中医儿科总结(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一节 中医儿科学发展简史儿科四大证：痧、痘、惊、疳。春秋战国:扁鹊最早小儿医西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。儿科最终形成在-宋朝儿科现存最早专著： 唐颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体” 儿科著名医家：“儿科之圣” 宋 钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。明代万全提出“三有余四不足”：阳常有余

2、，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.第二节 小儿年龄分期1. 胎儿期:受孕分娩断脐（40周）。孕期28周至出生后7天，为围生期。2. 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁。4. 幼儿期：1-3岁。5. 学龄前期（幼童期）：3-7岁。6. 学龄期：7周岁-青春期来临（女12，男13）。7. 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。胎儿期死亡率最高-围生期。出生后死亡率最高-新生儿期小儿生长发育最快时期

3、-婴儿期小儿非脾肾不足时期-婴儿期第三节 小儿生长发育一、体重初生：3kg 增长： 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 ；1岁以上：2 kg/年。波动范围10%，低于标准的85%为营养不良。 六个月以内 体重（kg）= 3+0.7月龄7-12个月 体重（kg）= 7+0.5（月龄-6）1岁以上 体重（kg）= 8+2年龄二、身高初生：50cm 增长：前3月12cm；第一年25cm；第二年10cm 2岁-12岁：身高= 70+7年龄12岁前：头顶至耻骨联合上缘耻骨联合上缘至足底；12岁后：下部量上部量三、囟门前囟闭合时间：12-18个月；后囟闭合：出生时或生后2-4个月内。囟门早闭且

4、头围小于正常：头小畸形;迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病四、头围、胸围 一周岁头围=胸围，以后胸围大。新生儿34cm；6个月42cm；1周岁45cm；2周岁47cm；3周岁48.5cm五、牙齿乳牙（20颗）：开始萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁2岁以内： 乳牙数=月龄-4或6恒牙（28-32颗牙）：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。六、血压收缩压（mmHg）=80+2年龄 ；舒张压=收缩压2/3 七、智能（一）感知发育： 出生时即有视听觉；个月时，视听反应明显；3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。（二）运动

5、发育二抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走（三）语言发育初生哭叫 3咿呀 4月笑声 7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达 第四节 生理特点、病因、病理特点 一、生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）2、生机蓬勃、发育迅速（纯阳）二、病理特点（一）、发病容易，传变迅速传变迅速:主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”（稚阳未充，稚阴未长）（二）脏气清灵，易趋康复第五节 儿科诊法概要1 辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2 察二便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度

6、均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12次。3 察指纹 三岁以内的小儿 部位：自虎口向食指桡侧 依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。幼幼集成辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”鲜红浮露-外感风寒；紫红-邪热郁滞；淡红-虚寒；青紫-瘀热内结；深紫：瘀滞络闭；色紫，推之滞涩，复盈缓慢：瘀热、痰湿、积滞4 问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5 脉诊切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。成人一息6-7至，7至数。小儿基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6 按诊

7、按头囟囟填：囟门隆凸，按之紧张多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷常为阴津大伤；颅骨按之不坚而有弹性VitD缺乏性佝偻病7 儿科治法概要用药原则掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿：成人1/2；学龄儿：成人2/3或成人量第二章 儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养 人工喂养 混合喂养（一）母乳喂养： 原则：按需哺乳1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次 15 20 分钟。3）断奶时间：10-12个月断奶。夏季或患病后不断奶。（二）人工喂养1.乳制品：牛奶宜加5%-8%糖；婴儿每日需加糖牛奶110ml/kg，需水150ml/kg（包含牛奶中

8、水分）。全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4 加开水调制2.代乳品：3月以下婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品。（三）添加辅食 原则 :由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种。 鱼肝油1个月后可用，纯母乳4个月。 蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。 第三章 新生儿病胎怯（胎弱）肾精薄弱益精充髓，补肾温阳补肾地黄丸脾肾两虚健脾益肾，温运脾阳补元汤硬肿病阳气虚衰益气温阳，通经活血参附汤加味寒凝血涩温经散寒，活血通络当归四逆汤 胎黄 一、特征：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸，因与胎禀因素有关，故称胎黄、胎疸。 二、*新生儿生理性黄疸的特征黄疸出

