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1、精品名师归纳总结药理学学问重点总结1. 药物效应动力学定义 ：药物对机体药物基本作用 ：兴奋 抑制药物作用的两重性o 治疗成效：对因治疗 对症治疗o 不良反应副作用、毒性反应、后遗效应、停药反应、过敏反应、特异质反应药物剂量与效应关系o 量反应：效能（最大效应）、效价强度（等效剂量）o 质反应：治疗指数（TI ）LD50/ED50TI 越大,药物相对越安全表示药物的安全性药物与受体：依据药物内在活性的不同,将药物分为完全兴奋药：具有较强的亲和力和内在活性部分兴奋药：具有较强的亲和力和较弱内在活性,单独存在为弱兴奋剂,与肯定量兴奋药同时存在时为拮抗药。拮抗药：亲和力强,内在活性为零可编辑资料 -
2、 - - 欢迎下载精品名师归纳总结2. 药物代谢动力学药物的体内过程o 吸取o 分布o 排泄药物的速率过程药物从给药部位进入血液循环的过程静脉注射无吸取过程吸取速度：吸入 舌下含服 口服弱酸性药在胞外稍高,弱碱性药胞内稍多碘主要集中在甲状腺。钙沉积于骨骼。氯喹在肝内分布高。庆大霉素易分布到皮肤、毛发及指甲中。血浆蛋白结合率：临时储库（结合后不易跨膜转运）、临时失活、可逆性、动态平稳（结合率）、竞争性药物及代谢物通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程肝肠循环可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 排除速率过程恒比排除 一级动力学 排除速率与血药浓度成正比,半衰期恒定恒量排除 零级动力学
3、排除 排除速率与血药浓度无关,药物血浆半衰期随血浆浓度高低而变化,血药浓度过精湛出机体排除才能极限。o 连续恒速给药稳态浓度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结剂量和给药间隔恒定,经4 个半衰期达到稳态浓度3. 传出神经系统药理学概论传出神经o 胆碱能神经、去甲肾上腺素能神经o 自主神经系统、运动神经系统传出神经的递质的失活摄取 1（神经摄取）： 75%90%,储存于囊泡、被 MAO破坏,也叫储存式摄取摄取 2（非神经摄取）：被COM、T MAO所破坏传出神经的受体o 胆碱受体 M 受体 N 受体o 肾上腺素受体 受体 受体4. 胆碱受体兴奋药M受体兴奋药o 毛果芸香碱药理作用缩瞳
4、、 降低眼内压、调剂痉挛增加腺体分泌临床应用 青光眼、虹膜炎颈部放疗后口腔干燥不良反应 ： M样症状（毒蕈碱样症状）乙酰胆碱 ACh ：药理作用：腺体分泌增多、膀胱排空、缩瞳等5. 抗胆碱酯酶药易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明o 作用机制：抑制AChE完全拟胆碱兴奋 M、N 受体o 药理作用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 临床应用对骨骼肌兴奋作用最强对胃肠平滑肌兴奋作用较强对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌收缩作用弱重症肌无力腹气胀及尿潴留阵发性室上性心动过速竞争性肌松药中毒可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 禁忌证 ：机械性肠梗阻、泌尿道梗阻、支气管哮喘。毒扁豆碱
5、o 体内过程：可进入中枢,表现为小剂量兴奋、大剂量抑制作用o 药理作用缩瞳、眼内压下降,较毛果芸香碱强而长久外周作用与新斯的明相像,表现为M、N胆碱受体兴奋作用o 临床应用： 主要用于治疗青光眼o 不良反应：全身毒性反应较新斯的明严峻,滴眼时应压迫内眦,以免吸取中毒难逆性抗胆碱酯酶药 ：有机磷酸酯类中毒机制： AChE活性被印制,失去水解ACh的才能,导致 ACh大量积累,产生一系列中毒症状。中毒症状可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o M样症状：显现最早,缩瞳、腺体分泌增多、呼吸抑制、大小便失禁、心率减慢、血压下降。o N样症状：肌束跳动o 中毒解救可编辑资料 - - - 欢迎
