心跳骤停的抢救幻灯.ppt

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1、1心心 跳跳 骤骤 停停 的的 抢抢 救救2概念概念原因原因临床表现及判断标准临床表现及判断标准心肺脑复苏心肺脑复苏提提 纲纲 3能够及时准确判断心跳骤停能够及时准确判断心跳骤停能够正确进行心、肺、脑的复苏能够正确进行心、肺、脑的复苏掌握复苏成功的指征掌握复苏成功的指征掌握心脏复苏后并发症的观察掌握心脏复苏后并发症的观察 教教 学学 目目 标标 4心跳骤停心跳骤停（cardiac arrest，CA）：是指心是指心 脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断临床死亡临床死亡：心跳、呼吸停止的片刻心跳、呼吸停止的片刻心肺复苏心肺复苏：从临床死亡到心肺功能

2、恢复从临床死亡到心肺功能恢复 相相 关关 概概 念念 5 u心源性心源性u意外事件意外事件u麻醉和手术中的意外麻醉和手术中的意外u电解质的紊乱电解质的紊乱 u药物中毒药物中毒 原原 因因 6 意识丧失或伴有短暂抽搐意识丧失或伴有短暂抽搐脉搏扪不到，血压测不出脉搏扪不到，血压测不出心音消失心音消失呼吸称叹息样后随即停止呼吸称叹息样后随即停止瞳孔散大瞳孔散大面色苍白伴有青紫面色苍白伴有青紫临床表现及判断标准临床表现及判断标准 7 心心 肺肺 脑脑 复复 苏苏 ( Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation) 持续生命支持 高级生命支持基础生命支持8 指现场复苏

3、，是心跳呼吸骤停进一步复指现场复苏，是心跳呼吸骤停进一步复苏的基础，其目的是在心跳恢复之前维持一苏的基础，其目的是在心跳恢复之前维持一定的通气和血流供应。定的通气和血流供应。 尽早施救是增加复苏成功率的关键。尽早施救是增加复苏成功率的关键。基基 础础 生生 命命 支支 持持（Basic life support)920052005年国际心肺复苏指南）年国际心肺复苏指南） 早早通通路路早早复复苏苏早早除除颤颤早早期期ALS10 1 1、判断有无意识、判断有无意识 方法方法 ：呼喊：呼喊 拍打拍打 刺激观察患者有无反应来刺激观察患者有无反应来 判断有无意识，判断有无意识，35S35S的时间解衣物。

4、的时间解衣物。2 2、呼救、准备除颤仪、呼救、准备除颤仪AEDAED 方法方法 ：一人呼救、准备除颤仪，同时第二人进：一人呼救、准备除颤仪，同时第二人进 行行BLSBLS。11 3 3、清除口腔分泌物、清除口腔分泌物 开放气道开放气道仰面举颏法仰面举颏法124 4、检查呼吸、检查呼吸(5(51010秒秒) ) 1看看胸部起伏胸部起伏 2听听出气时呼吸音出气时呼吸音 3感觉感觉面颊气体拂面感面颊气体拂面感13捏紧鼻孔捏紧鼻孔, ,平静吸平静吸气气，用双唇紧盖，用双唇紧盖患者口部吹气患者口部吹气5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸若呼吸微弱若呼吸微弱或呼吸停止或呼吸停止146 6、检查脉搏、检查脉搏

5、(5(51010秒）秒）气管正中旁开气管正中旁开2 2横指横指157 7、徒手胸外按压、徒手胸外按压令患者平仰卧令患者平仰卧在坚硬的平面在坚硬的平面上上16持持 续续 CPRCPRu胸廓完全恢复后，再施压胸廓完全恢复后，再施压u按压深度按压深度4-5cmu按压：回复时间按压：回复时间=1:1u按压频率按压频率100次次/分分u30次按压，次按压，2次通气次通气u尽可能缩短中断按压时间尽可能缩短中断按压时间u完成五个完成五个 30:2循环后循环后(约约2分钟分钟)， 再以少于再以少于10秒钟检查脉搏。秒钟检查脉搏。17 为什么尽为什么尽 早早电电 除除 颤 ？ 因为：因为： 心脏骤停早期最常见是