9、现和消退时间 足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重，7-0天消退； 早产儿：可延迟到3周消退；胆红素水平：血清总胆红素221mol/L (早产儿小于257) 一般情况：良好；三、*新生儿病理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内），消退迟（超过23周），或退而复现；早产儿4周胆红素水平：发展快：每日血清胆红素升高85.5mol/L； 程度重：总胆红素221mol/L 早产儿257一般情况：常伴有其他症状； 溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁四、辨证论治 湿热熏蒸清热利湿茵陈蒿汤加味（阳黄） 若无大便秘结茵陈五苓散寒湿阻滞温中化湿茵陈理中汤（阴黄）瘀积发黄化瘀消积血府逐瘀汤（

10、右胁下积滞）第四章 肺系疾病第一节 感冒易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。 夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风（疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒；咽-结合膜热-淋巴结肿大-腺病毒）辨证论治：风寒感冒辛温解表荆防败毒散 风热感冒辛凉解表银翘散加减暑邪感冒清暑解表新加香薷饮时邪感冒清热解毒银翘散和普济消毒饮兼证：夹痰：风寒夹痰 + 三拗汤、二陈汤 风热夹痰 + 桑菊饮夹滞 + 保和丸夹惊 + 镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片第二节 咳嗽 风寒咳

11、嗽疏风散寒，宣肺止咳金沸草散 风热咳嗽疏风解热，宣肺止咳桑菊饮加减 痰热咳嗽清肺化痰止咳清金化痰汤痰湿咳嗽燥湿化痰止咳三拗汤和二陈汤气虚咳嗽健脾补肺，益气化痰六君子汤加味阴虚咳嗽养阴润肺，兼清余热沙参麦冬汤第三节 肺炎喘嗽一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变 ；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺 ；（毒热闭肺 ）肺气郁闭阴虚肺热 ；肺脾气虚 正虚邪恋 变证：邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴 邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰 三、 诊断要点1、相关病

12、史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。5、实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治 治则：开肺化痰，止咳平喘风寒闭肺辛温宣肺，化痰止咳华盖散风热闭肺 辛凉宣肺，止咳化痰银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺清热、涤痰、定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤（肺炎喘嗽中期，易传变）毒热闭肺清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤和三拗汤阴虚肺热养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤肺脾气虚补肺健脾，益气化痰人参五味子汤心阳虚衰温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥

13、阴平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤和牛黄清心丸心力衰竭的诊断：呼吸突然加快60次/分 婴儿心率P突然180次/分；幼儿大于160次|分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大 或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰心力衰竭的治疗：（1）吸氧（2）镇静 （3）强心：洋地黄制剂。（4）利尿：速尿 （5）血管活性药：酚妥拉明第四节 哮喘一、病因病机：外因诱发 引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘 二、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。三、儿童哮喘诊断1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变

14、应原、冷气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3、支气管舒张剂有显著疗效 4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘 四、辨证论治寒性哮喘 温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤 热性哮喘清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸 外寒内热解表清里，定喘止咳大青龙汤加减 肺实肾虚泻肺补肾，标本兼顾偏于上盛-苏子降气汤偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤肺脾气虚健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散脾肾阳虚健脾温肾，固摄

15、纳气金匮肾气丸肺肾阴虚养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸西医部分：气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限；气道高反应性是哮喘的基本特征。 西医治疗：气道高反应证（标）：2 受体激动药气道慢性炎症（本）：糖皮质激素第五章 脾系病证第一节 鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。 二、发病特点：多见于新生儿；久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。三、西医：白色念珠菌感染外治法：1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。（龙胆紫涂擦患处，每日 12次。病变广泛者：制霉菌素局部

16、涂抹 10 20 万 U/ml ，每日 2 3 次。） 2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内 每次3g，一岁以上增至510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。四、辨证论治心脾积热清心泻脾清热泻脾散虚火上浮滋阴降火知柏地黄丸第二节 口疮特征：小儿齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎,或伴发热。发于口唇两侧：燕口疮；满口糜烂,色红作痛者：口糜 风热乘脾疏风散火，清热解毒银翘散加减 心火上炎清心凉血，泻火解毒泻心导赤散虚火上炎滋阴降火，引火归元六味地黄丸加肉桂第三节 小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法1.口服补液适用于中度以下脱水,呕吐不

17、严重.轻度累计损失量:5080ml/kg;中度累计损失量: 80100ml/kg; 继续损失量根据实际补给.频频喂给,812小时服完.2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水 原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢) 两补(见尿补钾、见抽补钙)(1)定量:轻度90-120ml/kg 中度120-150ml/kg 重度 150-180ml/kg(2)定性: 低渗性2/3张；等渗性 1/2张；高渗性1/31/5张(3)定速 : 总量1/2在头812h补完, 速度 812 ml/kg/ h; 余量1216h补完, 速度 5ml/kg /h;休克：首先扩容2:1液

