在正常范围内，长期替代者宜每612个月检测一次，血T、T仅作参考。(2)强调基础替代用量的个体化。替代用量受甲减病情及其合并症、患者的年龄、性别、生理需要量、生活环境及劳动强度等多种因素的影响。(3)替代必须从小剂量开始，视病情每23个月增加剂量一次，直到达到最佳效果。(4)接受长期替代治疗者要注意监测体重、心功
17、能等，防止因TH过量引起的骨质疏松、假性脑瘤或冠心病恶化等的发生。4.治疗原则(1)对症治疗，补充铁剂、维生素B、叶酸等。(2)TH替代治疗，可用左甲状腺(L-T)口服，初始剂量2550g/d。(3)病因治疗，甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等所致，积极寻找病因并治疗。三、单选题(20小题,共20.0分)(1分)1答案D(1分)2答案A(1分)3答案C(1分)4答案E(1分)5答案D(1分)6答案D(1分)7答案C(1分)8答案D(1分)9答案C(1分)10答案A(1分)11答案C(1分)12答案A(1分)13答案C(1分)14答案C(1分)15答案A(1分)16答案C(1分
18、)17答案E(1分)18答案A(1分)19答案D(1分)20答案B四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1答案ABDE(2分)2答案ABCE(2分)3答案ABD(2分)4答案ADE(2分)5答案ABCD五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案内分泌腺、内分泌组织和细胞所分泌的激索，通过血液传递到全身各细胞组织，包括远处和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。(3分)2答案嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。六、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1答案是(1分)2答案是(
19、1分)3答案是(1分)4答案否(1分)5答案是七、填空题(3小题,共5.0分)(2分)1答案TSH受体兴奋性抗体 TSH受体阻断性抗体 甲状腺生长免疫球蛋白(1分)2答案200500pg/d(2分)3答案兴奋试验 抑制试验八、问答题(6小题,共33.0分)(8分)1答案单纯性甲状腺肿的治疗原则为地方性甲状腺肿的预防：在碘缺乏病区推行食盐加碘。WHO和国际控制碘缺乏病理事会提出理想的碘摄入量应使尿碘中位数(MUI)控制在100200ug/L；并且提出MUI大于300ug/L为碘过量，可致自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症的患病率增加；甲状腺肿的治疗：一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者可予左甲状
20、腺素，对有压迫症状者应积极采取手术治疗；多结节性甲状腺肿的治疗：对与无自主功能区域，血清TSH增高或者处于正常上限者，考虑左甲状腺素治疗。注意从小剂量开始，以免诱发或者加重冠心病。(5分)2答案多见于老年患者。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。有时仅有腹泻、厌食等消化系统症状，或仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤，年老者可合并心绞痛、心肌梗死。(4分)3答案(1)根据病因分类：原发性甲状腺功能减退，甲状腺本身病变引起；继发性甲状腺功能减退，由垂体疾病引起TSH分泌减少；三发性甲状腺功能减退，由于下丘脑疾病引起TRH分泌减少。甲状腺激素抵抗综合征，由于甲状腺激素在外周组织
21、发挥作用缺陷。(2)病变的病因分类：药物性甲减；I治疗后甲减；手术后甲减；特发性甲减。(4分)4答案妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史；产后一年之内发生甲状腺功能异常(亢进，减退或两者兼有)；甲亢期I摄取率减低；血清TRAb阴性(7分)5答案(1)抗甲状腺药物可以妊娠全程治疗，首选PTU，因为PTK通过胎盘进入乳汁的比例少于MMI初始剂量300mg/d，维持剂量50150mg/d，对胎儿是安全的。密切监测甲状腺激素水平，血清FT应维持正常值上限水平。在妊娠后六个月，由于妊娠的免疫抑制作用，抗甲状腺药物剂量可减少。分娩后，免疫抑制解除，甲亢易于复发，抗甲状腺药物需加量。抗甲状腺药物治疗同时合用L-T。(2)在妊娠中期可作甲状腺次全切除术。(3)抗甲状腺药物治疗同时合用L-T：不能预防胎儿甲减的发生。(4)妊娠期禁忌放射性碘治疗(5分)6答案甲减病人常常有浮肿，这是由于体内黏液性物质代谢障碍，堆积在皮下组织的缘故。这种浮肿的特点多是全身性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变，其他原因如肾脏病和心力衰竭等引起的浮肿，往往都是由于水钠过多地潴留在皮下组织，用指头按压后有凹陷，浮肿往往随体位的改变而变化，站立时下肢浮肿比较明显。