6、室颤心脏骤停早期最常见是室颤 电除颤治疗室颤最有效电除颤治疗室颤最有效 成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝 未及时转复室颤，数分钟内未及时转复室颤，数分钟内室颤就可能转为心脏停搏室颤就可能转为心脏停搏 0%20%40%60%80%100%123456789除颤开始时间（分钟）早期电击除颤与复苏成功率 8、电、电 除除 颤颤 生命链的关键一环生命链的关键一环-早期电除颤早期电除颤 。18 使高能量的脉冲电流通过心脏，使高能量的脉冲电流通过心脏，使大部分（约使大部分（约75%以上）心肌同以上）心肌同时除极然后由自律性最高的起搏时除极然后由自律性最高的起搏点（窦房结）控制心脏而达到复点（窦

7、房结）控制心脏而达到复律的目的律的目的 。 电电 除除 颤颤 原原 理理 19 右锁骨中线第二肋间右锁骨中线第二肋间 心尖部心尖部 心尖部心尖部 右肩胛下区右肩胛下区能量：能量： 单相波：单相波：360J 双相波：双相波：120-200J 电电 除除 颤颤 电电 除除 颤颤 部部 位位 205、检查脉搏、检查脉搏10、继续、继续CPR,每每5个循环检查节律个循环检查节律9、除颤、除颤1次，次，继续继续CPR,5个循环个循环8、评估节律、是否除颤、评估节律、是否除颤6、无脉搏：给予、无脉搏：给予CPR有脉搏：有脉搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分钟复查脉搏分钟复查脉搏4、无呼吸、给予、无

8、呼吸、给予2次人工呼吸次人工呼吸3、开放气道、检查呼吸、开放气道、检查呼吸2、呼救、准备除颤仪、呼救、准备除颤仪AED1、判断有无意识、判断有无意识7、除颤仪到位、除颤仪到位5、检查脉搏、检查脉搏10、继续、继续CPR,每每5个循环检查节律个循环检查节律9、除颤、除颤1次，次，继续继续CPR,5个循环个循环8、评估节律、是否除颤、评估节律、是否除颤6、无脉搏：给予、无脉搏：给予CPR有脉搏：有脉搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分钟复查脉搏分钟复查脉搏4、无呼吸、给予、无呼吸、给予2次人工呼吸次人工呼吸3、开放气道、检查呼吸、开放气道、检查呼吸2、呼救、准备除颤仪、呼救、准备除颤仪AED

9、1、判断有无意识、判断有无意识7、除颤仪到位、除颤仪到位21高高 级级 生生 命命 支支 持持（Advanced life support) 指在指在BLS的基础上专业的医护人员的基础上专业的医护人员应用专业的急救技术、特殊的急救设备应用专业的急救技术、特殊的急救设备和急救药物来建立更有效通气和血液循和急救药物来建立更有效通气和血液循环。环。221、供氧、供氧2、气管插管、气管插管3、吸痰、吸痰4、简易呼吸器及呼吸机辅助呼吸、简易呼吸器及呼吸机辅助呼吸气道和通气支持气道和通气支持23肾上腺素、阿托品肾上腺素、阿托品胺碘酮、利多卡因胺碘酮、利多卡因多巴胺和去甲肾上腺素多巴胺和去甲肾上腺素碳酸氢钠

10、（碳酸氢钠（NaHCONaHCO3 3）呼吸兴奋剂：尼可刹米、络贝林呼吸兴奋剂：尼可刹米、络贝林 药药 物物 治治 疗（疗（drugs）24目的：减少脑细胞的耗氧量，预防脑水肿。目的：减少脑细胞的耗氧量，预防脑水肿。方法：头枕冰袋方法：头枕冰袋 戴冰帽戴冰帽 低低 温温 治治 疗疗25意识丧失意识丧失BLSBLS：给氧，气管插管、吸痰、监护给氧，气管插管、吸痰、监护 准备除颤准备除颤室颤室颤/ /无脉室速无脉室速 检查节律检查节律 电除颤电除颤 室颤室颤/ /室速室速给药：肾上腺素给药：肾上腺素 阿托品阿托品 胺碘酮胺碘酮 心脏停搏心脏停搏/ /心电机械分离心电机械分离 不除颤不除颤CPRCP