18、或1.4%NaCO3 1020ml/kg于3060分钟静脉注入.第四节 泄泻 湿热泻清肠解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减。风寒泻疏风散寒，化湿和中藿香正气散 伤食泻运脾和胃，消食化滞保和丸加减。 脾虚泻健脾益气，助运止泻参苓白术散加减 脾肾阳虚温补脾肾，固涩止泻附子理中汤和四神丸气阴两伤健脾益气，酸甘敛阴人参乌梅汤阴竭阳脱挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤轮状病毒肠炎临床特点：（1）季节：秋冬（2） 年龄：624个月（3）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。（4）便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。（5）实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒（+）第五节 厌

19、食 脾失健运调和脾胃，运脾开胃不换金正气散脾胃气虚健脾益气，佐以助运异功散加味脾胃阴虚滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤第六节 积 滞 乳食内积消乳化食，和中导滞乳积消乳丸；食积保和丸脾虚夹积健脾助运，消食化滞健脾丸第七节 疳证一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。“疳”含义1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状二、诊断要点1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，

20、或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。4.血常规：血红蛋白，红细胞总数，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。三、辨证论治疳积 （腹大肢细）消积理脾肥儿丸加减证候： 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥，或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。*多由疳气发转而来，可转变为干疳*可分为：食积（脘腹胀满，嗳气纳差），气积（大腹胀满，叩之如鼓） 虫积（腹胀有块，推揉可散）；血积（腹内痞块，推之不减）疳气（形体略瘦，面色少华，毛发稀疏）调脾健

21、运滋生健脾丸干疳（形体极度消瘦，大肉脱，皮包骨）补益气血八珍汤 重症并发症：眼疳，口疳，肺疳，骨疳，疳肿胀疳肿胀健脾温阳，利水消肿防己黄芪汤合五苓散眼疳养血柔肝，滋阴明目石斛夜光丸口疳清心泻火，滋阴生津泻心导赤散小儿营养不良分度：一度：体重低于正常的15%25%二度：体重低于正常的25%40% 三度：体重低于正常的40%以上第八节 贫血贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y110g/L，6-14Y120g/L营养性缺铁性贫血一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。【缺铁原因】先天储铁不足；铁摄

22、入量不足；铁的吸收障碍；生长发育快；铁丢失多。西医疗法:去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁，与维生素C同服。血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。（ 6周后，Hb上升20g/L以上）病情分度：HB(6M-6Y)g/LHB(6Y14)g/LRBC 10*12/L轻度901109012034中度60903060小于3023重度12极重度小于1二、临床诊断1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕，肝脾肿大。3.化验：血常规：小细胞低色素性贫血；平均血红蛋白浓度（MCHC）31%（3238）红细胞平均体

23、积（MCV） 80fl（8094）；平均血红蛋白（MCH） 27 pg（2832） 6月6岁血红蛋白110g/L；6岁以上血红蛋白120g/L血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。必要时查骨髓象4. 铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上升20g/L以上。脾胃虚弱健运脾胃，益气养血六君子汤加减心脾两虚补脾养心，益气生血归脾汤肝肾阴虚滋养肝肾，益精生血左归丸脾肾阳虚温补脾肾，益阴养血右归丸第六章 心肝疾病第一节 夜啼（白天能安静入睡，入夜啼哭不安）第二节 汗证分类 自汗：气虚、阳虚；盗汗：阴虚、血虚肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主玉屏风散和牡蛎散营卫失调：自汗为主，汗出遍

24、身而不温黄芪桂枝五物汤气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热 生脉散湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热 第三节 病毒性心肌炎一、.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。二、病因病机 本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。气阴亏虚益气养阴，宁心安神炙甘草汤合生脉散加减。临床诊断依据（1）心功不全，心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。（3）心电图改变：、 、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重

25、心律失常。（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT)阳性。具备2项，临床诊断心肌炎。西医疗法综合性治疗（1）卧床休息（2）营养心肌：大剂量维生素C（100200mg/kg次 能量合剂1，6-二磷酸果糖辅酶Q10第四节 注意力缺陷多动症一、 概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。 二、分证论治1.肝肾阴虚滋养肝肾，平肝潜阳杞菊地黄丸加减。2.心脾两虚养心安神，健脾益气归脾汤合甘麦大枣汤加减。 第五节 多发性抽搐症概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动

