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1、精选优质文档-倾情为你奉上中医儿科临床浅解 中医儿科临床浅解小儿感冒小儿“伤风”感冒（上呼吸道感染）是儿科常见的一种疾病，一年四季皆可发病，以冬春季节最常见。中医认为，感冒是一种外感性疾病，病在肌表，属于表证。由于小儿腠理（“腠”音cou,腠理即皮肤纹理）不密，抵抗力低，如遇气候骤然变化，寒暖失常，稍不注意，就会为外邪所乘，发生感冒。感冒有风寒风热之分。风寒感冒的主证：发热，恶寒，头痛，身痛，鼻塞，喷嚏，流涕，无汗，脉浮紧，舌苔薄白。风热感冒的主证：发热，头痛，喷嚏，流涕，鼻塞，有汗，脉浮数，唇红，舌苔薄白。风寒、风热的区别如下：风寒：无汗，头痛，周身痛，恶寒，口不甚渴，小便清长，手足指末梢微
2、冷，脉浮紧。风热：有汗，只头痛，周身不痛，恶风，口渴喜饮，小便短黄，手背发热，掌心有微汗，脉浮数。凡是感冒，都要出现发热，喷嚏，流涕，鼻塞等症，而重点是发热。同样是表热，但由于偏寒偏热的不同，抽以有不同的现象，根据不同的现象来分为寒热，是辨证的重要环节。寒热既清，还应进一步考虑有无其他原因，以及有无其他兼证。总之，感冒不外风寒、风热两大类，而由于因时，因地，因人的不同，病情也有差异。如风寒感冒，多见于冬季，风热感冒四时皆有，而多见于秋末春初；南方多风热，北方多风寒；小儿感冒，风热多于风寒，而体弱的小儿更容易经常感冒。所以，不同的季节，不同的地区，不同的体质，在临床辩证时，亦应分别。寒和热可以同
3、时出现。但有所偏胜，有的寒多于热，有的热多于寒，同时，寒热也可以互相转化。小儿感冒热多于寒，或寒从热化，表现为容易见汗，或者是见汗而热不解，形成寒热夹杂之证。有的小儿，经常消化不良，又容易感冒，这类小儿，不当是表证，还兼有里证，也就是小儿常见的夹食感冒。所以，小儿感冒，除风寒风热而外，以寒热夹杂和夹食感冒较为多见。治法述要表证应用解表法，主要是汗法，即是通过发汗，使表邪由汗而解。以感冒而论，风热感冒，以辛凉解表为治；风寒感冒以辛温发表为治。这是一和习用而且有效的治疗方法。但治疗小儿感冒，并不局限一个汗法，而在汗法的应用上也需要慎重。小儿“易虚易实”，无论是风寒感冒，或者是风热感冒，发汗都不宜太
4、过，过于发汗，容易津液受伤，反而引起其他变化。小儿一般多里热，一经感冒，容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证。单独用辛凉，往往汗出不透；单独用辛热，又往往寒出而热不解。在这种情况下，采用辛温辛凉并用，自能风寒、风热两解。根据情况，如寒邪重，辛温应重于辛凉，如热邪重，辛凉应重于辛温，应随其偏胜而选方用药。单独使用解表药，往往一出汗，热就退，但汗后又会发热。所以，在使用解表药的同时，一定要佐以清热药。如有消化不良，则助以消导药。如体质素虚不宜过于发表，则应用和解法。因此，治疗小儿感冒，在使用汗法的基础上，还应根据实际情况配合清法，消法或和法。例方选介一、风寒感冒治法：驱寒解表，祛风散热。例方
