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1、 案例分析融合教材1 肝破裂第 1 页 共 7 页2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405第 2 页 共 7 页现病史3(1)病史摘要 男性病人,30岁，由5米高处坠落2小时，因腹痛伴右肩痛入院.(2)主诉 高处坠落2小时,伴腹痛、右肩痛.01第 3 页 共 7 页体格检查4(1)生命体征 心率 120次/分,血压 70/50mmHg.02(2)腹部体格检查 右侧季肋部可见瘀斑约5cm8cm,腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑.第 4 页 共 7 页辅助检查5(1)实验室检查 血常规检查：血红蛋白80g/L.03(2)影像学检查 腹部X线平片提示右膈升高.第 5 页
2、共 7 页思考题6(1)该病人最可能的诊断是 A. 肝破裂 B. 脾破裂 C. 胃破裂 D. 腹膜后血肿（2）为明确诊断,首选哪项检查 A. B超 B. 腹腔穿刺 C. CT D. 胸部X线平片（3）该病人入院行积极抗休克治疗后，意识淡漠，腹部渐膨隆，血压仍不见改善，应如何进一步处理 A. 立即行CT检查明确诊断 B. 立即行胃肠道造影排除胃肠道损伤 C. 加快补液速度，适当应用升压药物 D. 立即行剖腹探查04第 6 页 共 7 页解题思路7(1)答案：A 解析：本病例为青年病人,急性病程.病人高空坠落的受伤史；临床表现为腹痛、血压偏低、心率快、右下胸部有瘀斑，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑；实验室检查血红蛋白偏低，X线片示右膈升高，符合典型肝破裂特征。05(2)答案：A 解析：为明确诊断应首先行B超检查,并可在超声引导下行诊断性腹腔穿刺.腹腔穿刺可以直接了解腹腔内积液的性状。(3)答案：D 解析：怀疑肝破裂的病人若状态良好,可考虑观察治疗；但该例病人生命体征不平稳，强求CT检查容易贻误病情，造成意外.积极抗休克治疗后病情加重，高度提示腹腔出血仍在持续，应立即进行剖腹探查确切止血。第 7 页 共 7 页