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1、精选优质文档-倾情为你奉上最新建筑工程项目管理试题多选题1、若采用业主自行项目管理模式，则业主在组织方面应完成的工作包括_。A组建与建设项目管理相适应的机构和管理部门B委托项目管理咨询公司承担项目管理任务C配备专业齐全的项目管理人员D建立规范的管理制度和管理工作流程E明确工作任务分工和管理职能分工单选题2、建设工程造价有两种含义，从业主和承包商的角度可以分别理解为（）。A建设工程固定资产投资和建设工程承发包价格B建设工程总投资和建设工程承发包价格C建设工程总投资和建设工程固定资产投资D建设工程动态投资和建设工程静态投资单选题3、工程监理单位与承包单位串通，为承包单位谋取非法利益，给建设单位造成
2、损失的，监理单位()。A不应承担赔偿责任B应承担全部赔偿责任C应与承包单位承担连带赔偿责任D不应与承包单位承担连带赔偿责任多选题4、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作单选题5、关于我国注册咨询工程师的含义理解正确的是()。A搞建设全过程咨询，属于广义咨询工程师的范围B除了项目前期咨询还包括设计、建造、监理等全部工程咨询业务C以前期投资咨询为主，兼顾经济建设全过程中的其他与投资有关的业务D以上都不正确单选题6、我国在项目管理中最薄弱的工
3、作环节是（）。A质量管理B数据管理C工程管理D信息管理多选题7、下列属于建设工程管理的相关行政法规的是()。A民用建筑节能条例B建设项目环境保护管理条例C城市绿化条例D城市供水条例E城市市容和环境卫生管理条例多选题8、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作多选题9、既是可能引起风险出现的因素，又属于建设工程项目风险类型中的技术风险的是（）。A合同风险B工程设计文件C工程机械D水文地质条件E工程物资单选题10、供货方项目管理的目标包括供货方
4、的成本目标、供货方的进度目标和()。A供货方的信誉目标B供货方的规划目标C供货方的招标目标D供货方的质量目标多选题11、对施工成本控制的依据说法正确的是()。A施工成本控制以工程承包合同为依据B施工成本计划既包括预定的具体成本控制目标，又包括实现目标的措施C施工成本计划有助于管理者及时发现工程实施中存在的隐患D施工组织设计也是施工成本控制的依据E在项目实施过程中，工程变更容易避免单选题12、协调进行监理工作的前提和实现监理目标的重要保证是()。A工作的时序性B职责分工的严密性C工作目标的确定性D监理实施细则的指导性单选题13、为了取得成本管理的理想效果，项目经理可采取的组织措施是()A加强施工
5、调度，避免窝工损失B进行技术经济分析，确定最佳施工方案C对各种变更及时落实业主签证D研究合同条款，寻找索赔机会多选题14、下列关于建设工程风险自留的特点表述中，正确的是()。A风险自留可分为非计划性风险自留和计划性风险自留两种类型B缺乏风险意识是我国过去和现在许多由政府提供建设资金的建设工程不自觉地采用非计划性风险自留的主要原因C计划性风险自留不可能不用，但应尽量少用D有些风险既不能回避，又不可能预防且没有转移的可能性，只能自留时应考虑非计划性风险自留E如果市场投资前景很好，则保险费的机会成本就显得很大，则是应考虑计划性风险自留多选题15、建设工程监理应遵守严格监理、热情服务的原则，其基本内涵
6、包括()。A按既定的程序和制度，对承建单位进行严格监理B严格按合同控制建设工程目标C对工程建设参与各方严格监理、热情服务D严格执行国家法律法规及规范，为工程建设参与方提供智力服务E按委托监理合同为业主提供良好的服务，维护业主的正当权益单选题16、对房地产投资项目进行风险分析时，主要是针对可判断其()的风险因素。A变动可能性B影响重要性C发生经常性D类型归属性单选题17、在工程建设项目施工合同诸多类型中适用于风险水平较高的是()A固定价格合同B可调总价合同C可调单价合同D成本加酬金合同多选题18、建设项目总承包方项目管理的任务包括()。A总承包方的成本控制B项目的进度控制C项目的投资控制D项目的
7、合同管理E项目资源管理多选题19、我国建筑业和基本建设领域应用信息技术与工业发达国家相比，尚存在较大的差距，这主要反映在()。A信息技术在工程管理中应用的观念上B有关的知识管理上C我国信息资源的匮乏D有关技术的应用方面E我国信息技术的发展速度单选题20、建设工程施工安全技术措施计划中的安全生产责任制是指（）。A企业对项目经理部各级领导、各个部门、各类人员所规定的在他们各自职责范围内对安全生产应负责任的制度B各级隶属关系的企业和企业主管单位要按当地安全生产行政主管部门规定的时间报送安全事故包干的制度C通过对生产过程中涉及的计划、组织、监控、调节和改进等一系列管理活动，保证安全生产的制度D使生产过