5、：荆防葱豉汤（习用方）：荆芥二钱 防风二钱 苏叶二钱 羌活一钱 芷一钱 淡豆豉二钱 薄荷一钱 黄芩二钱 淡竹叶二钱 葱白二节。本方是以辛温为主的一个方剂，着重于外感风寒。荆芥，防风，羌活，苏叶，白芷，葱白都是辛温的药物，有解表，发汗，祛散风寒的作用，但比麻黄，桂枝较为平和，对小儿发汗不宜过猛比较适宜。薄荷是辛凉药，能驱风，散热；淡豆豉，辛甘微苦，能解表除烦；淡竹叶，辛淡，甘寒，能清热、除烦、兼行肌表；黄芩是苦寒药，有清肺的作用。这是辛温辛凉并用，佐以苦寒，而辛温重于辛凉的一个处方，风寒感冒，或寒热夹杂而寒多于热的外感，都可选用。二、风热感冒治法：疏风清热，宣肺解表。例方：银翘散加减（习用方）：
6、金银花二钱 连翘二钱 荆芥二钱 防风二钱 薄荷一钱 牛蒡子二钱 淡豆豉二钱 黄芩二钱 大青叶二钱 淡竹叶二钱。本方是以辛凉解表为主的一个方剂，着重于外感风热。薄荷，淡豆豉，牛蒡子，都是辛凉解表的药物。风热感冒，主要是偏于热，但风邪不解，则表邪不去，佐以辛温的荆芥，防风，以及苦寒的大青叶，黄芩，辛淡、甘寒的淡竹叶，则解表、清热的作用较强。这同样是辛温辛凉并用，而辛凉重于辛温，并着重清热解毒药金银花、连翘与苦寒药的配合。适用于偏于风热的外感。如热为寒闭，寒从热化，汗出而热不解的热重于寒的感冒，也可以选用。以上是治疗风寒感冒和风热感冒的常用方剂。由于小儿合并症多，根据不同的兼证，在应用时也有所加减：
7、咽部红肿加板蓝根三钱 锦灯笼二钱。如伴有消化不良的夹食感冒，加可壳二钱 焦三仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂）各二钱。如表里俱热，伴有噁心、呕吐、腹痛、或腹泻、发热不退、口渴喜饮等胃肠症状比较明显者，应表里双解。方用藿香散加减：藿香二钱 紫苏二钱 葛根二钱 黄芩二钱 连翘二钱 焦三仙各二钱 淡竹叶二钱，无汗、恶寒加葱白二节、生姜二片。有汗、口渴，加生石膏四钱，知母二钱。头痛较甚，加羌活二钱、白芷二钱。咽部疼痛，加板蓝根三钱、大青叶三钱。三、流行性感冒治法：疏风宣肺，清热解毒。小儿感冒，除上述情况而外，如遇气候骤然变化，发病急骤，相互感染。证见：高热，寒战，头痛较剧，周身痠痛，咽部红肿疼痛，疲倦，口渴
8、，脉浮数，舌苔微黄，是为流行性感冒。例方：金银花三钱 菊花三钱 薄荷一钱 荆芥二钱 羌活二钱 黄芩二钱 连翘三钱 山栀子二钱 板蓝根三钱 蒲公英三钱 甘草二钱。口渴、多汗，加生石膏三钱、知母二钱，去荆芥。惊掣不安，加钩藤二钱、蝉蜕一钱。简易选方一、一般风寒感冒简易方：葱白三节，生姜三片，红糖适量，水煎服，一日服三次。二、预防感冒简易方：葱头、白菜头、芫荽适量，水煎服，一日服二次。三、预防流感简易方：野菊花三钱，贯众二钱，芦根四钱，水煎服，一日服二次。成药选介一、冲和丸（六科准绳九味羌活汤加减方）：成药为蜜丸，每丸重二钱，每服二丸，一日服二次，温开水送下，小儿减半。二、都良丸（景岳全书都良丸）：
9、成药为蜜丸，每丸重三钱，每服一丸，一日服二次，温开水送下，小儿减半。以上两种丸药，适用于发热，恶寒，头痛，鼻塞流涕，骨节痠痛等风寒感冒证。三、桑菊感冒片（温病条辨桑菊饮方）：成药为片剂，每服四片，一日服二次，温开水送下。小儿减半。四、银翘解毒片（温病条辨银翘散方）：成药为片剂，每服四片，一日服二次，温开水送下。小儿减半。以上两种片剂，适用于发烧，头痛，鼻塞，咽喉肿痛等风热感冒证。成药剂型除片剂外，也有丸剂，作用都一样。无论是片剂或丸剂，小儿服用时，最好先用开水化开，不要吞服，以免呛八气管。小儿咳嗽小儿咳嗽（急、慢性支气管炎），是儿科临床最常见的疾病之一。咳嗽系由于病邪剌激气管而出现的一种证候。
