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1、精选优质文档-倾情为你奉上港口经营许可申请书申请人基本情况港口经营人营业执照编号法定代表人（负责人）身份证号企业经济类型注册资本地 址邮政编码经办人联系电话申请港口经营业务码头及其他港口设施服务 为船舶提供码头设施 提供过驳锚地 提供浮筒港口旅客运输服务 为旅客提供侯船和上下船设施服务 货物装卸、仓储服务 在港区内提供货物装卸、仓储服务 集装箱装卸、堆放、拆拼箱 车辆滚装服务 港口拖轮、驳运服务 为船舶进出港、靠离码头、移泊提供顶推、拖带服务 港内驳运服务船舶港口服务 为船舶提供岸电服务 提供淡水、物料供应服务 提供船员接送服务 提供船舶油料供应服务 提供船舶污染物（船舶生活垃圾除外）接收服务
2、 提供船舶生活垃圾接收服务 提供围油栏供应服务港口设施、设备和机械的租赁、维修服务 港口设施、设备和机械的租赁服务 港口设施、设备和机械的维修服务港口理货服务 港口理货服务经 营 地 域危险货物港口作业是/否申请经营期限申请人承诺：本申请人保证上述填表内容及提交的申请材料真实有效。 申请人签名或盖章：填表日期： 年 月 日说明：1. 本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，填写必须清晰、完整；2.企业经济类型：国有经济，集体经济，私营经济，个体经济，联营经济，股份制经济，港澳台经济，外商经济，其它经济等九类；3.申请港口经营业务：按照从事的具体经营业务种类，选择在“”内打“”；4.经营地域：
3、填写开展经营业务相应的泊位名称；5. 危险货物港口作业：根据是否从事危险货物港口作业，选择在“”内打“”。港口经营许可（延续、变更、注销）申 请 书申请单位 申请日期 填 写 说 明1. 本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，填写必须清晰、完整；2. 企业经济类型：国有经济，集体经济，私营经济，个体经济，联营经济，股份制经济，港澳台经济，外商经济，其它经济等九类；3. 申请港口经营业务：按照从事的具体经营业务种类，选择在“”内打“”；4. 作业区域：填写码头（泊位）、储罐、仓库、堆场、过驳区五种类型；5. 作业点名称：填写具体作业点名称，具体到单个码头（泊位）、单个储罐、仓库、堆场、过驳区
4、的名称或编号；6. 作业方式：填写如船-管道，船-管道-储罐，船-船等方式；7. 危险货物品名：填写具体的危险货物作业品名（集装箱和包装货物载明到“项别”）；8. 申请日期：填写申请人将港口经营业务申请书提交相关港口行政管理部门的日期。申请人基本情况港口经营人营业执照编号法定代表人（负责人）港口经营许可证编号企业经济类型注册资本地 址邮政编码经办人联系电话申请项目港口经营许可变更港口经营许可延续 港口经营许可注销危险货物港口作业是/否申请港口经营业务码头及其他港口设施服务 为船舶提供码头设施 提供过驳锚地 提供浮筒港口旅客运输服务 为旅客提供侯船和上下船设施服务 货物装卸、仓储服务 在港区内提
5、供货物装卸 在港区内提供货物仓储服务 集装箱装卸、堆放、拆拼箱 车辆滚装服务 港口拖轮、驳运服务 为船舶进出港、靠离码头、移泊提供顶推、拖带服务 港内驳运服务船舶港口服务 为船舶提供岸电服务 提供淡水、物料供应服务 提供船员接送服务 提供船舶油料供应服务 提供船舶污染物（船舶生活垃圾除外）接收服务 提供船舶生活垃圾接收服务 提供围油栏供应服务港口设施、设备和机械的租赁、维修服务 港口设施、设备和机械的租赁服务 港口设施、设备和机械的维修服务经营地域及经营范围作业区域作业点名称港口危险货物作业场所作业方式危险货物品名变更内容（填写需要变更的具体事项）附 件 清 单（填写除港口经营许可申请书以外的
6、其他文件资料清单）申请人承诺：本申请人保证上述填表内容及提交的申请材料真实有效。 申请人签名或盖章：申请日期： 年 月 日表1 外商投资港口经营人登记表公司名称公司地址法定代表人联系人联系电话投资总额注册资本股 东 名 称注 册 地投资股比码头设施码头类别泊位数量吞吐能力业务范围地级市港口行政管理部门意见： 年 月 日省级交通运输（港口）主管部门意见： 年 月 日专心-专注-专业表2 码头泊位一览表序号泊位名称所在港区结构型式主要用途竣工验收日期前沿水深（米）泊位长度（米）设计靠泊能力（吨级）设计年通过能力备注设计实际散货、件杂货物（吨）集装箱（TEU）旅客（人）注：1）结构型式：填写直立式码
