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1、 案例分析融合教材1左侧输尿管梗阻 2案例分析目录病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3(1)主诉：剖宫产术后12天,发热、寒战1周.(2)现病史：病人12天前当地医院行剖宫产术时因“膀胱损伤”行膀胱造瘘术.1周前出现发热、寒战,体温最高40，伴阵发性咳嗽，给予镇咳、消炎等对症治疗（具体不详），未见明显好转。01体格检查4(1)既往史：既往体健,否认高血压、冠心病病史，否认结核病史和传染病人群密切接触史，否认重大外伤史，否认无药物及食物过敏史，预防接种史不详. 02(2)专科查体：全腹膨隆,无压痛反跳痛，左肾区轻叩痛，持续导尿通畅，尿色黄色. 辅助检查52.MR(1)左
2、输尿管及左肾盂明显积水扩张；（2）右输尿管上段及右肾盂略扩张；（3）少量盆腔积液.031.多普勒超声检查(1)双肾积水,左肾较重；（2）左侧输尿管全程扩张并下段沉积物；（3）膀胱造瘘术后；（4）产后子宫声像图并宫腔积血.3.左侧顺行造影 左侧肾脏及输尿管显影良好,左侧输尿管呈扩张状态，左侧输尿管末端呈梗阻像.4.输尿管镜检查 左侧输尿管下段完全闭锁.辅助检查左侧顺行造影可见左侧输尿管呈扩张状态,左侧输尿管末端梗阻036输尿管镜检查,可见左侧输尿管下段完全闭锁辅助检查03思考题8(1)手术操作会对输尿管造成哪些损伤?（2）输尿管损伤的诊断方法有哪些？（3）输尿管损伤的治疗方法？04解题思路91.手术操作或治疗会对输尿管造成哪些损伤? (1)输尿管腔内器械操作时,可能发生输尿管穿孔、撕裂、断裂、剥脱等情况； （2）盆腔、腹膜后手术时，可能钳夹、结扎或切断输尿管； （3）放疗后造成输尿管狭窄或梗阻.052.输尿管损伤的诊断方法有哪些? (1) CTU或MRU； （2）顺行或逆行造影； （3）输尿管镜检查.3.输尿管损伤的治疗方法? (1)输尿管损伤程度较轻者,可采取保守治疗 ；置入双J形输尿管支架引流管，留置24周后拔除. （2）输尿管损伤程度较重，可根据情况行输尿管端端吻合、输尿管膀胱吻合术或膀胱壁瓣输尿管下段成形术，甚至自体肾移植术或回肠代输尿管术。