10、如外感风寒或者风热，内热或者形体许多弱，皆能使气管受到剌激而引起咳嗽。所以，咳嗽虽然主要是肺经的病，但与其他脏腑都有关系。也就是说，由于其他脏腑的多种因素都能影响到肺气而发生咳嗽。小儿腠理不密，容易感冒，表邪侵入，首先犯肺。因而，在冬春气候多变的季节，最容易引起咳嗽。小儿如消化不良，以致脾为湿困，容易生痰，痰湿内蕴，则肺气不宣而发生咳嗽。至于形体虚弱，久咳伤津，必致虚火上泛而肾气亏损，肾气不纳，则肺气更虚而咳嗽加剧。这是属于内伤。咳嗽的情况很多，概括起来，不外乎外感与内伤两在类。治法述要关于小儿咳嗽的治疗，基本上不外三法，即“风则散之”，“盛则下之”，“久则补之”。也就是：有发汗者，有下泻者，
11、有清补者。一般风寒或风热引起的咳嗽，主要都属于表证，在治疗上，应宣发肺气，疏通腠理，使病邪外达，风从表散，可以用解表法；如果没有汗，也可以发汗，使寒从汗解。也即是“风则散之”之意。小儿多肠胃病，如食积化热、腹胀食减、痰湿阻滞，咳即作呕作吐。又“五更嗽多者为胃中有食积”。“上半日咳者此属胃中有火”（丹溪治法心要）这类咳嗽，属于肺胃不和，积热内盛。如兼有大便干燥，可用下法，因为“肺与大肠相表里”，当食积不消或胃火太盛，往往一经泻下而热去咳止。也即是“盛则下之”之意。而泻下之意不单是通大便，清热、泻火、利小便，使邪从下达，都为泻下，如用泻白散、导赤散、葶苈大枣泻肺汤等，都属于盛则下之。致于久咳不止，
12、虚热上泛，口燥咽干，出现潮热，“午后咳多者属阴虚”（丹溪治法心要），则宜养阴清肺。如咳嗽气短，食减腹泻，则宜补脾益气。也即是“久则补之”之意。小儿抵抗力低，容易感冒，更容易引起咳嗽，所以表证多。而小儿“阳常有于”，生长发育旺盛，所以又是热证多，实证多。但是多和少，只是相对的，阴阳也是如此，“阳常有于，则阴常不足”，因此，解表不宜过于发散，泻热要注意存阴。有可下之证，也只宜轻下，而不要重下。咳嗽有久暂之分，新咳多为外感，久咳多为内伤。外感咳嗽着重解表，但应佐以清热，风热与外邪方能民时清除。内伤咳嗽着重于补，但如有浮热，也应佐以清解。小儿肺气不宣，容易引起脾胃郁热，湿热生痰，又影响肺气，湿重脾必困
13、，热重胃必伤。因此必须肺胃兼顾，还要照顾到脾，除清热而外，还须除湿豁痰。如系久咳不愈，更应注意到脾。因为久咳不止，肺气必虚，肺主气，肺虚会导致中气不足，中气不足，又会影响到脾的运化，脾虚而痰湿阻滞，又反过来影响到 肺的肃降，因此，肺与脾之间的相互影响是较为密切的。除肺脾而外，还可以出现肺虚及肾而形成肺肾两虚；肺虚肝逆而形成肝火灼肺，逆传心包而形成心火伤肺。又如肺与大肠相表里，肺为水之上源，肺气虚也会使传导和排泄失调。因此，凡是表现以咳嗽为主证的疾病，必须注意到其他的兼试一下，从而考虑到肺和其他脏腑之间的关系，才能不会顾此失彼。而在治疗方法上，仍然是实则泻之，虚则补之，而泻不单纯是泻肺，如有心火
14、则泻心火，如有肝热则泻肝热，如有肠热则泻肠热。补也是这样，不是单纯地补肺，而是脾虚则补脾，肾虚则补肾。当然，咳嗽毕竟是以肺为主体，无论是泻或者是补，应当是有主有从，主次兼顾。总的来说，不外解表，泻下，清补三法，而根据具体情况，作具体分析，在不同的情况下，采用不同的方法，如清燥、除湿、降火、抶脾、补肾、泻大肠、利水道，都必须加以配合，才能收到较好的效果。例方选介一、风寒咳嗽主证：咳嗽，发热，畏寒，头痛，有汗或无汗，喷嚏，鼻塞，痰清，脉浮紧或缓。治法：散寒解表，化痰止咳。例方：杏苏散加减（习用方）：苦杏仁二钱 紫苏二钱 桔梗二钱 炒枳壳二钱 前胡二钱 荆芥穗二钱 薄荷一钱 黄芩二钱 甘草一钱。冬季