6、下载精品名师归纳总结6.M 胆碱受体阻断药阿托品药物：阿托品 +氯解磷定清洗皮肤、洗胃灌肠留意：清洗皮肤忌用热水。洗胃灌肠宜用NS或 NaHCO。3 美曲膦酯（敌百虫）忌用碱性液。硫磷中毒忌用高锰酸钾洗胃可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 作用机制：竞争性的 M受体阻断药o 药理作用：抑制腺体分泌,扩瞳、上升眼内压、调剂麻痹,放松平滑肌,兴奋心脏,扩张血管,兴奋中枢。o 临床应用麻醉前给药、严峻流涎及盗汗虹膜睫状体炎、验光配镜各种内脏绞痛缓慢型心律失常休克有机磷农药中毒o 不良反应：口干、皮肤干燥、视力模糊、尿潴留、心悸、面部潮红、多语、谵妄。o 中毒及其解救：洗胃导泻,毛果芸
7、香碱、新斯的明等外周作用o 禁忌证：青光眼前列腺肥大山莨菪碱o 特殊适用于感染中毒性休克和内脏平滑肌绞痛o 中枢作用小,解痉作用强,挑选性高。东莨菪碱： 中枢神经抑制作用较强,可以显现冷静、催眠作用7. 肾上腺素受体兴奋药 受体兴奋药o去甲肾上腺素 ,NA作用机制： 对 1 受体具有强大的兴奋作用,对 1 受体兴奋作用较弱。药理作用： 收缩血管（唯独扩冠状血管）兴奋心脏上升血压（ 解救氯丙嗪中毒所致的低血压 ）临床应用： 休克 、药物中毒性低血压、上消化道出血不良反应 ：局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭禁忌症：高血压、动脉粥样硬化、器质性心脏病、无尿病人及孕妇。o 间羟胺 （阿拉明）：对正常人
8、心输出量影响不明显,对休克病人可增加心输出量。用于休克,不良反应少。 受体兴奋药o 肾上腺素AD 见光易分解、口服无效药理作用：收缩、舒张血管,兴奋心脏,大剂量- 双相反应：事先使用酚妥拉明等 受体阻断剂再赐予肾上腺素,不升压反而降压,舒张支气管。临床应用：心脏骤停、 过敏性休克（首选）、支气管哮喘、与局麻药配伍（延长局麻药时间和削减毒副作用）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结不良反应心悸、烦躁、头痛、血压上升、心律失常,心室跳动禁用于高血压、器质性心脏病、各种动脉粥样硬化、甲亢oo多巴胺 DA小剂量扩肾肠系膜血管,大剂量缩血管升血压临床应用于心源性、感染中毒性休克。可与利尿药合
9、用于急性肾功能衰竭麻黄碱性质稳固、口服有效、作用弱而长久,中枢兴奋作用显著,易产生快速耐受临床应用于排除鼻腔黏膜出血,预防或缓解支气管哮喘发作 受体兴奋药o异丙肾上腺素药理作用：舒张血管、兴奋心脏、降低血压、舒张支气管临床应用：支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停、感染性休克不良反应：心悸、头晕、心律失常,严峻时心动过速,甚至心室跳动8. 肾上腺素受体阻断药 受体阻断药o酚妥拉明（利其丁）作用机制：对血管直接舒张作用,较大剂量阻断 受体o药理作用：舒张血管、兴奋心脏、降低血压、拟胆碱作用、组胺样作用临床应用外周血管痉挛性疾病局部用于 NA静脉滴注发生外漏时肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗 休克充血性
10、心力衰竭不良反应：直立性低血压,腹泻腹痛、恶心、呕吐和诱发溃疡,可致心律失常其他如妥拉唑林、酚苄明 肾上腺素受体阻断药o普萘洛尔对正常人血压影响不明显,对高血压患者有降压作用。药理作用：收缩血管、抑制心脏、降低高血压病人血压、收缩支气管平滑肌、抑制肾素释放不良反应：诱发或加重支气管哮喘,抑制心脏功能,反跳现象。9. 冷静催眠药苯二氮卓类 （三唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮、的西泮、氟西泮等）o 体内过程特点脂溶性高, 口服吸取快而完全, 肌注吸取慢且不规章,静注能快速进入脑组织, 血浆蛋白结合率高o 作用机制： GABA受体苯二氮卓受体 Cl通道大分子复合体, Cl通道开放频率增加o 药理作用和临床
11、应用：抗焦虑。冷静催眠。抗惊厥、抗癫痫。中枢性肌肉放松。的西泮是治疗癫痫连续状态的首选药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 不良反应治疗量：头昏、嗜睡、乏力过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结急性中毒出对症治疗外,可采纳特效拮抗药氟马西尼救治。（口服氟马西尼能拮抗的西泮、氟硝西泮和咪达唑仑等的药理作用,但对巴比妥类和三环类无对抗作用。 ）巴比妥类 （苯巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥等）o 口服肌注均易吸取o 大于催眠剂量的巴比妥类可爱护动物耐受10 倍致死量的士的宁及戊四氮而免于惊厥致死。o 呼吸深度抑制是巴比妥类药物中毒致死的主要缘由10.