26、肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。气郁化火清肝泻火，熄风镇惊清肝达郁汤脾虚痰聚健脾化痰，平肝熄风十味温胆汤 阴虚风动滋阴潜阳，柔肝熄风大定风珠加减 第六节 惊风一、概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。二、四证八候1四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。即急惊风的病机。2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。急惊风风热动风疏风清热，熄风定惊银翘散加减。气营两燔清气凉营，熄风开窍清瘟败毒饮邪陷心肝清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤湿热疫毒清热化湿，解毒熄风黄连解毒汤合白头翁汤惊恐惊风镇惊安神，平肝熄风琥珀抱龙

27、丸慢惊风 （肝脾肾）脾虚肝亢温中健脾，缓肝理脾缓肝理脾汤脾肾阳衰温补脾肾，回阳救逆固真汤合逐寒荡惊汤阴虚风动育阴潜阳，滋肾养肝大定风珠西医疗法（1）体位、压舌板（1）退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋） 药物降温（美林、百服宁、泰诺）（2）抗惊厥： 10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠 严重：安定 （地西泮） 0.30.5mg/kg/次，最大量10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次810mg/kg，肌内注射。（3）预防脑损伤： 吸氧；地塞米松；速尿；20%甘露醇12g/kg，于2030分钟内快速静脉滴注。第七节 癫痫惊痫镇惊安神镇惊丸痰痫豁痰开窍涤痰汤风痫熄风止痉定痫丸瘀血痫化瘀通窍通窍活血

28、汤第七章 肾系疾病第一节 急性肾小球肾炎中西医互参：水肿、尿血一、典型病例常证 312岁小儿多见。（1）前驱感染史：14周前链球菌感染。（2）急性起病：急性期 24周（3）浮肿、少尿：非凹陷性水肿（4）血尿、蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等， 通常定性2个加号以下多见。 （5）高血压：120150/80110mmHg2. 严重病例变证 （并发症）（1）高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。（2）严重循环充血： 肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音）； 肝充血（肝大压痛）； 心脏充血（心率快、奔马律）

29、（3）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好；急进性病情危重。3.实验室检查（1）尿常规：红细胞RBC3个/HP（镜下血尿）Pro+，可见管型。尿蛋白+（2）血沉加快，抗“O”：增高。（3）血补体C3：下降，68周恢复正常。二、分证论治急性期1.风水相搏（感受风邪）（典型阳水）疏风宣肺，利水消肿麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。2.湿热内侵 （疮毒内侵）清热利湿，凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减。 急性期变证（水湿、热毒炽盛正不胜邪）1.邪陷心肝（高血压脑病）龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减2.水凌心肺（严重循环充血）己椒苈黄丸合参附汤加减3.水毒内闭（急性肾功能衰）温胆汤

30、合附子泻心汤加减恢复期：湿热久恋伤阴（阴虚邪恋）；耗气（气虚邪恋）阴虚邪恋滋阴补肾，兼清余热知柏地黄丸合二至丸气虚邪恋健脾化湿参苓白术散三、西医疗法 本病为自限性疾病，无特别疗法。休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，避免剧烈活动，至尿Rt正常。饮食：限盐，1-2g/日，严重时适当限水，BUN高时限Pro，给高糖饮食。应用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20万/kg。对症治疗：利尿，降压。第二节 肾病综合征一、病因病机本虚：禀赋不足久病体虚外邪入里肺脾肾三脏亏虚肺失通调脾失转输、肾失气化水精不布水肿标实：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊二、临床表现及诊断 （2-8岁多发）（

31、一）单纯型肾病（由于肾小球基底膜通透性增高）1大量蛋白尿：定性+以上，24hr尿蛋白定量50mg/（kg.d）2低蛋白血症：儿童A 30 g/l，婴儿A 25 g/l3高脂血症：胆固醇儿童5.72mmol/l；婴儿5.2mmol/l 4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。其中以1、2必备。（二）肾炎型肾病具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：1、血尿：2周内3次尿沉渣RBC10个/HP2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿130/90mmHg，学龄前120/80 mmHg。3、持续性氮质血症：BUN10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。4、总补体（CH5