15、无汗加炙麻黄一钱。热盛加知母二钱，淡竹叶二钱。痰多加橘红二钱，瓜蒌二钱。二、风热咳嗽主证：咳嗽，微热或发热，有汗，咽干，痰黄稠，脉数，舌苔薄白或黄。治法：袪风清热，止咳化痰。例方：桔甘汤加味（习用方）：桔梗 荆芥穗 苦杏仁 瓜蒌 黄芩 连翘各二钱 甘草 薄荷各一钱。咽部红肿加大力子二钱，大青叶三钱。气粗、口渴加生石膏四钱，知母二钱。鼻衄加丹皮二钱，焦山枙二钱。痰多加枳壳二钱，莱菔子二钱。咳甚作呕加枇杷叶三钱，竹茹二钱。大便干燥加熟大黄一钱。三、食积咳嗽主证：咳嗽，作呕，口臭，痰稠，午后发热，手足心热，脉数，舌苔黄腻。治法：消食导滞，清肺和胃。例方：桔梗 枳壳 苦杏仁 瓜蒌 焦三仙 黄芩 陈皮各
16、二钱 甘草一钱。腹胀痞满加厚朴二钱，青皮二钱。口渴喜饮加天花粉二钱，石斛二钱。发热较甚加知母二钱，生石膏四钱。烦燥、津少加葛根二钱，麦冬二钱。大便干燥加熟大黄二钱。小便短黄加车前草二钱，滑石粉三钱。潮热、汗多加地骨皮三钱，桑白皮三钱。四、暑湿咳嗽主证：伤暑，咳嗽，倦怠，汗多，低热，脉沉缓，舌苔白腻。治法：清暑袪湿，止咳化痰。例方:清肺汤加减（习用方）：苦杏仁 冬瓜仁 桑叶 茯苓 桔梗 橘红 鲜荷叶各二钱 甘草一钱。连翘三钱。气短，虚烦加沙参三钱，麦冬二钱，五味子一钱。咳甚，痰多加川贝母二钱，知母二钱。腹胀，胸闷加厚朴花二钱，大腹皮二钱。小便短黄加木通一钱，滑石粉三钱。五、肺虚咳嗽主证： 经常咳
17、嗽，痰清，低热，不耐风寒，脉细数，舌苔薄白。治法：养阴清肺，润肺化痰。例方：紫菀汤加减（习用方）：炙紫菀 冬花 沙参 麦冬 知母 茯苓 地骨皮各三钱 川贝母二钱 甘草一钱。气虚多汗加黄芪三钱，五味子二钱。口渴加天花粉三钱，石斛三钱。纳差加生稻芽三钱，山楂肉二钱。咳痰不爽加桔梗二钱。六、肺燥久咳主证：咳嗽，低热，胸闷，痰清，痰中带血，或常鼻衄，脉浮细，舌红少苔。治法：清燥润肺，滋阴降火。例方：清肺汤加减（习用方）：茯苓 苦杏仁 桑白皮 地骨皮各三钱 鲜生地五钱 渐贝母 焦山枙 炒知母 天冬 麦冬各二钱 甘草一钱。潮热不退加嫩青蒿三钱，炙鳖甲三钱。血出不止加生地榆三钱，侧柏叶三钱。两肋作痛加青皮三
18、钱，郁金二钱。七、脾虚久咳主证：久咳，痰多，纳差，腹胀满，面黄肌瘦，大便溏，唇白，脉沉缓，舌苔薄。治法：补脾益肺，止咳化痰。例方：百合汤加减（习用方）：百合 炙紫菀 党参 白术 茯苓 冬花各三钱，法半夏 陈皮 五味子 炙甘草各二钱。怕冷恶风加生姜二片，大枣二枚。气短、多汗加黄芪三钱，浮小麦三钱。腹胀不消加大腹皮三钱，枳壳二钱。八、肾虚久咳主证：咳嗽不爽，腰背痠痛，小便频数，潮热，津少，脉沉细，舌质淡，少苔。治法：滋阴纳肾，润肺止咳。例方：地黄汤加减（习用方）：生地黄 山药 茯苓 山萸肉 白前 炙紫菀 百部各三钱 丹皮 泽泻各二钱。四肢发凉加制附片二钱，桂枝二钱。腰痠痛加补骨脂三钱，莬丝子三钱。
19、烦燥，夜眠不安加知母二钱，黄柏二钱。简易方选介一、桔梗二钱，甘草一钱，水煎当茶饮。二、鲜桑叶三钱，鲜枇杷叶三钱（刷净）煎水服，一日服二次。三、青果五枚，白萝卜半个，煎水服，一日二次。治咳嗽，咽红肿有效。四、蜜饯橘饼，每用半个，煎水濒服。治幼儿慢性支气管炎、喉中痰声漉漉（漉lu,音鹿）有效。成药选介一、通宣理肺丸（六科准绳方）功能清热解表，宣肺止咳。主治风寒闭肺，脾湿内蕴引起之咳嗽气促，鼻塞声重，发热恶寒等症。蜜丸，每服一丸，一日二次。小儿减半。二、橘红丸（古今医鉴方）功能清肺袪湿，止嗽化痰。主治肺胃湿热引起之咳嗽痰多，呼吸急促，胸中结满，口苦咽干等症。蜜丸，每服二丸，一日服二次。小儿减半。三、
