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1、第六章 静脉输液与输血法 第六章 静脉输液与输血法 第一节 静脉输液法 学习目标： 、说出静脉输液的目的。 、列出输液常用溶液，并说明其作用。 、正确实施周围静脉输液法、调节滴数及计算方法 、阐述输液故障的处理及注意项 5、操作中严格执行无菌操作和查对制度，工作一丝不苟，对病人关心体贴。 第一节 静脉输液法 一、定义： 静脉输液法：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法.调节病人水、电解质及酸碱平衡 .补充营养，供给热量.输入药物治疗疾病(抗炎、解毒).增加循环血量、维持血压、抢救 休克。.输入脱水剂，达到减轻脑水肿， 降低颅内压和利尿消肿的作用二、输液 目的：三、常用溶液：(一)、晶体溶液：
2、 1.非电 解质 甘露醇、山梨醇利尿和脱水葡萄糖液5%用于稀释药液1025%供水和供能50%保护心脏和利尿、电 解质0.9%等渗 5%GS复方氯化钠供水 和电解质碱性液5%碳酸氢钠11.2%乳酸钠调节酸碱平衡(二)、胶体 溶液 右旋糖酐代血浆白蛋白维持血浆渗透压提问：箭头所指方向是什么静脉四、常用V及部位（一）上肢浅静脉： 上肢贵要、正中、头静脉、腕部、手背、 见图头V贵要V肘正中V前臂正中V手背V网（二）下肢浅V足背、踝部（大、小隐）静脉大隐V足背V网小隐V（三）头 皮浅 静脉五、体位：坐、卧额上静脉眶上静脉颞 浅静脉 六、输液方法：用物密闭式开放式二种输液法(1)输液管和通气管(2)留置针
3、留72h,便于给药抢救(3)输液泵计算精确，用药安全(4)注射盘、密闭式开放式：开放式输液瓶，余同密闭式用物(一)、密闭式周围静脉输液法输液瓶通气管茂菲氏滴管肢体夹板固定穿剌部位调节器输液架1、用物：密闭式输液装置.操作 程序(1)见流程(2)说明A、三备液、物、人B、排气消毒扎带C、穿剌，据病人固定调节D、整理记录3.观察病人全身：输液反应局部：肿胀、疼痛等输液故障 滴速合适否液体通过实验证明液体流入V内必备三个条件：(1)大气压 +(2)液体压强 +(3)重力大于V压流入V内4.注意 事项(1)、严守查对制度、无菌操作原则、配 伍禁忌(2).严防空气入血管 (3)、合理安排输液顺序和调节滴
4、速:输前：排尽空气输时：及时换瓶输毕：及时拨针 (4)、加 强观察病人全身：输液反应局部：肿胀、疼痛等液体输液故障 滴速合适否换瓶(5)、连续输液24小时，每天换管、换液瓶(1)先胶后晶、先盐后糖胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久所以一般补液原则为先胶后晶，先盐后糖。(2)先快后慢 一般在开始48小时内输入液体总量的1/21/3余量在24小时内补足。但需根据病情、年龄、药物的性质来调整,心肺功能给予调整。(3)宁少勿多测定每 h 尿量和比重，为估计补液是否够指标。每 h 尿量3040亳升，比重1.018表示补液量合适。5.临床 补液原 则（1）不宜过早见尿补钾（2）不宜过浓浓渡不超过0.
5、3%（3）不宜过快成人人寿保险3040滴/分（4）不宜过多成人不超过5克/日 小儿0.1 0.3克/kg/d6.补钾 遵守四不宜8.静脉点滴速度的计算方法： (1).已知每小时输入量，计算每分钟滴数： 每分钟滴数=（每小时输入量15滴/ml） 60分钟 (2).已知每分钟滴数，计算每小时输入量（ml）： 每小时输入量=（每分钟滴数60分钟）15滴/ml(1)老婴幼、体弱、心肺患者速度宜慢(2)高渗、含钾、升压药等宜慢(3)严重脱水、心肺功能良好者,宜快(4) 一般：成人4060滴/分 儿童2040滴/分 (按每亳升15滴计算) 7.静脉 输液 速度总原则据病人年龄、身体状况、病情、 药物性质、
6、治疗要求调节速度具体 8.输液故障排除法：(1)溶液 不滴A.滑出血管外更针头,另选V穿刺B.斜面紧贴血管壁调整针头或肢体位置C.阻塞拔针、换针重新穿剌 针头压力过低(循环不良、瓶太低) 抬高输液瓶静脉痉挛局部热敷(热水袋、毛巾)导管扭曲、受压 重新整理好(2)茂菲滴管液面过高 -取下液瓶倒转，针头露出液 面直到看到滴速止。(3)茂菲滴管液面过低 -捏滴管下端挤压上端胶管 迫使液体下流滴管1/2 (4)滴管液面自行下降 -检查：液管-漏气、裂隙 针头与针栓- 分离(5)液管内有气泡 -长胶管：手弹上逆滴管 分离排气连接好七、输液反应与防治(一)、发热反应(二)、循环负荷过重(三)、静脉炎(四)
7、、空气栓塞接瓶拔管请看老师操作(二)、小儿头皮静脉输液法 (三)、颈外静脉穿刺输液法自学（七）输液反应及护理定义由输液本身引起的反应为输液反应。(1) 致热物质(致热原,死菌）(2)输液器或药液不纯(3)消毒灭菌不完全或保 存不当输入 (4)开放式输液橡胶管表面附着有硫化物等（一）发热反应（是一种常见的输液反应）1原因引起的发热症状轻 38左右重 初起寒战，继达4041发冷、寒战发热伴恶心、呕吐、头痛、脉速。等症状(1)严查药液质量、用具包装及灭菌有效期 防止致热源进入人体(2)减慢速度或停止输液3防护(4)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。(5)保留余液和输液器，必要时送检作细菌培养。(3)对
