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1、 中医四诊知识中医四诊知识 一、四诊的概念一、四诊的概念 四诊是中医运用望、闻、问、切四种诊查手段来收集临床病情资料的基本方法，又称诊法。四诊各有其独特的作用和意义，不能相互取代，必须将他们有机的结合起来，“四诊合参”才能全面、系统、真实的了解病情，做出正确的判断。二、望诊二、望诊 望诊，是医护人员运用视觉对人体全身和局部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，收集病情资料的方法。（一） 望神 1.望神的含义及意义 神，是人体生命活动的总称。望神是通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。 2.神的表现类型和临床意义 神的表现可分为得神、少神、无神、假神。 （1）得神：又称有神。提
2、示脏腑精气充足，正气强盛，生命活动正常；即使有病，也是正气未伤，属于轻病，预后良好。 （2）无神：又称失神。提示脏腑精气亏虚以极，正气大伤，病情严重，预后不良。 （3）少神：又称神气不足，介于得神与失神之间。提示正气不足，精气轻度损伤，常见于素体虚弱之人，或病情较轻，或病后恢复期而正气尚未复原。 （4）假神：常见于久病、重病而精气极度衰竭的患者。 （5）神乱：是指神志错乱失常，是神志本身的病变。 （二）望面色 望面色是通过观察人体面部皮肤的光泽变化以诊察病情的方法。 1.常色 常色即正常面色与肤色，因种族不同而异。 2.病色 病色是指人体在疾病状态时的面部色泽情况。包括五色（青、黄、赤、白、黑
3、）善恶与变化。五色善恶主要通过色泽变化反映出来，提示病情轻重与预后吉凶。 （1）青色：主气滞、血瘀、寒证、疼痛、惊风证。 （2）赤色：主热证，也常见于戴阳证。 （3）黄色：主虚证、湿证。 （4）白色：主虚证、寒症、失血证。 （5）黑色：主寒证、肾虚、水饮、血瘀、疼痛。 （三）望形态 1.望形态 望形体是观察患者形体的强弱胖瘦及体质形态的表现以诊查病情的方法。 2.望姿态 是通过观察患者的动静姿态、体位变化和异常动作以诊查病情的方法。 （四）望头与发 头为诸阳之会，精明之府；肾之华在发，发又为血之余。故望头、发可了解肾和气血的盛衰。（五）望五官 1.望目 目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目，故
4、目的异常变化可以反映肝及其他脏腑的病变。目眦红赤，多为心火炽盛；白睛红赤，多为肺经风热；目赤肿痛，多为肝经风热；眼睑浮肿如卧蚕，多为水肿；目眦淡白，为血虚；目眦赤烂，多属湿热；目窝下陷，多为津液亏好；白睛黄染，多属黄疸；目睛斜视、直视或上视，多为肝火内动；眼睑下垂，多为脾胃虚弱，气血不足。 2.望耳 耳为肾之窍，如耳薄而干，多为肾精不足；耳轮甲错，为久病血瘀；耳根发冷，耳背有红脉者，多为麻疹先兆。 3.望鼻 鼻为肺之窍，鼻流清涕多为外感风寒；鼻流浊涕，多为外感风热；久流黄稠浊涕而腥臭者为“鼻渊”；喘促、高热、鼻翼煽动，为痰热壅肺；久病鼻煽，喘促汗出如油者，为肺肾精气衰竭危侯。 4.望口唇 唇为
5、口之外侯，口唇淡白，多属血虚；唇色青紫，多为寒凝血瘀；唇色深红而干，为热盛伤津；唇色鲜红，多阴虚火旺；口唇糜烂，数脾胃蕴热；口角流涎，为脾虚湿盛或胃热；口唇干裂，多为外感燥邪或邪热伤津；口角歪斜，多为中风；口噤活抽搐不止，多为肝风内动。 5.望齿龈 齿为骨之余，龈为胃之余。望 齿龈可了解肾与胃肠病变。牙齿干燥，多为胃热伤津；齿干如枯骨，为肾阴枯涸；牙齿松动稀疏，齿根外露者，多属肾虚火虚火上炎；齿龈红肿疼痛，为胃火上炎。 6.望咽喉 咽喉主要反映肺胃的情况。应注意观察咽喉的色泽和形态的变化。咽喉红肿而痛，为肺胃有热，如兼有黄白脓点或溃烂，为肺胃热盛；咽喉嫩红，肿痛不甚，多属肾水不足，阴虚火旺；咽