20、二陈丸（局方）功能袪湿消痰，和中调气。主治肺热脾湿引起之咳嗽痰盛，咳吐白痰，胸膈胀满，恶心呕吐等症。水丸，一日服二次。小儿减半。小儿服成药，可用开水化服。小儿哮喘小儿咳喘（支气管哮喘）是一种常见病。临床表现为：突然发作，气促喘急，喉中有痰鸣声，痰多不易咳出；甚则抬肩欠肚（欠肚即肚皮波动的征象），呼气延长，气粗胸满，或气乏息微，往往不易平卧。经过一段时间，咳出痰涎，略见平静，稍停又复喘促。调治以后。逐渐缓解。但有的历久不愈，经常发作，形体瘦弱，影响健康。中医认为，小儿咳喘的主要原因，系由于肺、脾两经的气不足，不耐风寒所致。明代儿科医生薛铠说：“喘急之证，多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而
21、邪实者为多。”（保婴撮要）由于气虚，抵抗力较弱，容易感受外邪。所以，在气候变化的时候，如感受风热或风寒，原来有哮喘的小儿，最易引起发作。除外感外，痰湿、食积等原因，也能引起哮喘。根据临床所见，一般急性支气管哮喘，多为热证，实证；一般肺脾虚弱，反复发作，已成慢性的多为寒证，虚证。因此，小儿哮喘一证，不外乎寒热虚实。但是，寒热的转化，虚实互见，在临证时，必须予以注意。治法述要小儿哮喘一证，虽然是肺经的病，但局部和整体总是相互关联的，尤其是与脾胃的关系更为密切。而哮喘的发作总有它的诱因，如外邪、痰湿、食积等。在治疗时，既要看到局部，也要照顾到整体；既要治标，也要治本。着重在于分别先后缓急。在实际治法
22、上，“若已发则散邪为主，未发则补脾为主。”（保婴撮要）。“凡久喘未发，以扶正气为要，已发以攻邪为主，气短者参芪补之。火炎上者降心火，清肺金。有痰者降气下痰为主。阴火上逆者当补阴降火。”（丹溪治法心要）。基于以上学说，在哮喘发作期，以平喘为主，采用宣肺，散邪，袪痰，定喘等方法。因喘急痰壅，肺胀胸满这类证候的出现，往往因寒邪或风热使肺气闭塞所致；而痰火内郁，又会使肺气上逆，出现痰阻，气促。所以，宣肺，散邪实际就是开闭，降逆，使肺气肃降的功能正常。由于肺虚及脾，以致脾运不健，痰湿过多，就会上阻肺络而出现痰壅气促，所以，在宣肺，散邪的同时，必须祛痰，才能使喘促缓解而达到平喘的目的。哮喘缓解后，以扶正为
23、主。对小儿来说，扶正应着重于调理脾胃。一般脾胃较弱的小儿，消化不好，吸收不好，抵抗力就薄弱，不耐风寒。有哮喘病，如护理不好，就容易复发，如经常以作，又会使消化吸收的功能减弱，以致形成恶性循环。有的哮喘反复发作的小儿，往往颜面苍白，或者面黄肌瘦，腹胀胸满，小便不利，或者尿频，四肢发凉，说明不仅是脾虚，肾气也被影响。因而，有些虚证哮喘，肺、脾、肾都要兼顾。小儿易虚易实，哮喘又是一个虚实互见的疾病，在治法上一般是攻（散邪）补（扶正）兼施，而最重要的是调理。中医主张：“三分医药，七分调理”。脾胃的健全与否，关键在于饮食的调理，不能单靠药去补。至于饮食，应当是以素食为主，辅以适当的鸡蛋和肉食之类，要多吃
