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1、精选优质文档-倾情为你奉上口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第二节 麻醉与镇痛（三）.颊(颊长)神经阻滞麻醉()注射标志和方法:由于行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧 处。此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干。所以可在下牙槽神经阻滞麻醉过程中。针尖退至肌层、黏膜下时注射麻醉药 . 。即能麻醉颊神经。亦可以下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜(大致在腮腺导管口下、后约 处)作为注射标志。进针后在黏膜下注射麻药 . .。还可以在要拔除磨牙的远中根颊侧黏膜转折处。行局部浸润。()麻醉区域及效果:同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤。 局
2、部可有肿胀、麻木感。(四)各类牙拔除术的麻醉.上颌前牙拔除术的麻醉:()上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉。也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。()上颌尖牙拔除时。因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉。故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。.上颌双尖牙拔除术的麻醉:上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉。腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。.上颌磨牙拔牙术的麻醉:主要选择上颌结节及腭大孔麻醉。但上颌第一磨牙。要麻醉腭前神经、上牙槽后神经和近中颊根浸润麻醉。.下颌前牙拔除术的麻醉:可选择下牙槽神经阻滞麻醉加舌神经阻滞麻醉。或唇、舌侧浸润麻醉。 因两侧神经在中线有交叉。故下颌
3、中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。.下颌双尖牙、磨牙拔除术的麻醉:应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经麻醉。三、局部麻醉的并发症及其防治(一)晕厥晕厥是一种突发性、暂时性的意识丧失。.临床表现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难。重者甚至有短暂的意识丧失。.防治原则()做好术前检查及思想工作。消除紧张情绪。避免在空腹时进行手术。()一旦发生晕厥。应立即停止注射。迅速放平座椅。置患者于头低位。()松解衣领。保持呼吸通畅。()芳香氨酒精或氨水刺激呼吸。()针刺人中穴。()氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液注。(二)过敏反应.临床表现过敏反应可表现在酯类局
4、麻药。 可分延迟反应和即刻反应。延迟反应常见血管神经性水种。.防治原则术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史。对酯类局麻药过敏及过敏体质的患者。均改用酰胺类药物。 对轻症的过敏反应。可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、激素肌注或静注及吸氧。 严重过敏反应出现抽搐或惊厥时。应迅速静注安定 。或分次静脉注射 .硫喷妥钠。每次 。直至惊厥停止。注射硫喷妥钠过程中。若发生呼吸抑制。应立即面罩加压吸氧或气管插管做人工呼吸对循环衰竭的患者应给升压药、补液。如呼吸、心跳停止。则按心肺复苏方法迅速救。(三)中毒.临床表现)兴奋型:表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升。严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀。)抑制型:迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清。随即呼吸、心跳停止。.防治原则()坚持回抽无血。不超过最大用量。()轻微病人:平卧解衣扣。保持呼吸通畅。待麻药自行分解。()重症:给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。(四)注射区疼痛和水肿.预防()检查药品和器械。()避免同部位反复操作。()注意消毒隔离。.治疗消炎止痛专心-专注-专业