32、0）或C3反复降低。五、分证论治1. 肺脾气虚益气健脾，宣肺利水防己黄芪汤合五苓散加减。 2.脾肾阳虚（典型阴水）温肾健脾，化气行水 偏肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 偏脾阳虚实脾饮加减。 3. 肝肾阴虚滋阴补肾，平肝潜阳知柏地黄丸4. 气阴两虚益气养阴，化湿清热六味地黄丸标证1. 外感风邪外感风寒麻黄汤加减。 外感风热银翘散加减。 六、西医治疗（一般了解）（一）一般疗法1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。 2饮食（1）盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。（2）蛋白2g/（kg.d）优质蛋白（3）补VitD和Ca： 3预防感染：4利尿剂，常用药：速尿、低分

33、子右糖酐。（二）肾上腺皮质激素治疗：特效治疗，为诱导肾病缓解的首选药物。强的松5mg/片（三）、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者；激素依赖者；难治性肾病。第三节 尿频脾肾气虚温补脾肾，升提固摄缩泉丸湿热下注清热利湿，通利膀胱八正散第四节 遗尿3岁以上小儿肾气不足温补肾阳，固涩小便菟丝子散肺脾气虚补肺益脾，固涩膀胱补中益气汤合缩泉丸心肾失交清心滋肾，安神固浮导赤散合交泰丸第八章 传染病（诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法）一、麻 疹 年龄：6个月5岁易发临床诊断1、易感儿，在流行季节，有麻疹接触史；2、初期类似感冒：发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊粘膜

34、近臼齿处可麻疹粘膜斑；3、发热3-4天后，热盛疹出，身热持续，发热如潮，可达39-40；皮疹按顺序透发：先见于耳后，发际头面颈部胸背腹部四肢手足心鼻准部见疹点出齐，约3-4天出齐。皮疹为先红后暗红的斑丘疹，压之褪色，疹间有正常皮肤，皮疹分布均匀。4、皮疹透发，身热渐退，皮疹依次隐退，有麸样脱屑，有色素沉着斑；5、逆证者，症见皮疹，稠密触合成片，色紫暗或皮疹骤没，可合并邪毒闭肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。6、血RT：WBC总数正常或下降，咽拭子或双份血清法。预防调护；隔离至出疹后5天。有接触史可应用丙球预防。辨证论治：顺证：邪犯肺卫（初热期）辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤邪入肺胃（出疹期）清凉解毒，透疹

35、达邪清解透表汤阴津耗伤（收没期）养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤逆证邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤邪毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤邪陷心肝平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤二、幼儿急疹 年龄：婴幼儿期发病，多见于1岁以内婴儿中西互参：幼儿急疹 奶麻临床诊断：1、多发生于2岁以下婴幼儿；2、起病急骤，突然高热，持续3-4天后热退，但全身症状轻微；3、热退疹出，玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝关节等处较少，出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着；4、血RT：、WBC以LC为主；预防护理：参照麻疹三、风疹 年龄：1-5岁多见 中西互参：风疹 风痧 瘾疹 临床诊断1流行期间有风疹接触史2初起

36、类似感冒发热、咳嗽、喷嚏等。3发热1天左右（当天/次日），皮肤出现细沙样淡红色斑丘疹，约1天后，皮疹布满全身。出疹1-2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后或有脱屑，无色素沉着。4一般全身症状轻，常伴有耳后及枕部淋巴结肿大。5血Rt：WBCLY咽试子双份血清查病毒。调护：易感儿群集地可隔离至出疹后五天辨证论治：邪犯肺卫疏风解表清热银翘散邪入气营清气凉营解毒透疹凉解汤四、猩红热 2-8岁 少数并发/继发心悸，水肿、痹症中西互参 中医：烂喉痧，烂喉丹痧 ；西医A族乙型溶血性链球菌诊断1、接触史2、起病急，高热，咽喉红肿疼痛或化脓，粘膜内疹（软腭细小红疹或出血点）3、发热数小时-1天出疹，皮肤潮

37、红，疹点鲜红密集，呈鸡皮样，疹间无正常皮肤，面部潮红，而无皮疹，苍白圈，杨梅舌，线状疹，2-3天布满全身4、皮疹布满全身1-2天后热退疹出，消退后一周脱皮，无色素沉着。5、理化检查：血RT细菌感染，咽拭子培养预防调护：隔离712天鉴别诊断（表）p778！辩证论治：邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤毒炽气营清气凉营，泻火解毒凉营清气汤疹后阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤五、水痘 6-9岁多发 中西互参（水痘，带状疱疹病毒）诊断1、接触史2、初起类似感冒，发热1天左右皮疹透发，红色斑疹丘疹（红晕）疱疹结痂，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，常伴瘙痒，躯干分布为主3、同一时期丘疹、疱疹、结痂并见4