24、蔬菜，少吃油腻。加上注意卫生，加强煅炼，药物才能起到相辅相成的作用。反复发作的支气管哮喘如此，其他慢性病也是如此，这样是不难根除病根而趋于健康的。 例方简介一、风热哮喘主证：喘咳，气促，痰声漉漉，发热，有汗或无汗，唇红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：宣肺，清热，定喘。例方：麻杏石甘汤加味（习用方）：炙麻黄 甘草各一钱，苦杏仁 黄芩 前胡 连翘各二钱，生石膏三钱。无汗，痰甚，气促甚加淡豆豉二钱，莱菔子二钱，葱白三寸。热不甚，痰甚，气促甚加苏子真不二钱，白芥子二钱，莱菔子三钱。咳甚，汗多，加菊花二钱，桑叶三钱，枇杷叶三钱。 二、风寒哮喘主证：咳嗽喘促，面色苍白，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧，痰
25、多，舌苔薄白，脉沉细或紧。治法 ：宣肺，散寒，定喘。例方：小青龙汤加味（习用方）：炙麻黄 五味子 干姜 甘草各一钱，桂枝 法半夏 白芍 苏子 橘红各二钱，细辛五分。气急，烦燥，加生石膏四钱。口渴喜饮，加天花粉三钱，生石膏四钱，去干姜，细辛。小便不利加赤茯苓三钱，咳甚加苦杏仁三钱，炙紫菀三钱。四肢厥冷，汗多，加制附片二钱，大红枣三枚，生姜三钱，去干姜。以上方药浅解：小儿哮喘，急性的以热喘为多，慢性的以寒喘为多。热喘多实，寒喘多虚。无论寒热，在哮喘发作时都应首先考虑平喘。麻黄善于宣肺气，散风寒，为肺经专药，平素用以治热喘的麻杏石甘汤及治寒喘的小青龙汤加味，都是由伤寒论“麻黄汤”衍变而来的。麻黄汤治
26、“恶风无汗而喘者”；麻杏石甘汤治“汗出而喘，无大热者”；小青龙汤治“伤寒表不解，心下有水气，或喘者”。麻杏石甘汤以宣肺气的麻黄为主，加上清气分实热的石膏，苦降的杏仁，清热润肺的甘草，故有宣肺，清热，降逆，润肺的作用，作为治小儿热喘的主方是行之有效的。至于寒喘，则应以温散，酸敛，苦降为治。小青龙汤中的麻黄，桂枝，细辛，干姜，半夏都是辛温药，佐以酸苦的白芍，五味子，补肺润肺的甘草，故能温散肺寒而化痰饮，对于风寒闭肺，气逆痰多的一般寒喘较好，作为治小儿寒喘的主方也是行之有效的。再根据病情，进行加减，也是必要的。麻黄虽能平喘，但其为发汗的俊剂，使用的剂量不宜过大，小儿用五分至一钱，不超过二钱。一般用炙
27、麻黄，不用生麻黄。同时，甘草与麻黄等量。这样，既能发挥麻黄平喘的作用，也能避免它过于发汗的副作用。至于表虚自汗，肺燥虚喘的，最好不用麻黄，以免过于发汗而至气阴两伤。关于偏于风寒的虚喘，选用小青龙汤，在喘平以后，即应停服，改用其他方剂调理。 三、肺虚痰喘主证：咳嗽喘急，胸闷气逆，痰声漉漉，饮食不下，汗多，经常发作，苔白腻，脉缓。治法：理肺，袪痰，平喘。例方：尊生定喘汤加减（习用方）：炙紫菀 葶苈子 苏子 茯苓 橘红 苦杏仁各三钱，五味子 法半夏 厚朴各二钱，甘草一钱。痰甚，大便干燥加全瓜蒌三钱，桔梗三钱，去法夏。口渴，痰甚，加花粉三钱，海哈粉三钱，去法夏。汗甚，喘甚，加银杏仁三钱，白芍二钱，去苏
28、子。口淡无味，不思食，加黄芩二钱，生稻芽三钱。 四、脾虚痰喘主证：喘咳痰多，气短体倦，食少无味，畏风，自汗，苔薄白，脉虚大。治法：益气，和脾，定喘。例方：益气定喘汤加减（习用方）：党参 黄芪 白术 茯苓 炙紫菀 银杏仁 橘红各三钱，甘草二钱。咳嗽较甚，加冬花三钱，桑白皮三钱。自汗不休，加五味子二钱，浮小麦三钱，大红枣三枚。痰甚恶心，加姜半夏二钱，竹茹二钱。自汗肢冷，加桂枝三钱，制附片二钱。 五、肾虚痰喘主证：咳喘痰多，自汗，耳鸣，气短，四肢逆冷，夜多小便，苔光，尺脉虚大。治法：育阴，补肾，定喘。例方：育阴定喘汤（习用方）：制首乌 海浮石 炙紫菀 冬花 补骨脂 麦冬 海洽粉各三钱。五味子 甘草各