8、程处于避免人身伤害、设备损坏及其他不可接受的损害风险的管理制度单选题21、可能导致个人/家庭目标无法实现的风险类别是()。A严重B适中C轻微D一般多选题22、信息技术在建设工程管理中的开发的应用的意义在于()。A“信息存储数字化和存储相对集中”有利于项目信息的检索和查询，有利于数据和文件版本的统一，并有利于建设项目的文档管理B“信息处理和变换的程序化”有利于提高数据处理的准确性，并可提高数据处理的效率C“信息传输的数字化和电子化”可提高数据传输的抗干扰能力，使数据传输不受距离限制并可提高数据传输的保真度和保密性D“信息获取便捷”、“信息透明度提高”以及“信息流扁平化”有利于建设项目参与方之间的
9、信息交流和协同工作E项目参与者众多，信息量大，形式多样多选题23、建设工程施工合同分析的内容中，移交作为一个重要的合同事件，同时又是一个重要的法律概念。它表示（）。A业主认可并接收工程，承包人工程施工任务的完结B工程所有权的出让C承包人工程照管责任的结束和业主工程照管责任的开始D保修责任的结束E合同规定的工程款支付条款有效单选题24、业主方项目管理组织中投资控制部门的主要任务不包括()。A编制项目总投资切块、分解的初步规划B对设计文件进行决策和审定C参加评标及合同谈判D审核分析各单位的投标报价多选题25、建设工程项目的组织风险类型包括（）。A建筑施工企业法定代表人的资历和能力B损失控制和安全管
10、理人员的资历和能力C设计人员和工程监理工程师的能力D施工机械操作人员的能力和经验E承包商管理人员和一般技工的能力多选题26、信息技术在工程管理中的开发利用，包括在()中开发和利用的信息技术。A建设项目设计阶段的设计管理B建设项目决策阶段的开发管理C建设项目实施阶段的项目管理D建设项目使用阶段的设施管理阶段E建设项目建成后的维护保养单选题27、业主方可以委托()承担全部业主方项目管理的任务。A施工总承包单位B设计总承包单位C施工联合体D项目管理咨询公司单选题28、根据建筑安装工程费用项目组成(建标2003206号文)，工程排污费属于建筑安装工程费中的()。A措施费B企业管理费C直接工程费D规费简
11、答题29、某高速公路工程，第三合同段由H公司中标承包施工。合同总价为6500万元，其中路基工程2300万元，签协议时，业主要H公司将路基工程中某段800万元工程分包给E公司施工。开工前H公司将一座分离立交D桥的20m跨径空心板预制分包给R公司施工。施工中出现以下问题：(1)公司延迟进场2个月，且施工时机械设备不足使工程延误128天。(2)D桥施工时，因桥下净空不足，业主据此将跨径变更为21.5m，并由承包方作变更设计。通车后空心板出现很宽裂缝、经检查鉴定为设计错误。H公司承包人提出如下意见：(1)E公司是按业主指令进行分包的“指令分包人”，H公司不承担任何责任。(2)D桥是按业主变更令变更，由
12、R公司作的变更设计，并报请监理工程师审查、批准。因此，应分别由R公司分包商承担65%的主要责任，监理工程师承担30%审查、把关的责任，H公司作为总承包方承担5%的管理责任。问题监理工程师承担什么责任单选题30、下列哪项对策措施不属于防洪安全布局的内容()A合理选择城市建设用地B将城市重要功能区布置在洪水风险相对较小的地段C预留足够的行洪通道D建设高标准的防洪工程-1-答案：A,C,D,E本题考核的是业主方自行项目管理模式。为了完成各项项目管理工作，建设项目业主必须组建与建设项目的管理相适应的部门和机构，拥有专业齐全的项目管理人员，建立规范的管理制度和管理工作流程，进行明确的工作任务分工和管理职
13、能分工，采用科学的项目管理方法。2-答案：A暂无解析3-答案：C暂无解析4-答案：A, B, D, E考点 1Z掌握施工企业项目经理的责任5-答案：C“注册咨询工程师(投资)”的含义为以建设前期投资咨询为主，同时也兼顾经济建设全过程中的其他与投资有关的业务。6-答案：D考点 1Z建设工程项目信息管理7-答案：C,D,E暂无解析8-答案：A, B, D, E考点 1Z掌握施工企业项目经理的责任9-答案：B, C, E暂无解析10-答案：D考点 1Z了解业主方和项目其他参与方项目管理的目标和任务11-答案：A,B,D暂无解析12-答案：B解析 建设工程监理工作是由不同专业、不同层次的专家群体共同来
14、完成的，他们之间严密的职责分工是协调进行监理工作的前提和实现监理目标的重要保证。13-答案：A解析 为了取得施工成本管理的理想效果，应当从多方面采取措施实施管理，通常可以将这些措施归纳为组织措施、技术措施、经济措施、合同措施。其中，组织措施是从施工成本管理的组织方面采取的措施，如实行项目经理责任制，落实施工成本管理的组织机构和人员，明确各级施工成本管理人员的任务和职能分工、权利和责任，施工成本管理不仅是专业成本管理人员的工作，各级项目管理人员都负有成本控制责任。组织措施的另一方面是编制施工成本控制工作计划，确定合理详细的工作流程。要做好施工采购规划，通过生产要素的优化配置、合理使用、动态管理、