11、R给药：肾上腺素给药：肾上腺素 阿托品阿托品26意识丧失意识丧失BLSBLS：给氧，气管插管、吸痰、监护给氧，气管插管、吸痰、监护 准备除颤准备除颤检查节律检查节律 电除颤电除颤室颤室颤/ /无脉室速无脉室速 心脏停搏心脏停搏/ /心电机械分离心电机械分离 不除颤不除颤CPRCPR给药：肾上腺素给药：肾上腺素 阿托品阿托品271、能触及大动脉搏动，收缩压大于、能触及大动脉搏动，收缩压大于60mmHg。2、面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转为红色。、面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转为红色。3、散大的瞳孔缩小。、散大的瞳孔缩小。4、有自主呼吸，或呼吸改善。、有自主呼吸，或呼吸改善。 心肺复苏的有效指征心

12、肺复苏的有效指征 285、意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射、意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射 或挣扎。或挣扎。6、有尿。、有尿。7、心电图检查，恢复、心电图检查，恢复QRS波。波。 心肺复苏的有效指征心肺复苏的有效指征 29持续生命支持（持续生命支持（ Prolonged life support)继续支持治疗：继续支持治疗： 呼吸呼吸 循环循环 代谢代谢 感染感染 脑复苏脑复苏 治疗原发病和并发症治疗原发病和并发症 30心肺复苏并发症心肺复苏并发症脑损伤（最常见）脑损伤（最常见）酸碱失衡酸碱失衡肾功能衰竭肾功能衰竭MOFDIC31u 心脏骤停早期诊断最佳指标是心脏骤停早期诊断最佳指标是

13、A、瞳孔突然明显散大、瞳孔突然明显散大 B、测不到血压、测不到血压 C、颈动脉和股动脉搏动消失、颈动脉和股动脉搏动消失 D、呼吸停止、呼吸停止练习题练习题 32练习题练习题u 心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的 A A、首先必须心电图确诊，然后处理、首先必须心电图确诊，然后处理 B B、迅速有效的人工呼吸、迅速有效的人工呼吸 C C、立即进行有效的胸外按压、立即进行有效的胸外按压 D D、立即建立静脉通道、立即建立静脉通道 E E、根据情况选用合适药物，使心脏复苏、根据情况选用合适药物，使心脏复苏 练习题练习题 练习题练习题 33u 胸外心脏按压时手掌

14、的正确部位是胸外心脏按压时手掌的正确部位是 A A、左锁中线第四肋间、左锁中线第四肋间 B B、剑突与锁骨交界处、剑突与锁骨交界处 C C、胸骨中下、胸骨中下1/31/3交界处交界处 D D、胸骨左缘第四肋间、胸骨左缘第四肋间 E E、心脏前方的胸壁、心脏前方的胸壁练习题练习题 34u 心脏骤停复苏后最易出现心脏骤停复苏后最易出现 A A、心肌损伤、心肌损伤 B B、肺水肿、肺水肿 C C、肾小管坏死、肾小管坏死 D D、脑损伤、脑损伤 E E、肝小叶中心坏死、肝小叶中心坏死练习题练习题 35u 患者患者 男，男，6363岁，于岁，于20032003年年9 9月月2828日日8 8时时30 3

15、0 分因心前区疼痛分因心前区疼痛10h10h来我院，入院后心电来我院，入院后心电 图示急性下壁心梗、偶发早，随即出现意图示急性下壁心梗、偶发早，随即出现意 识丧失，双眼上翻。识丧失，双眼上翻。 练习题练习题病例分析病例分析 361 1、患者可能出现了什么？、患者可能出现了什么？2 2、心电图最有可能是什么？、心电图最有可能是什么？3 3、护士发现此状况后护士应做什么？、护士发现此状况后护士应做什么？练习题练习题 37 心肺复苏是所有医护人员必须熟练掌握的。心肺复苏是所有医护人员必须熟练掌握的。作为护理人员，我们面对心跳呼吸骤停的患者，作为护理人员，我们面对心跳呼吸骤停的患者，不可能有时间去思考该怎么办，更不能第一时不可能有时间去思考该怎么办，更不能第一时间去叫求救，只有熟练掌握心肺复苏技术，才间去叫求救，只有熟练掌握心肺复苏技术，才能做到心中有数，临阵不乱。能做到心中有数，临阵不乱。 38