29、二钱。四肢逆冷不解，加制附片三钱，肉桂一钱。纳差不思食，加陈皮三钱，生稻芽三钱，去麦冬。尿濒，加莬丝子三钱，桑螵蛸三钱。小儿哮喘一证，多因脾肺气虚，已在治法中论及。关于虚证的治疗，在哮喘发作时，应看到正邪两个方面,往往是会出现正虚邪实的情况。如单一的补，则病邪稽留难去；如单一的攻，则正气去更加受损。补脾、补肾，应在哮喘稍微缓解时进行。小儿虚实容易转化，攻补都不要过。同时，无论虚喘或寒喘，往往伴有消化不良，即所谓夹食，食滞则容易生痰，除消食而外，还应着重袪痰。法食痰用枳壳，桔梗，莱菔子之类，治热痰用瓜蒌，竹沥，天竹黄之类，治燥痰用贝母，知母之类，治湿痰用半夏，陈皮之类。而袪痰定喘，泻肺行水的葶苈
30、子，清肺化痰，软坚散结的海浮石，海哈粉，下气消痰，利膈宽中的紫苏子等，对于小儿哮喘痰多较为相宜。可根据病情选择，作为主方的辅佐药。平喘以后，进行调理，小儿着重于扶正补脾，以下列方剂为治：清肺养脾汤（习用方）：南沙参 北沙参 炒白术 茯苓 山药 莲子肉 橘红 桔梗各三钱，天冬 麦冬各二钱，甘草一钱。此可以用五剂研为细末，炼蜜为丸，每丸二钱，每日服二次，每次一丸。小儿肺炎小儿肺炎是一种常见病，一年四季都可发病，尤其是在冬春两季最为多见。一般临床表现为发热，咳嗽，气喘，颜面苍白，甚则出现青紫，喘憋，鼻翼扇动等症。中医认为，小儿肺炎系由外感风邪所引起的，属于温热病的范围。清代叶天士说：“温邪上受，首先
31、范肺”，“春月暴暧忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多”。这些论述，对于认识和探讨肺炎的主要侵犯部位，发病季节，原因及主要证侯的表现，都是有帮助的。肺为娇脏，司皮毛开阖，主一身气化，通调全身水道，下输膀胱，故其性以下降为顺，上行则逆。风邪犯肺，则肺气上逆，故发为咳嗽，气急等症；肺气上逆，又使水液运化不灵，则凝而为痰，痰随气逆，则咳嗽痰多，气滞则血滞，肺气阻塞，则血滞不畅，所以出现颜面苍白，甚则有口唇，指甲青紫等血气瘀滞现象。肺开窍于鼻，肺为热邪熏蒸，则清窍不通，津液受损，故出现啼哭不见涕泪，甚则有鼻翼扇动等症。风邪犯肺，一般仍有风寒、风热之分。如系风寒，则证见恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴，
32、苔白腻。如系风热，则证见恶风，发热，有汗，口渴，舌质红，苔薄白或微黄。但本病主要是温热病，即使外感风寒，也只是一种诱因，而内在的因素是温热，也即是“先受温邪，继则冷束”而形成热为寒闭，由于热多于寒，往往寒从热化。所以仍属于热证。温热病容易传变，而各脏之间又是互相影响的，故肺受病，容易牵连到其他各脏。如高热不退，侵及心包，则会出现神昏谵妄；如影响到肝，引起肝风内动，则会出现惊掣抽搐；如影响到脾，或素来就脾胃较弱，则会出现腹胀，腹泻。如病势不能及时控制，则可出现心阳衰竭，内闭外脱等危重证侯。至于体质素弱的小儿，由于禀赋不足，容易感受肺炎。而其他疾患如表邪不解，形成肺闭，出现咳喘，可以转为肺炎。有的