15、有效控制实际成本；加强施工定额管理和施工任务单管理，控制活劳动和物化劳动的消耗；加强施工调度，避免因施工计划不周和盲目调度造成窝工损失、机械利用率降低、物料积压等而使施工成本增加。成本控制工作只有建立在科学管理的基础之上，具备合理的管理体制，完善的规章制度，稳定的作业秩序，完整准确的信息传递，才能取得成效。组织措施是其他各类措施的前提和保障，而且一般不需要增加什么费用，运用得当可以收到良好的效果。14-答案：A,B,E暂无解析15-答案：A,B,E解析 严格监理，即监理人员严格按国家政策、法规、规范、标准和合同控制建设工程的目标，依照即定的程序和制度，对承建单位进行严格监理；热情服务，即监理工
16、程师按委托监理合同要求多方位、多层次地为业主提供良好的服务，维护业主的正当权益。而不是为工程建设所有参与方都提供服务。16-答案：A解析 风险分析的一般过程和方法17-答案：D解析 在工程建设项目施工合同诸多类型中适用于风险水平较高的是成本加酬金合同。18-答案：A,B,C,D考核内容 建设项目主要参与方项目管理的目标和任务19-答案：A,B,D解析 我国建筑业和基本建设领域应用信息技术与工业发达国家相比，尚存在较大的数字鸿沟，它反映在信息技术在工程管理中应用的观念上，也反映在有关的知识管理上，还反映在有关技术的应用方面。20-答案：A暂无解析21-答案：A解析 A项中严重类的风险可能导致个人
17、/家庭目标无法实现；B项适中类的风险可能推迟个人/家庭目标的实现；C项轻微类的风险不会影响个人/家庭目标的实现，或者影响甚微。22-答案：A,D,E暂无解析23-答案：A, C, E暂无解析24-答案：B考核内容 业主方主要管理部门的任务25-答案：B, C, D, E暂无解析26-答案：B,C,D暂无解析27-答案：D解析 考点1Z建设工程项目采购的模式。28-答案：D解析 1Z按施工成本组成编制施工成本计划的方法29-答案：监理工程师不是施工承包合同的主体，而是独立的第三方，尽管监理工程师对变更设计进行了审查和批准，也不能解除合同规定的承包人H公司的义务和责任，承包人仍应对该部分工程负全部
18、责任。暂无解析30-答案：D解析： 防洪安全布局，是指在城市规划中，根据不同地段洪涝灾害的风险差异，通过合理的城市建设用地选择和用地布局来提高城市防洪排涝安全度，其综合效益往往不亚 于工程措施。防洪安全布局的基本原则是：(1)城市建设用地应避开洪涝、泥石流灾害高风险区。(2)城市建设用地应根据洪涝风险差异，合理布局。城市建设 用地类型多样，不同用地的重要性、人员聚集程度不同，受灾后的损失和影响程度也不同。通过合理的用地布局，将城市中心区、居住区、重要的工业仓储区、重要 的基础设施和公共设施布置在洪涝风险相对较小的地段，而将生态湿地、公园绿地、广场、运动场等重要设施少，便于人员疏散的用地布置在洪
19、涝风险相对较高的地 段，既能够减少灾害损失，也体现了尊重自然规律的现代治水新理念，必须在城市用地布局中高度重视。(3)在城市建设中，应当根据防洪排涝需要，为行洪和雨 水调蓄留出足够的用地。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(
20、hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床
21、各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有
22、公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准
23、： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治
24、疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血
25、杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的
26、胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙
27、雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他
28、病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心
29、肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼
30、吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为
31、唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养
32、阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约4
33、0%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌
34、是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。 专心-专注-专业