6、喉腐点成片，色呈灰白，不易拭去，重剥出血者为白喉。 （六）望皮肤 皮肤居一身之表，为机体御邪之屏障，内合于肺，为气血所荣。脏腑病变可通过经络反映于肌表皮肤。 1.色泽。 2.润燥、斑疹、疮疡。 （七）望络脉 望小儿食指络脉是观察此处络脉的形色变化以了解病情的方法，适用于三岁以内的儿童。（八）望排泄物：是观察患者排出物的形、色、质、量等变化，以诊查疾病的方法。其总规律是：凡排出物色白清稀者，多属虚证、寒证;色黄稠浊者，多属实证、热证。（九）望舌 望舌又称舌诊，是指观察舌质和舌苔的变化以诊查疾病的方法，是中医独特的诊法之一。五脏在舌面的分布一般为舌尖属心肺，舌边属肝胆，中部属脾胃，舌根属肾。正常舌
7、象为舌体柔软，活动自如，颜色淡红、润泽，舌苔均匀、薄白而干湿适中，常简述为“淡红舌，薄白苔”。1.望舌的方法及注意事项（1）伸舌姿态：被检者应自然伸舌，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面平展。医护人员的视线与患者的舌体相平或略高，距离在1m以内。（2）光线：望舌时需要充足的自然光线。（3）顺序：应循舌尖-舌中-舌边-舌根的顺序察看，先看舌质，后看舌苔。（4）刮舌：必要时采用压舌板或棉签去除舌表面的附着物质。1.望舌的方法及注意事项 注意事项： （1）勿过分用力伸舌，伸舌时间不宜过长，以免影响舌质色泽。 （2）晚间或在灯光下不宜望舌。 （3）某些食物或药物可使舌苔染上颜色，称为染苔。应结合问诊和按诊
8、来综合判断，加以鉴别。 （4）饮水、进食或某些生活习惯等因素也会影响舌质和舌苔的变化。 （5）注意其他因素对舌的影响，如牙齿残缺、张口呼吸等。2.望舌的意义 （1）判断正气盛衰 （2）辨别病位的深浅 （3）区别病邪的性质 （4）推断病情的进退3.望舌质 （1）望舌神：主要指舌的荣枯。“荣”为荣润红活，有生气，有光彩，活动灵敏自如，谓之有神，虽病也有善侯；“枯”为干枯死板，黯滞，运动失灵，谓之无神，乃是恶侯。 （2）望舌色：淡白舌为虚证、寒证，多为阳气虚弱、气血不足之象；红舌为热证，为热盛气血壅滞，舌红苔黄而干，为实热证；舌红少苔，为阴虚火旺；绛舌多为邪热深入营血，阴虚火旺及瘀血；紫舌主热极、寒
9、盛、淤血或酒毒；青舌主阴寒证、血瘀证，为气血瘀滞之象。 （3）望舌形：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为“老”，多为实证；纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为“嫩”，多为虚证。舌体胖大，舌色偏淡主水湿痰饮证。舌体肿大，甚则不能闭口，不能缩回者，称肿胀舌，主热郁、中毒。舌体瘦小而薄，是阴血亏虚；如色淡质嫩，为心脾两虚；如舌色红绛，多为阴虚火旺。舌面有明显裂沟，称“裂纹舌”，多为阴液亏耗之证。舌面乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为“芒刺舌”，多为里热炽盛，邪热内结之象。 （4）望舌态：舌体强硬，运动灵活，主热陷心包，高热伤津或风痰阻络；舌体萎软，主阴液亏损或气血俱虚；舌体颤抖，主肝风内动；舌体歪斜，多见于
10、肝风内痰，痰瘀阻络或阴虚风动；吐弄舌，多为心脾有热；舌体短缩，多属危重证候。4.望舌苔（1）望苔质：厚薄：以能“见底”者为薄苔，不能“见底”者为厚苔。苔薄者，可见于正常人或疾病初起、在表、病轻或正气不足；厚苔，病邪以由表入里，病邪较盛或里有积滞。润燥：舌苔干湿适中为润苔；舌苔面过滑，伸舌欲滴，为滑苔；舌苔干燥，扪之无津，甚则干燥，为燥苔；舌苔毫无水分，苔质粗糙，称为燥苔。舌苔润滑者说明津液未伤或津液内停，舌苔干燥者说明津液亏损或津液输布障碍。 腻腐：舌面上覆盖着一层颗粒细腻而致密的滑粘苔垢，划之难去，称为“腻苔”，为湿浊、痰饮、食积所致；若苔质颗粒较大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之即去，