7、头（分重力式码头、板桩码头、高桩码头、其他码头）、斜坡码头（分皮带机斜坡码头、缆车码头、其他码头）、浮码头、单点（多点）系泊、过驳装卸平台、其它结构形式码头；2）主要用途：填写专业化泊位（分集装箱泊位、煤炭泊位、金属矿石泊位、原油泊位、成品油泊位、液体化工泊位、液化天然气泊位、液化石油气泊位、散装水泥泊位、散装粮食泊位、客运泊位、滚装泊位）、通用散货泊位、通用件杂货泊位、客货泊位、多用途泊位、其它泊位；3）竣工验收日期：新建码头投入试运行的，填写试运行备案日期；临时使用港口岸线新建的码头、没有竣工验收资料的老码头填写技术检测评估或组织评估日期；4）租用他人泊位经营的，需在备注中注明出租人的企业
8、名称及其港口经营许可证编号。表3 过驳锚地、浮筒一览表序号锚地（浮筒）名称锚地水深（米）锚地面积（万平方米）系船浮筒个数锚泊能力服务的港区备 注吨级艘数表4 港口客运站一览表序号客运站名称所在港区侯船室面积（平方米）竣工验收日期设计年旅客吞吐能力（万人）备 注注：竣工验收日期：新建港口客运站投入试运行的，填写试运行备案日期，并在“备注”栏中注明。表5 港口库场一览表仓 库序号仓库名称仓库类型面积（平方米）容积（立方米）前沿泊位名称备注堆 场序号堆场名称堆场类型面积（平方米）堆存能力（吨或TEU）前沿泊位名称备 注 注:1）多个泊位共用的仓库和堆场，前沿泊位名称填写各共用泊位的名称；2）仓库类型
9、：填写油库、圆筒仓、液体化工储罐、其他生产用仓库等类别；3）堆场类型：填写件杂货堆场、煤炭堆场、矿石堆场、集装箱堆场、危险货物堆场、其他堆场等类别；3）租用他人仓库、堆场经营的，需注明出租人的企业名称及其港口经营许可证编号。表6-1 泊位前沿装卸机械一览表泊位名称装卸机械类别型号或规格负荷能力数量（台）备 注泊位前沿装卸机械注：1.多个泊位共用一台装卸机械时，在“备注”栏中注明该装卸机械的其他共用泊位名称； 2.装卸机械类别：填写带有动力的起重机械、输送机械、专用机械名称；3.负荷能力：数量单位填写吨、吨/小时、立方米/小时或其他相应的单位。表6-2 港口库场装卸机械、水平运输机械一览表机械类
10、别型号或规格数量（台、辆）备 注库场生产用装卸机械生产用水平运输机械注：1.库场生产用装卸机械的机械类别：填写库场上用于货物装卸的起重机械、搬运机械、输送机械、专用机械的名称；2.生产用水平运输机械的机械类别：填写在库场、码头或者库场与码头之间用于货物水平运输的机械名称。表7 港作船舶一览表序号船舶名称船舶类型所在港区登记总吨(吨)主机功率(千瓦)载客量(客位)建造年份备 注注：1）船舶类型包括拖轮、驳船、供水船、物料供应船、交通船、供油船、船舶污染物（船舶生活垃圾除外）接收船、船舶生活垃圾接收船、围油栏作业船、其他港作船舶等；2）租用他人港作船舶经营的，需注明出租人的企业名称。表8 危险货物
11、储罐一览表序号储罐编号储罐区名称所在罐组名称储罐类型罐容（立方米）竣工验收日期现储存储存物质储罐结构储罐压力 注：1）储罐区名称：统一采用XX储罐区，XX即为企业简称（一般两到三个字）；2）所在罐组名称：统一采用XX号罐组，XX即为数字编号；3）储罐结构：固定顶、内浮顶、浮项、球罐、地下洞库；4）储罐压力：分常压储罐、低压储罐、压力储罐三类（按照石油化工企业设计防火规范（GB 50160-2008）分类标准）；5）现储存储存物质：具体的危险货物品名（集装箱和包装货物载明到“项别”），未列入上述标准和规则的在品名后加注“（未列明）”字段。表9 从业资格证书取证情况登记表序号姓名证件名称人员岗位证书编号发证单位证书有效期注：人员岗位填写企业主要负责人、危险货物装卸管理人员、申报人员或集装箱现场检查员。表10 应急设备、设施清单序号应急设备、设施名称型号数量法定强制检测设备、设施的证书有效期备注表11 危险货物作业场所一览表危险货物作业场所作业方式作业危险货物品名注：1）危险货物作业场所名称：填写具体作业点名称，具体到单个码头（泊位）、单个储罐、仓库、堆场、过驳区的名称或编号；2）作业方式：填写如船-管道，船-管道-储罐，船-船等方式；3）作业危险货物品名：填写具体的危险货物作业品名（集装箱和包装货物载明到“项别”）。