12、 抗精神失常药氯丙嗪o 药理作用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 临床应用o 不良反应中枢神经系统的作用神经安定作用即抗精神病作用镇吐作用对体温调剂的作用不但能降低发热体温, 也能降低正常体温对植物神经系统的作用阻断 受体,血管扩张,血压下降阻断 M受体,大剂量可引起口干, 便秘, 视力模糊对内分泌系统的影响阻断下丘脑结节 - 漏斗通路的 D2 受体催乳素分泌增加促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌削减精神分裂症,对掌握幻觉、妄图较好呕吐和顽固性呃逆人工冬眠（与异丙嗪、哌替啶合用）常见不良反应：中枢神经系统,植物神经系统,内分泌系统锥体外系反应：帕金森综合征,静坐不能,急性肌
13、张力障碍,迟发性运动障碍急性中毒：早期应用去甲肾上腺素上升血压其他不良反应如药源性精神反常、神经阻滞恶性综合征、惊厥与癫痫、变态反应等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结奋乃静 ：与氯丙嗪比,抗精神病作用较强,镇吐作用强,而冷静作用弱,对慢性精神分裂症的疗效优于氯丙嗪。11. 镇痛药吗啡o 作用机制：阿片样物质与受体结合,抑制腺苷酸环化酶,神经末梢递质释放削减（如 P物质）阻断神经冲动传递 镇痛等效应o 药理作用中枢作用镇痛、冷静、欣快抑制呼吸（吗啡急性中毒致死的主要缘由） 其他:缩瞳、镇咳、呕吐等外周作用：平滑肌张力上升、心血管系统、免疫抑制o 临床应用：镇痛、心源性哮喘、麻醉
14、前给药和全麻帮助用药、止泻、镇咳（可待因）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 不良反应：一般不良反应,耐受性及成瘾性,急性中毒（急救：人工呼吸、吸氧,不行吸纯氧。）依懒性治疗可用美沙酮替代疗法脱毒哌替啶o 药理作用：比吗啡弱o 临床应用：镇痛、麻醉前给药、人工冬眠、心源性哮喘o 不良反应：久用可成瘾芬太尼 ：强效镇痛药,镇痛效价强度约为吗啡的100180 倍。喷他佐辛 ：成瘾性小,被列为非麻醉性镇痛药。12. 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药的共同作用机制：抑制了环加氧酶COX活性,抑制体内前列腺素的生物合成解热镇痛抗炎药的共同作用o 解热作用：只能降低发热病人的体温,对正常体温几
15、无影响o 镇痛作用：具有中等程度的镇痛作用不产生欣快感和成瘾性 作用部位主要在外周o 抗炎作用：仅能掌握症状,不能根除病因阿司匹林（乙酰水杨酸）o 体内过程：小剂量,代谢按一级动力学进行,1g时,转变为零级动力学进行o 药理作用：解热镇痛：较强而长久抗炎抗风湿：（较大剂量） 抑制血小板集合： 小剂量 可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 临床应用o 不良反应头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发热等治疗急性风湿和风湿性关节炎为首选药小剂量防止血栓形成胃肠道反应水杨酸反应过敏反应（阿司匹林哮喘）解救用糖皮质激素和抗组胺药,肾上腺素无效。凝血障碍水杨酸反应解救用碳酸氢钠碱化尿液可编
16、辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 禁忌症：胃溃疡、严峻肝损害、血友病、哮喘等13. 钙通道阻滞药药理作用o 对心脏的作用负性肌力（硝苯的平有稍微正性肌力作用） 负性频率（硝苯的平可反射性加快心率） 对缺血心肌的爱护抗心肌肥厚o 对平滑肌的作用：血管平滑肌舒张及其他平滑肌如支气管平滑肌、胃肠道、输尿管及子宫平滑肌也有放松作用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 抗动脉粥样硬化作用o 对红细胞和血小板的影响：增加红细胞膜的稳固性,抑制血小板活化o 对肾脏的影响：增加肾血流和改善肾脏肥厚o 对内分泌的影响：削减多种内分泌激素的分泌临床应用o 高血压可编辑资料 - - -
17、欢迎下载精品名师归纳总结o 心绞痛o 心律失常兼有冠心病患者选用硝苯的平 伴有脑血管病患者宜用尼莫的平伴有快速型心律失常者选用维拉帕米变异型心绞痛硝苯的平疗效正确稳固型心绞痛三代钙通道阻滞药均可使用不稳固型心绞痛维拉帕米和的尔硫卓疗效较好治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常维拉帕米为首选可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 充血性心力衰竭o肥厚型心肌病 o动脉粥样硬化14. 治疗慢性心功能不全药强心苷类 的高辛 西的兰药理作用：正性肌力作用特点心肌收缩最高张力和最大缩短速率,使心肌收缩有力而灵敏 衰竭心脏的耗氧量衰竭心脏的心输出量机制： 适度抑制心肌细胞膜上的Na+-
