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1、 湖北中医学院学位论文原创性声明 本人声明： 所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研 究 成果。 除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集 体已经 发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得湖北中医学院或其他单位的学 位或证书而 使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在论文中 作了明确的说明。 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名 : 知(/ 年 C 月知曰 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解湖北中医学院有关保留、 使用学位论文的规定， 即： 学校有权 保留 学位论文， 允许学位论文被查阅和借阅 ; 学校可以公布学
2、位论文的全部或部 份内容， 可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文；学校可以根据国家或湖 北省有关部门 的规定送交学位论文。 (保密论文在解密后遵守此规定） 论文作者签名 : 牌 I* 月 日 / 目 录 中文 摘要 . 1 Abstract. Ill 缩略 词表 . VI # t . 1 丨胳絲 & . 3 1 病例 资料 . 3 1 . 1 病例 来源 . 3 1 . 2 病例 筛选 . 3 1 . 2 . 1 诊断 标准 . 3 1 . 2 . 2 纳入 标准 . 5 1.2. 3 排除 标准 . 5 2 研究 方法 . 5 2 . 1 分组 方法 . 5 2 . 2 选六 . 5 2
3、 . 3 针灸 用具 的选 用 . 6 2 . 4 治疗 方法 及疗 程 . 6 3 临床 疗效 评定 标准 . 6 4 统计 学处 理 . 7 5 结果 及分 析 . 7 5 . 1 总体 疗效 评价 . 7 5 . 2 治疗 组、 对照 组治 疗前 后评 分的 比较 . 8 5 . 3 治疗 组与 对照 组治 疗前 后疼 痛评 分的 比较 . 8 5 . 4 治疗 组与 对照 组治 疗前 后僵 硬评 分的 比较 . 9 5 . 5 治疗 组与 对照 组治 疗前 后功 能困 难评 分比 较 . 9 i 寸论 . 11 1 中医学对于类风湿性膝关节炎的认识 . 11 2 现代医学对于本病的认识
4、 . 12 3 本治疗方案的思路及分析 . 13 4 临床疗效评定及分析 . 16 结语 . 17 参考文献 . 18 文献综述 .2 ti 射 . 28 摘 要 目的 : 通过观察温针疗法治疗类风湿性膝关节炎的临床疗效及治疗前后膝 关 节疼痛评分的变化情况， 来初步探讨温针疗法对于类风湿性膝关节炎的 治 疗效果及温针灸对于类风湿性膝关节炎疼痛、 僵硬程度及关节功能困难 的 改善作用， 为以后临床治疗类风湿性关节炎提供依据。 方法 ： 本临床研究釆用随机分组的方法，全部 60 例研究对象均符合诊断 标 准及纳入标准，随机分为治疗组 （ 温针组 ） 30 例和对照组 （普 通针刺 组） 30 例
5、。 治疗组治疗选取的穴位为内膝眼、 犊鼻、 血海、 阳陵泉、 膝 阳关、 阴 陵泉、 足三里、 三阴交、 绝骨、 丘墟， 治疗组釆取温针灸的治 疗方法， 治 疗时间为 20 分钟，每日 1 次， 每周 6 次， 进行 5 周的治疗。 对照组选取穴 位为内膝眼、 犊鼻、 血海、 阳陵泉、 膝阳关、 阴陵泉、 足三 里、 三阴交、 绝骨、丘墟，釆取普通针刺的治疗方法，治疗时间为 20 分 钟， 每日 1 次， 每周 6 次，治疗 5 周。治疗组与对照组釆用膝关节炎的 WOMAC 评分，于治疗 前后各记录一次， 进行前后评分的统计学分析，得出 较客观的评价。 结果 . 经治疗后观察统计： 1 治疗组
6、总有效率优于对照组，两组 有明显差 异 （ P0. 05)， 治疗组 与对 照组同组间治疗前后比较具有明显差异性 （ P0. 05)， 治疗组对于 疼痛的改善 明显优于治疗前 （ P0. 05),治 疗组对于膝关 节僵硬程度的改善优于治疗前 （ P0. 05),治疗组 对于膝关节功能困难改善优于治疗前 (P0. 05)。 结论 ： 1 针刺治疗对于类风湿性膝关节炎有显著治疗效果 ； 2 温针灸对本 病 的疗效较治疗前改善明显， 且临床疗效要优于单纯针刺治疗，值得临床 推 广应用； 3 温针灸对于类风湿性膝关节炎患者疼痛、 僵硬程度方面较治 疗 前有明显改善，同时要比单纯针刺治疗改善明显， 但对
7、于类风湿性膝关 节 炎关节功能困难的改善温针灸与单纯针刺的临床疗效无差异； 4 温针灸 及 单纯针刺对于类风湿性膝关节炎具有明显的疗效， 为针灸治疗类风湿性 膝 关节炎有一定的临床理论依据。 关键词： 温针灸类风湿性膝关节炎普通针刺 Clinical Observation for warming needle moxibust ion Improve pain, stiffness with rheumatoidarthritis of the knee Specially : Acupuncture and Massage Author : peng li Tutor : Yan-Chun