38、、血wbc、病毒、病原学，双份血清抗体4倍以上四、鉴别诊断1、脓疱疮：夏季，头面四肢，大，混浊，易破溃，疱液培养细菌2、丘疹样荨麻疹：风团样皮疹上丘疹 不易破溃3、手足口病：是柯萨奇A组病毒引起的发疹性传染病。本病皮疹多以疱疹为主，疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主。预防护理1、局部护理：青黛散外扑，龙胆紫外涂2、避免使用激素，免疫抑制剂3、隔离：全部结痂（1-3周）4、西药：利巴韦林，阿昔洛韦辨证论治：邪犯肺卫疏风清热，利湿解毒银翘散邪炽气营清热凉营，解毒化湿清胃解毒汤六、手足口病 5岁以下辩证论治：邪犯肺脾宣肺解毒，清热化湿甘露消毒丹湿热壅盛清热凉营，解毒祛湿

39、清瘟败毒饮七、流行性腮腺炎 3岁以上（学前-学龄） 中西互参：痄腮 蛤蟆瘟 流行性腮腺炎病毒诊断1、接触史：2-3周前2、初起发热类似感冒，1-2天以耳垂为中心，腮部漫肿，表皮不红，边缘不清，触压痛，弹性感，腮腺管口红肿，通常先起于一侧继发另一侧3、血：wbc 病毒 血尿淀粉酶 病原学检查分离抗体4、可并发病脑，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎外治 ：新鲜仙人掌，如意金黄散，玉枢丹，水调敷护理隔离：饮食清淡，全部消退辨证论治：邪犯少阳疏风清热，散结消肿柴胡葛根汤热毒壅盛清热解毒，软坚散结普济消毒饮邪陷心肝清热解毒，熄风开窍清瘟败毒饮毒窜睾腹清肝泻火，活血止痛龙胆泻肝汤八、流行性乙型脑炎特征：高热、昏迷、

40、抽搐 中医：小儿暑温辨证论治：三大主证：卫气营血同病+热痰风俱全邪犯卫气辛凉解表，清暑化湿偏卫分：新加香薷饮 偏气分：白虎汤邪炽气营清气凉营，泻火涤痰清瘟败毒饮邪入营血凉血清心，增液潜阳犀角地黄汤合增液汤恢复、后遗症期：阴虚内热养阴清热清蒿鳖甲汤合清络饮营卫不和调和营卫黄芪桂枝五物汤痰蒙清窍豁痰开窍涤痰汤痰火内扰涤痰泻火龙胆泻肝汤气虚血瘀益气养阴，活血通络补阳还五汤（遗留痿证）风邪留络搜风通络，养血舒筋止痉散加味（遗留痉证）九、百日咳 （百日咳杆菌）特征：阵发性、痉挛性咳嗽和痉咳末伴较长的鸡鸣样吸气性吼声辨证论治：邪犯肺卫（初咳期）疏风祛邪，宣肺止咳三拗汤加味痰火阻肺（痉咳期）泻肺清热，涤痰镇

41、咳桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤气阴耗伤（恢复期）养阴润肺，益气健脾肺阴亏虚：沙参麦冬汤； 肺脾气虚：人参五味子汤第十章紫癜一、鉴别诊断过敏性紫癜1、紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等2、分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出现3、伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐（血），便血等关节症状：关节肿痛 肾病变：肾炎（血尿）肾病4、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规（肾病变）血小板减少性紫癜（1）紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，不高出皮肤，压之不褪色 （2）分布特点：全身分布，四肢头面相对多（3）伴发症：粘膜脏器出血（4）理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向2-3万出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性二、分证论治1、风热伤络疏风散邪，清热凉血连翘败毒散2、 血热妄行清热解毒，凉血止血犀角地黄汤3、气不摄血健脾养心，益气摄血归脾汤4、 阴虚火旺滋阴降火，凉血止血大补阴丸西医治疗：过敏性紫癜：胃肠道，关节激素血小板减少性：激素（或出血时），免疫抑制剂，丙球维生素D缺乏性佝偻病一、佝偻病的诊断（出小题）（一）病史特点：3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发病率高。 （1） 主要症状体征理化检查分期1、初期：多从3个月左右开始，主要表现