18、K+-ATP 酶（即受体） , 使细胞内游离 Ca2+增多, 从而加强心肌收缩力负性频率作用：对 CHF过快的心率有明显的抑制作用,而对正常的心脏频率却无明显影响心电图转变（治疗量）1.T 波压低、甚至倒置2.ST 段呈鱼钩状3.P-R 延长4.P-P 间隔延长对血管的作用：直接收缩血管平滑肌利尿作用：增加肾血流量抑制肾小管 Na+-K+-ATP 酶,削减对 Na+的再吸取抑制肾小管Na+-K+-ATP 酶,削减对Na+的再吸取对神经和内分泌系统的作用治疗量： 抑制交感神经活性中毒量：增强交感神经活性临床应用充血性心力衰竭（对伴有心房跳动和较快心室率的CHF成效最好心房跳动心房扑动可编辑资料
19、- - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结不良反应阵发性室上性心动过速胃肠道反应：为强心苷中毒先兆中枢神经系统症状：早期中毒特点性表现为黄视、绿视及视力模糊。心脏毒性反应可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可见各种类型的心律失常,以室性早搏多见早见,致命的是心室纤维跳动治疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结15. 抗心绞痛药物心绞痛的分类o 稳固型心绞痛 o不稳固型心绞痛o变异型心绞痛硝酸酯类o 硝酸甘油立刻停用强心苷及排K+利尿药心动过缓（不能补钾）、房室传导阻滞：阿托品心动过速型心律失常：氯化钾 ,苯妥英钠,严峻者可用利多
20、卡因极严峻中毒者宜用的高辛抗体Fab 片段作静脉注射抢救可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结抗心绞痛作用及作用机制基本机制：放松平滑肌,以对血管平滑肌最显著降低心机耗氧量扩张冠状动脉,增加缺血心肌血流量爱护心肌细胞可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结临床应用不良反应各种类型心绞痛（早期、小剂量、短时间） 急性心肌梗塞急性呼吸衰竭血管反应高铁血红蛋白症（过量）耐受性（预防见药理学P198）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结颅内压高与青光眼患者忌用 肾上腺素受体阻断药o 抗心绞痛作用及作用机制阻断心脏 1 受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,削减心肌耗氧减慢心率,
21、延长舒张期,增加心内膜缺血区供血促进氧自血红蛋白的解离,增加心肌供氧可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 临床应用对伴有心律失常及高血压的稳固型心绞痛尤为适用,而变异型心绞痛不宜应用常与硝酸酯类联合应用,可相互取长补短可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 该类药物有： 普萘洛尔 、阿替洛尔、美托洛尔钙通道阻滞药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 硝苯的平、维拉帕米、的尔硫卓抗心绞痛作用及作用机制临床应用变异型心绞痛（首选）稳固型心绞痛 不稳固型心绞痛心肌缺血伴支气管哮喘、伴外周血管痉挛性疾病者16. 抗高血压药o 利尿药： 氢氯噻嗪降压特点 ：温顺、
22、缓慢、长久,不易产生耐受性,不良反应少（小剂量） 降压机制可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结临床应用初期：排钠利尿 - 降血容量 - 血压下降长期：与扩血管有关伴心衰者尤适用呋塞米可用于伴有尿毒症、危象高血压患者吲达帕胺对血糖、血脂无明显影响可用于高脂血症患者,可逆转心肌肥厚可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结不良反应 ：低血钾 高血糖高脂血症高尿酸血症该类药物有：氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、吲达帕胺o 受体阻断药：普萘洛尔降压特点可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结降压机制1. 作用温顺、缓慢、长久2. 不增加肾素活性,无水钠潴留,久用不易产生耐受性3.