33、麻疹，百日咳，经治不愈，也可能合并出现肺炎。象这一类，往往病程较长，病性较重。因此，对于本病必须慎重地进行探讨和防治。由于证有轻重，病有深浅，体有强弱，应加以区别，辨证论治。 治法述要小儿肺炎，主要是由于风邪犯肺，肺气不宣，所以出现发热，咳嗽，痰多，气促，喘憋等症。医宗金鉴幼科所称之“风寒喘急”，“火热喘急”，以及近代中医书籍所称之“肺风痰喘”，“肺闭喘咳”等，皆系指本病而言。同时都指出了这是一种以发热，痰多，喘咳为主症的肺部疾患。在治法上，采用宣肺，袪痰，清热，解毒，定喘，止咳为主。闭者宜开。风寒、风热袭肺，皆使肺气闭而不宣，肺气闭塞，则郁而生痰，痰阻肺络，则肺胀喘急。宣肺，袪痰，也即是解表
34、邪，去痰阻，开闭降逆，使肺气畅达。热者清之。肺炎是一种热证，即使有寒邪，但内有热邪，故多见寒包热郁之证。单一解表，往往汗出而热不解，甚则持续不退。所以，在宣通肺气的同时，必须清肺热，解温毒。而用以解表的方药中辛凉应重于辛温，以免化热化火，或过于发散，使津液受伤。肺炎咳喘，主要由于热邪温毒，毒盛则热盛，热盛则伤阴，他不同于一般的寒喘，治宜清凉，而不宜过早使用辛燥和收敛的药物，才能养阴降火，保存津液。至于其他变证，如火热闭肺，发热持续不退，则应着重泄热；如出现昏迷，抽风，则应着重熄风，开窍；如出现气阴两虚，则应郁阴潜阳。而小儿肺炎多为上盛下虚之证，如高热，喘憋，鼻翼扇动等热象不解，又同时出现四肢厥
35、冷，小便清长，大便溏泄，腹胀等症，则应当考虑既要开闭泄热，又要存阴救逆。对心阳衰竭者，则应回阳救逆。现分别论治如下。例方选介一、主证：发热，咳嗽有痰，烦燥不安，面赤唇红，无汗或微汗，舌苔薄白，脉浮数（相当于轻型）。治法：辛凉解表，清热开肺。例方：麻杏石甘汤加味第一方（习用方）： 苦杏仁 黄芩 金银花 连翘 根 淡竹叶各二钱 板蓝三钱 炙麻黄 甘草各一钱 生石膏四钱。汗多加薄荷一钱，桑叶二钱，去麻黄。咳甚加前胡二钱，枇杷叶二钱。喘甚加葶苈子二钱，莱菔子二钱。热甚加知母二钱，山枙子二钱。二、主证：高热不退，汗出，口干，烦燥不安，痰鸣气促，喘憋，颜面苍白，唇红，苔黄，舌燥少津，脉急数（相当于重型）。
36、治法：辛凉泄热，涤痰定喘。例方：麻杏石甘汤加味第二方（习用方）：炙麻黄 甘草各一钱，苦杏仁 连翘 板蓝根 知母 山枙子 鱼腥草 黄芩各三钱，生石膏六钱。喘甚，痰多加紫苏子二钱，葶苈子二钱。口渴喜饮加花粉三钱，玉竹三钱。大便干燥，腹胀满，加熟大黄二钱，枳实二钱。三、主证：高热不退，痰鸣气短，喘憋，颜面青紫，精神萎靡，四肢厥冷，胸高腹胀，二便失禁，舌赤，干燥无津，苔黑，或舌光无苔，脉散大。治法：扶正救逆，存阴开闭。例方：生脉散加味（习用方）：党参 麦冬 玄参 生地 连翘各三钱，五味子 莲子心 菖蒲 天竹黄各二钱，甘草一钱。肺炎重证，还可能出现高热持续不退，昏迷，抽风，虚脱等症，根据病情作如下论治：1、清泻肺热，适用于温邪化热，证见：高热持续或起伏，口干渴，烦燥不宁，舌绛苔黄，脉洪、滑、数。方用三黄石膏汤加味（习用方）：黄连 甘草各一钱，黄芩 黄柏 知母赤芍各二钱，板蓝根 大青叶 紫花地丁各三钱，生石膏四钱。2、开窍化浊，适用于热闭清窍，证见：神识不清，昏迷，或妄言谵语，狂燥不安，舌苔黄腻，脉洪数。方用清肺饮加减（习用方）：生石膏五钱，生地 麦冬各三钱，郁金 知母 山枙子 菖蒲 黄连 薄荷 黄芩各二钱，甘草一钱。3、熄风镇惊，适用于肝风内动，证见：抽搐，项强，两专心-专注-专业