11、称为“腐苔”，为食积、痰浊久积不化所致。剥落：舌苔突然退去，舌面光洁如镜，称为“光剥苔”，又称“镜面舌”，为胃阴枯竭、胃气大伤之证。舌苔剥落不全，称为“花剥苔”多为胃腑气阴两伤。 （2）望苔色：白苔：主表证、寒证。黄苔：主里证、热证。灰黑苔：主里证。三、闻诊三、闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。（一）听声音1.语声 （1）语声（2）语言2.呼吸 外感邪气有余，呼吸气粗而快，属实证、热证。内伤正气不足，呼吸气微而慢，属虚证、寒证。气粗为实，气微为虚。3.咳嗽4.呕吐、呃逆与嗳气（二）嗅气味四、问诊问诊问诊是询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、诊疗经过和目前自觉症状等以诊查疾病的方
12、法。问诊的内容包括一般情况，患者的主要痛苦，疾病的起始、发展、诊治经过，现在症状及其他与疾病有关的既往病史、个人生活史等。可参考张介宾的十问歌“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。 五、切诊 切诊是医护人员对患者体表进行触、摸、按压，从而获得辨证资料的一种诊察方法。分诊脉和按脉两部分。 （一）诊脉 1.脉诊的部位和方法：临床常用的诊脉部位是寸口，即切取腕部桡动脉浅表部位。寸口脉分为寸、关、尺三部，掌后高骨（桡骨茎突）的部位为“关”，关前为“寸”，关后为“尺”。左寸候心，
13、左关候肝胆，左尺候肾；右寸侯肺，右关候脾胃，右尺候命门。 2.正常脉象称平脉，表现为三部有脉，一息四至或五至（每分钟6080次），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致。 3.诊脉时间常以清晨未起床，未进食时为佳。3.以下是常见病脉与临床意义：脉象特征临床意义浮脉轻取即得，重按稍减不空主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。沉脉轻取不应，重按始得主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。迟脉脉来迟缓，一息不足四至（每分钟60次以下）主寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。数脉脉来快速，一息六至（每分钟90次以上）主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。虚脉三部脉轻按重按均无力，泛指各种
14、无力的脉象。主虚证。实脉三部脉轻按重按均有力，泛指各种有力的脉象。主实证。细脉脉细如线，但应指明显。主气血两虚、诸虚劳损。滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑主痰饮、食滞、实热，亦见青壮年、孕妇。涩脉脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹主伤精、血少、气滞血瘀、痰湿内阻弦脉端直而长、如按琴弦，脉势较强而硬主肝胆病、痛症、痰饮、疟疾濡脉浮而形细势软，重按不显主诸虚，又主湿紧脉脉来绷急，应指有力，如牵绳转索主寒证、痛症代脉脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数主脏气衰微，风证，痛证，惊恐，跌扑损伤结脉脉来缓慢，时而一止，止无定数主阴盛气结，寒痰淤血促脉脉来急促，时而一止，止无定数主阳盛实热，气血痰饮，宿食停滞，
15、肿痛，虚脱洪脉脉形宽大，壮如波涛，来盛去衰主热盛（二）（二）按诊按诊1.按肌表2.按手足3.按脘腹4.按腧穴 是指通过对腧穴的按压，了解穴位的变化和反应，以验证疾病所属脏腑的诊察方法。中医四诊在临床护理中的应用中医四诊在临床护理中的应用 “中医四诊”是指通过“望、闻、问、切”四种基本方法，对病人进行调查与研究，掌握病人的第一手资料，并对“四诊”所得的资料进行综合分析，确定病症，作出初步的诊断，提出治疗的原则和选方用药。在护理工作中通过运用中医四诊可以及时发现患者的病情变化，配合医生做好诊疗工作，提高护理质量。 1.1.“望望”诊诊 中医中的“望”诊是利用医生的感觉，观察病人的精神、气色、舌与舌