23、肾、冠脉及其它内脏器官血流量4. 伴心率、心输出量、心肌耗氧量阻断心脏 1 受体,削减心输出量阻断肾脏 1 受体,抑制肾素分泌可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结临床应用 ：对肾素活性偏高者疗效较好,尤适伴心绞痛、心动过速、焦虑的患者不良反应 ：支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞防止使用该类药物有：普纳洛尔、美托洛尔、卡维的洛等oACEI：卡托普利降压特点不伴反射性心率加快久用能减轻或逆转血管壁和心肌增生肥厚久用对脂肪、糖代谢,尿酸无明显影响降压机制 ：抑制 ACE临床应用 ：适用于轻、 中度原发性及肾性高血压重度高血压 合用利尿药或 受体阻断药 不良反应 ：刺激性干咳、低血压、高
24、血钾、血糖降低该类药物有：卡托普利、依那普利、雷米普利等oAngII受体阻断药：氯沙坦可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结降压特点o作用长久逆转心血管肥厚促进尿酸排泄 使肾素活性增加降压机制 ：竞争性阻断 AT1 受体临床应用 ：高血压、 CHF不良反应 ：除不引起咳嗽及血管神经性水肿外,其余与钙通道阻滞药：硝苯的平降压特点1. 降压作用快而强2. 降压时不削减重要器官血流量ACEI 相像3. 降压时伴反射性交感神经兴奋,弱4. 有轻度利尿作用,不引起水钠潴留,久用不易产生耐受性5. 不影响糖和脂质代谢肾素活性,但比其他扩血管物质降压机制：阻断钙通道,抑制钙内流临床应用小动脉扩张外
25、周阻力下降血压常和利尿药、 受体阻断药合用, 可排除反射性HR肾素活性,并增强降压作用可用于合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及恶性高血压患者抗高血压药的用药原就o o o o oo有效治疗与终生治疗爱护靶器官平稳降压 个体化治疗联合用药依据合并症选药其他 可乐定（中枢性降压药）：适用于合并溃疡的高血压患者17. 作用于呼吸系统的药物平喘药o 支气管扩张药 受体兴奋药 ：主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痊孪的呼吸道病（机制为放松平滑肌,抑制肥大细胞、中性粒细胞）茶碱类可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 抗炎性平喘药平喘作用不如 受体兴奋药, 主要用于慢性
26、哮喘的维护治疗,以防止急性发作和慢性堵塞性肺病（直接放松平滑肌）中毒时赐予氯化铵可加速氨茶碱的肾排泄可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结糖皮质激素类丙酸倍氯米松、布的奈德、丙酸氟替卡松（不松平滑肌,急性症状无效,抗炎抗过敏）不良反应：口腔霉菌感染（鹅口疮）与声音嘶哑可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结白三烯调剂药o 抗过敏平喘药镇咳药o 中枢性：可待因、右美沙芬、喷托维宁等o 外周性：苯佐那酯、那可丁等祛痰药 ：氯化铵等18. 作用于消化系统的药物抗消化性溃疡药o 抗酸药 主要用于胃、十二指肠溃疡病及胃酸分泌过多症的帮助治疗o 抑制胃酸分泌药H2 受体阻断药西咪替丁 雷
27、尼替丁法莫替丁溃疡病患者用药后能缓解症状,促进溃疡愈合H+-K+-ATP 酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉唑 ; 消化道溃疡、幽门螺杆菌阳性患者、反流性食道炎等o 胃粘膜爱护药 : 米索前列醇：胃十二指肠溃疡及急性胃炎出血o 抗幽门螺杆菌药：阿莫西林、四环素、庆大霉素、克拉霉素等止吐药：苯海拉明等胃肠促动药止泻药与吸附药泻药利胆药19 糖皮质激素 GC（肾上腺皮质激素类药物）药理作用o对代谢的影响糖代谢：上升血糖蛋白质代谢：抑制蛋白质合成脂肪代谢：促进脂肪分解,重新向心分布水和电解质代谢：保钠排钾o 答应作用o 抗炎作用 作用特点作用强大抑制各种缘由炎症抑制炎症不同阶段抗炎不抗菌o 免疫抑制与抗