8、 Wang Abstract Objective: Acupuncture treatment by observing the temperature of rheumatoid knee before and after treatment the clinical efficacy and changes in knee pain score, to the initialtemperature of acupuncture therapy for the treatment of rheumatoid arthritis of the kneeand the effects of ac
9、upuncture for rheumatoid knee temperature Arthritis pain, stiffnessand joint function of level of difficulty to improve the role, for the future provide the basis for the clinical treatment of rheumatoid arthritis. Methods: This clinical study, randomized methods, all 60 subjects were all met the di
10、agnosticcriteria and inclusion criteria, were randomly divided into treatment group (warming acupuncture group) 30 cases and the control group (normal acupuncture group) 30cases. Selected points in treatment group : NeiXiYan, DuBi, XueHai, YangLingQuan, XiYangGuan, YinLingQuan,ZuSanLi, SanYinJiao, J
11、ueGu, Qiu Hui, treatment Group to warm acupuncture treatment, treatment time was 20 minutes, 1 day, 6 times a week for 5weeks of treatment. Select the points for the control group, both NeiXiYan, DuBi, XueHai, YangLingQuan, XiYangGuan, YinLingQuan, ZuSanLi, SanYinJ iao, JueGu, QiuHui, take regularac
12、upuncture Treatment, treatment time was 20 minutes, once daily treatment for 5weeks. Treatment ill group and control group with knee OA, WOMAC score, therecording time before and after treatment, the scores before and after the statisticalanalysis, the more objective evaluation. Results: Observed af
13、ter treatment statistics: 1 treatment group was more efficient than the control group were significantly different (P 0. 05), Treatment group and control group before and after treatment with the group withsignificant difference (P 0.05), the treatment group iraprovedsignificantly better than the pa
14、in before treatment (P 0.05), the treatment group for the degree of improvement in knee stiffness than before treatment (P 0.05), difficulties in the treatment group for the improvement of knee function better than before treatment (P 0.05). Conclusion: 1 acupuncture treatment for rheumatoid arthrit
15、is have significant therapeutic effect; 2 Moxibustion IV effect of this disease significantly improved compared with before treatment, and clinical efficacy of acupuncture treatment to be better than that, is worthy of clinical application; 3 Moxibustion For patients with rheumatoid arthritis pain,