16、苔形态和全身各外露部分出现的异常情况，判断病情的轻重缓急及所患何病，确定用什么药。在日常的诊疗工作中，虽然医生通过自己所学的专业知识，能确定病情与用药。但用药后，连续观察患者的病情变化和用药后的反应则是护士。由于护理人员昼夜护理病人和病人接触密切，如果仔细观察，及时向医生反应患者病情具体变化，则能争取抢救时机。如对患者神志及有无药物不良反应的观察，在临床工作中有重要的意义。 在我们护理工作中就通过“望神”及早发现心脏病人病情变化，避免了心脏病人的突发现死亡。所以说护理人员在日常的护理工作中切实做好“望诊”，勤观察，及时记录，根据病人外部皮肤变化如脸部青、赤、黄、白、黑变化，两眼是否灵活，言语是
17、否洪亮，呼吸是否平稳，颈部及胸、背部的痣是否发生变化等，并利用自己所学的护理知识加以判断，及时向医生提供病人的用药后反应及病情变化，就能为正确的诊断和治疗提供依据，促进病人早日康复。 2.“闻闻”诊诊 在中医学中“闻”诊主要分两个部分，一方面直接听取病人的声音、呼吸、咳嗽等，另一方面用嗅觉来辨别口气、病气和二便等气味。在现代护理工作中，我们认为“闻”诊除了听病人的声音大小，呼吸急缓，咳嗽次数多少及借助先进的医疗设备听如肠鸣音等声音的辨别各种气味外，更重要的是听病人说话的内容，从中了解病人对疾病的认识和重视程度以及病人的内心世界和心理活动，运用所学的医疗和心理学知识，帮助病人树立与疾病作斗争的勇
18、气和信心，排除病人心中的疑虑。 3.“问问”诊诊 “问”诊在中医诊断中占有极为重要的地位，中医理论讲问诊范围概括为寒热、汗、头、身、大小便、饮、食、胸、耳聋、口渴、睡眠、月经、白带、胎产等十二方面，通过问诊了解病人就诊时的主要自觉症状和其他症状以及发病日期，病情变化过程和治疗情况与效果。在日常的诊疗中，随着就诊病人的增多，“问”诊虽然在各科医生诊断疾病时所采用，但往往因为就诊人员多，时间紧，病人医疗知识缺乏，医生时间有限等原因，难以全面听取病人的陈述，以致疾病在身体某些部位出现症状，如肝病出现的蜘蛛痣，肾病出现的四肢浮肿等未被发现，影响诊断和治疗。 在临床护理工作中，除了查看病情，应询问患者的
19、病史，耐心的听取患者的叙述，做一些启发性的提问，以便从中引出其应有的而不是臆想的症状，针对部分病人说实情有疑虑等情况，护理人员在做好保护病人隐私的基础上鼓励病人实事求是的陈述病史，以对症治疗和护理。故在护理工作中应重视病人入院时的“问”诊和日常护理中的“问”诊，通过“问”诊掌握病人情况，了解病人相关的工作，学习，生活及家庭等情况，密切护理人员与患者之间的关系，针对病人的实际情况，制定确实可行的护理方案，促进病人早日康复。4.“4.“切切”诊诊“切”诊以切脉为主，也包括触诊在内，切诊是中医学诊断疾病的重要方法之一，祖国医学在切脉方面积累了丰富的经验，除了切脉的部位及相对应的器官，切脉的方法，临床
20、比较常见的浮脉、沉脉、迟脉等17种痛脉有详细的论述外，还对雀啄脉、屋漏脉、解索脉等7种重危脉象，做了更为详实的论述。 在护理实践中，作为护理人员，虽然不能像专业中医师那样对各种脉象以及其所反应的病情掌握的一清二楚，为病人切脉，下方治病，但护理人员在掌握初步的切脉方法和正常的脉搏次数上，通过反复实践，可以掌握切脉中的临床常见的病脉及其所反映的病情，并可以利用手中的仪器来为病人“切脉”，如利用温度计为病人测温，利用血压计测血压，以及为病人测血糖，利用心电图检测病人心脏状况和利用心脏测护仪监护病人等等，通过收集和记录观察测到的数据，进而为病人“切脉”提出切合每位病人实际的治疗意见，供医生参考。 综上所述，“望、闻、问、切”适用于护理工作，并应贯穿于每个病人的护理的始终。当然祖国中医“望、闻、问、切”理论博大精深，护理人员应认真学习中医基础理论，把“四诊”综合融会贯通，辨证的运用到护理工作中，并与现代护理理论相结合，积极探索出一条体现以人为本，中西结合，促进病人早日康复的具有中国特色的护理之路，促进护理工作发展进步。复习题复习题 1.四诊的概念 2.望舌时伸舌姿势 3.望舌的顺序 4.什么是染苔？ 5.诊脉时间常以（ ）为佳。谢谢！谢谢！