28、过敏作用o 抗毒作用 ：提高机体对细菌内毒素耐受力o 抗休克作用 ：超大剂量的 glucocorticoids 已广泛用于各种严峻休克, 特殊是中毒性休克的治疗临床应用o 严峻感染或炎症：作为 中毒性感染 伴休克的帮助用药（ 用药目的：增加机体对有害刺激的耐受性,减轻中毒反应,防止心脑肾等重要器官损耗,有利于增取时间进行抢救。）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o自身免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应（药,不宜单用） 抗休克治疗血液病 局部应用替代疗法糖皮质激素对多发性皮肌炎为首选o o o o不良反应o长期大剂量应用引起的不良反应类肾上腺皮质功能亢进综合征：向心性肥胖综合
29、征 （满月脸、水牛背、水肿、多毛、低血钾、高血脂、高血压、糖尿病等）诱发或加重感染消化系统并发症：胃十二指肠溃疡心血管系统并发症：高血压、动脉粥样硬化骨质疏松及椎骨压迫性骨折神经精神反常（停药指征之一）o停药反应药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全反跳现象禁忌症o曾患或现患严峻精神病和癫痫,活动性消化性溃疡病,新近胃肠吻合术,骨折,创伤修复期,角膜溃疡,严峻高血压,糖尿病、孕妇,抗菌药不能掌握的感染如水痘、霉菌感染等用法和疗程o o o o用药原就o o oo大剂量突击疗法一般剂量长期疗法小剂量替代疗法 隔日疗法原就上用于明显毒血症装的严峻感染,一般感染不用。与足量有效抗菌药合用症状掌握后,先停激素
30、再停抗菌药一般病毒真菌感染不用,但某些严峻病毒感染糖皮质激素可快速掌握症状,防止并发症产生。20. 胰岛素及口服降糖药胰岛素可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 药理作用降低血糖糖促进脂肪合成,削减分解 促进蛋白质合成,削减分解加快心率,加强心肌收缩力,削减肾血流降血 K+可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 临床应用： 糖尿病、高钾血症、订正细胞内缺钾o 不良反应可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结口服降血糖药低血糖反应过敏反应注射部位红肿、脂肪萎缩噻唑烷二酮类（胰岛素增敏药）改善胰岛素抗击,降低高血糖包
31、含罗格列酮、吡格列酮、环格列酮等对血管并发症的防治改善胰岛 B 细胞功能用于治疗胰岛素抗击和二型糖尿病对一型糖尿病无效双胍类（胰岛素增敏药）药理作用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结临床应用不良反应对糖尿病人有降糖作用,对正常人就无。适用于肥胖及单用饮食掌握无效的轻症二型糖尿病患者（首选二甲双胍）乳酸血症（特殊是苯乙双胍）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结21. 抗菌药物概论抑菌药：磺胺类、大环内酯类杀菌药： - 内酰胺类、喹诺酮类包含甲福明、苯乙双胍、丁双胍等可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结化疗指数：
32、 CI=LD50/ED50 或 LD5/ED95抗菌后效应 PAE抗菌药物作用机制o抑制细菌细胞壁合成： - 内酰胺类、万古霉素类o增加细菌细胞膜通透性：抗生素类及唑类抗真菌药 o抑制细菌体内生命物质合成抑制核酸：喹诺酮类、利福平类抑制叶酸：磺胺类抑制蛋白质 ; 大环内酯类 50S 、林可霉素类 50S 、氯霉素（50S）四环素类（30S）、氨基糖苷类 30S22. 内酰胺类抗生素青霉素类抗生素o 青霉素 G抗菌谱 ：对 G+作用强、对 G-作用弱抗菌作用机制与 PBPs结合,抑制细菌胞壁粘肽的形成促使细菌自溶酶的释放临床应用：肌注或静注治疗G+球菌和杆菌、 G-杆菌,及 螺旋体感染首选药不良