8、症处理寒战时加盖被或用热水袋保暖高热时给予物理降温（二）心脏负荷过重（肺水肿）1原因输液速度太快，使循环血容量急剧增加致使心脏负担过重而引起心力衰竭、急性肺水肿。突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咯粉红色泡沫状痰，严重者可自口鼻涌出大量泡沫状血性液体，双肺闻及湿罗音2症状（1）严控滴速和输液量对心、肺疾患、老、幼 慎用（2）立即停止输液、安置端坐位，两腿下垂、报告 医生（3）高浓度给氧，同时给2030乙醇湿化吸氧（4）遵医嘱给镇静、扩血管、强心、平喘药等。（5）必要时进行四肢轮扎， 即用止血带或血压计袖带加压，以阻断静脉血 流，但动脉血流仍通畅。每510分钟换一
9、肢 体，待症状缓解后逐步解除止血带。3处理（三） 静脉炎 (1)长期输入高浓度、刺激性较强的药液，(2)V内长时间放置刺激性大的塑料管，(3)未严格执行无菌操作导致局部静脉的感染1.原 因2.症 状(1)沿静脉走向出现-条索状红线(2)局部组织-发红、肿胀、灼热、疼痛(3)全身症状-有时伴畏寒、发热等3.防 护(1)操作-严格无菌(2)刺激性 的药物稀释后使用防溢出血管外有计划地更换部位保护静脉(3)超短波理疗。(4)感染时遵医嘱给局部或全身抗生素治疗(2)抬高患肢并制动,局部热湿敷95乙醇50硫酸镁(四)空气栓塞 肺小动 脉内经毛细血管吸收引 起严重缺氧，甚至死亡(1)突感胸闷、胸骨后疼痛、
10、眩晕、血压低(2)呼吸困难和严重紫绀，病人有濒死感。(3)听诊心前区有杂音。(4)心电图有心肌缺氧、急性肺心病的改变症状 4.防护预防：(1)输液前排尽空气。(2)输液中严密观察(3)加压输液、输血专人守护(1)取左侧卧位 (2)氧气吸入出现症状后：小结：1、输液的目的2、常用溶液及作用3、常用输液方法、注意事项及故障的处理4、调节滴数原则及计算方法5、发热反应的原因及防护6、循环负荷过重的原因及防护7、静脉炎的原因及防护8、空气栓塞的原因及防护达标检测题：1输液的适应症是什么？2临床补液的原则是什么？3下列哪种液体属于胶体溶液？5碳酸氢钠白蛋白20甘露醇 右旋糖酐 水解蛋白 4哪些病人输液速
11、度宜慢？ 老人心脏病人烧伤病人脾破裂休克病人小儿 52000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速 应是多少？ 30滴/分 40滴/分 50滴/分 55滴/分 60滴/分7V输液导管内空气未排尽可能会发生什么？发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？阻塞了什么部位？输液反应中，心脏负荷过重的病因、症状及处理要点？8下列哪些属于输液反应：发热反应 过敏反应心脏负荷过重出血倾向 静脉炎 9关于静脉炎正确的是：沿V走向有条索状红线局部红、肿、热、痛长期输注高浓度、刺激性药物引起可输液过程中无菌技术不严格引起伴畏寒、发热等症状 .调节病人水、电解质及酸碱平衡 .补充营养，供给热量.输入药物治疗疾病(
12、抗炎、解毒).增加循环血量、维持血压、抢救 休克。.输入脱水剂，达到减轻脑水肿， 降低颅内压和利尿消肿的作用二、输液 目的：三、常用溶液：(一)、晶体溶液： 1.非电 解质 甘露醇、山梨醇利尿和脱水葡萄糖液5%用于稀释药液1025%供水和供能50%保护心脏和利尿、电 解质0.9%等渗 5%GS复方氯化钠供水 和电解质碱性液5%碳酸氢钠11.2%乳酸钠调节酸碱平衡(二)、胶体 溶液 右旋糖酐代血浆白蛋白维持血浆渗透压提问：箭头所指方向是什么静脉四、常用V及部位突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咯粉红色泡沫状痰，严重者可自口鼻涌出大量泡沫状血性液体，双肺闻及湿罗音2
13、症状（1）严控滴速和输液量对心、肺疾患、老、幼 慎用（2）立即停止输液、安置端坐位，两腿下垂、报告 医生（3）高浓度给氧，同时给2030乙醇湿化吸氧（4）遵医嘱给镇静、扩血管、强心、平喘药等。（5）必要时进行四肢轮扎， 即用止血带或血压计袖带加压，以阻断静脉血 流，但动脉血流仍通畅。每510分钟换一肢 体，待症状缓解后逐步解除止血带。3处理(1)突感胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低(2)呼吸困难和严重紫绀，病人有濒死感。(3)听诊心前区有杂音。(4)心电图有心肌缺氧、急性肺心病的改变症状 4.防护预防：(1)输液前排尽空气。(2)输液中严密观察(3)加压输液、输血专人守护(1)取左侧卧位 (2)氧气吸入出现症状后：