33、反应 ：变态反应过敏性休克的防治措施具体询问过敏史可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结严格把握适应症,防止局部用药皮肤过敏试验防止在饥饿状态下注射,用药后应严密观看30 分钟注射液现配现用预备好急救药品及抢救器材o 耐酸青霉素：青霉素 Vo 耐酶青霉素：甲氧西林（不耐酸）、苯唑西林、氯唑西林等o 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林（对G+、G-均有杀菌作用,对 G-作用强于青霉素 G）o 抗绿脓杆菌广谱青霉素 ; 羧苄西林、 替卡西林（羧苄西林常用于治疗烧伤继发铜绿假单胞菌感染 0头孢菌素类抗生素o 机制为抑制细胞壁合成,与青霉素类有部分交叉耐药o 临床应用第一代：敏锐菌所致呼吸道、尿
34、路感染,皮肤软组织感染其次代：肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染,对多种 - 内酰胺酶比较稳固第三代：危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎,骨髓炎,尿路感染o 不良反应（忌酒）过敏反应 、肾毒性、 静脉炎23. 林可霉素类抗生素抗菌机制：与敏锐细菌核糖体 50S亚基结合, 通过抑制肽酰基转移酶的活性,使肽链延长受阻而抑制蛋白质的合成抗菌作用o 抗菌谱类似红霉素,主要对革兰阳性菌金黄色葡萄球菌和链球菌敏锐o 对革兰阴性需氧菌基本无效,但对革兰阴性厌氧菌作用较强临床应用o 金黄色葡萄球菌感染引起的急慢性骨髓炎及关节炎（首选药）、敏锐菌所致的呼吸道感染、败血症、心内膜炎等o 厌氧菌感染：吸入性肺炎、堵塞性肺
35、炎和肺脓肿的治疗优于青霉素类抗生素不良反应o 伪膜性肠炎（最严峻） 可用万古霉素与甲硝唑治疗o 过敏反应o 肝功损害o 血液系统24 大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素的共同抗菌作用特点o 对革兰阳性菌、部份革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌活性o 对产 - 内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有肯定的抗菌活性o 对衣原体、支原体、非典型分枝杆菌也有良好的抗菌作用大环内酯类抗生素的共同抗菌作用机制o 与细菌核蛋白体50S 亚基结合抑制转肽作用及mRNA移位而抑制蛋白质合成红霉素o 临床应用对青霉素过敏的链球菌感染耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可
36、编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 不良反应阿奇霉素军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎呼吸系统、泌尿生殖系统感染胃肠道反应肝损害过敏反应 局部刺激 伪膜性肠炎可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 呼吸道、皮肤、软组织及泌尿生殖器的严峻感染o 唯独应用于临床的 15 元大环内酯类抗生素, 对肺炎支原体的作用为大环内酯类中最强者o 半衰期为大环内酯类中最长者25. 氨基糖苷类抗生素共性o 体内过程特点碱性环境中作用增强在内耳外淋巴液中浓度高,t1/2长o 抗菌作用 杀菌抗 G-杆菌绿脓杆菌结核杆菌可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 作用机制o
37、临床应用o 不良反应o 耐药机制链霉素抑制细菌蛋白质合成作用部位主要是核蛋白体30S 亚基敏锐需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染耳毒性 不行与利尿药呋塞米合用） 肾毒性神经肌肉阻断作用（解救：新斯的明）过敏反应（解救 : 肾上腺素、葡萄糖酸钙）产生钝化酶转变细胞膜通透性靶位蛋白修饰可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 鼠疫、兔热病（土拉菌病）首选药可与四环素合用o 布氏杆菌病o 感染性心内膜炎（与青霉素合用）o 抗结核庆大霉素o 严峻 G- 杆菌感染（特殊是沙雷氏菌属）o 绿脓杆菌感染如心内膜炎o 缘由未明的 G-细菌混合感染可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 口服用
38、于肠道感染或术前预备o 不良反应最重的是耳毒性,其他有肾毒性和胃肠道反应26. 四环素类药物抗菌作用共性 ：广谱速效抑菌（高浓度可杀菌）抗菌机制：作用于细菌核蛋白体30S 亚基, 从而干扰细菌蛋白质的合成而产生抑菌临床应用o 支原体肺炎、衣原体感染（鹦鹉热）、立克次体病（恙虫病、斑疹伤寒）首选o 对革兰氏阳性和革兰氏阴性菌所致感染为次选o 肠内阿米巴病主要不良反应o 胃肠道反应o 二重感染（治疗：万古霉素、甲硝唑）o 对骨骼和牙齿的影响o 肝毒性o 光敏反应o 肾毒性o 其他：头痛、蓝视多西环素：多西环素因具有速效、强效和长效的特点, 现已取代自然四环素类作为各种适应症的首选或次选药米诺环素o
39、 是抗菌作用最强的四环素类药物,是四环素类药物中唯独具有抗麻风分枝杆菌活性的药物o 常用于四环素类中的首选药治疗尿路感染和呼吸道感染27. 氯霉素类特点o 广谱杀菌抑菌药o 口服、注射,不宜肌内注射o 低浓度能杀灭流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌o 作用机制为作用于 30S 亚基, 从而干扰细菌蛋白质的合成临床应用o 伤寒、副伤寒（备选药）首选药为喹诺酮类和第三代头孢菌素类o 细菌性脑膜炎和脑肿瘤o 立克次体感染不良反应o 血液系统毒性o 灰婴综合征（禁用于新生儿与早产儿）o 其他; 二重感染、皮疹、血管神经性水肿等28. 人工合成抗菌药喹诺酮类药物o 体内过程特点 ：体内分布广,尤骨、
40、关节、前列腺o 抗菌作用：广谱杀菌、高效、低毒、无交叉耐药性o 作用机制：阻碍 DNA复制达到杀菌作用抑制 DNA回旋酶（抗 G-抑制拓扑异构酶IV （抗 G+）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 临床应用o 不良反应泌尿生殖道感染呼吸系统感染（莫西沙星是治疗某些严峻肺部感染的首选药） 肠道感染与伤寒骨骼系统和皮肤软组织系统感染胃肠道反应中枢神经系统毒性 皮肤反应及光敏反应软骨损害可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 常用氟喹诺酮类药物诺氟沙星 ：临床主要用于泌尿道、胆道及肠道感染,妇科、外科及耳鼻喉科等感染性疾病,
41、对淋病有效氧氟沙星 ：抗菌作用与环丙沙星相像氟罗沙星环丙沙星 ：为临床常用喹诺酮类体外抗菌活性最强的药物莫西沙星 ：临床主要用于慢性支气管炎急性发作以及慢性堵塞性肺部细菌感染磺胺类药物o 抗菌作用：广谱抑菌药o 抗菌机制：抑制二氢叶酸合成酶,干扰细菌的叶酸代谢,抑制细菌的生长繁衍o 临床应用可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结o 不良反应甲氧苄啶 TMP流脑 ：首选磺胺嘧啶 SD+青霉素或 TMP泌尿道感染 ：SIZ,SMZ肾脏损害：血尿、少尿、尿闭预防措施碱化尿液 加等量 NaHCO3,多饮水增加药物在尿中的溶解度和排泄联合用药：加等量 NaCO3防止长期用药 , 定期查尿 : 如有结晶尿就停药老年肾功能不良 , 脱水、少尿及休克病人慎用造血系统影响：溶血性贫血