16、stiffness extent than before treatment significantly improved, while better than simple acupuncture treatment improved significantly, but for rheumatoid arthritis of the knee joint function difficult to improve warm acupuncture and acupuncture alone no difference in clinical efficacy; 4 warm acupunc
17、ture and simple acupuncture for rheumatoid arthritis of the knee has a significant effect, for the acupuncture treatment of rheumatoid arthritis clinical theory has some basis. Keywords: warming needle moxibustion rheumatoidarthritis of the knee General Acupuncture v 缩略词表 缩略词 英文全名 中文全名 RA Rheumatoid
18、arthritis 类风湿性关节炎 WOMAC Western Ontario and McMaster 关节炎量表 RF Rheumatoidfactor 类风湿因子 HLA Human leukocyte antigen 人类白细胞抗原 EBV Epstein-Barr virus EB 病毒 VI 温针灸改善类风湿性膝关节炎疼痛、僵硬临床疗效观 察 刖目 类风湿性关节炎 (Rheumatoidarthritis， RA)，是一 种病因尚未明了的 慢 性全身性炎症性疾病， 以慢性、 对称性、 多滑膜关节炎和关节外病变为 主 要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，
19、反 复发作， 呈对称分布。 早期有关节红肿热痛和功能障碍， 晚期关节可出 现 不同程度的僵硬畸形， 并伴有骨和骨骼肌的萎缩， 极易致残。 从病理改 变 的角度来看， 类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（ 以后可波及到 关 节软骨、骨组织、 关节韧带和肌腱 )，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔 组织 的广泛性炎症性疾病。 类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外， 还有 发热、疲乏无力、 心包炎、皮下结节、 胸膜炎、动脉炎、周围神经病 变等。 广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外， 还包括全身的广 泛性病 变。 而本文所提类风湿性膝关节炎是关节炎的炎症性类型， 早期以 关节的 滑膜炎症为主，
20、继而侵蚀关节软骨， 造成关节功能的严重丧失， 晚 期残留 严重畸形。 类风湿性关节炎可发生在任何年龄， 以年轻人居多， 通 常累及 双膝； 最常见症状就是疼痛， 缓慢发生。 有时也可突然发生。 关节 表现为 僵硬和肿胀， 关节屈伸活动受限。 晨起疼痛加重， 并伴有晨僵。 疼 痛往往 在长距离行走、 爬楼梯及下蹲后加重。 疼痛也会使病人感到关节无 力， 肌 肉萎缩。 疼痛程度在很多病人与天气变化有关。 目前西医对于类风 湿性关 节炎的病因尚未完全明确，缺乏对于本病的很好的根治手段，治疗 . 方面也 只是进行症状缓解的一般西药治疗， 而且西药的毒副作用较大， 止 痛药易 产生依赖性。 故而对于类风
21、湿性关节炎的病因的研究以及寻求良好 治疗手 段需要全世界医学工作者的努力。 中医学中本病属于中医 “ 痹症 ” 范畴 ，其中 “ 历节病 ” 、 “ 白虎 历节 ” 、 “ 顽痹 ” 等症与本病相似。中医认为风寒湿邪，劳逸不当、跌扑损伤、年 老 久病等均为本病的诱因。 本病外因为居处潮湿、 冒雨受寒、 气候骤变等 感 受风寒湿热之邪， 以致邪入人体，注于经络， 留于关节，痹阻气血经络 湖北中医药太 学 2011 届硕士学位论 文 而发病；内因为劳逸不当 ，禀 赋素亏 ，气 血不足，肝肾亏损或产后、病后， 正气不足，外邪乘虚而入，合而发病。中医对于关节炎的传统理论认为 “ 风 寒湿邪，痹阻经脉，
22、致使经脉不通，不通则痛。 ” 风、寒、湿、热、淤等 邪 气滞留于肢体筋脉、关节，闭阻经脉，不通则通，是本病的基本病机。 素 问 擦论 中提到 “ 所谓痹者， 各以其时重感于风寒湿之气也 ” ， “ 风 寒 湿三气杂至，合而为痹。 ” 诸病源候论又称此病为 “ 历节风 ” ；严氏 济生方则称 “ 白虎历节 ” ；格致佘论又称 “ 痛风 ” ；证治准绳对 膝 关节肿大者称为 “ 鹤膝风 ” 。 目前中医对膝关节炎的治疗长期以来累积了比较丰富的经验， 根据不 同的类型， 可釆用中药内服、外敷、针灸、拔罐、推拿及药膳调理等方法， 取得一定的效果。针灸 对膝关节炎治疗效果较好。根据 研究 ，针灸 有消炎
23、 止 痛、退肿、 促进血液循环等作用， 通过改变患处血流量和血流速度， 把 一 些致病炎性因子带走，以达到改善症状的目的，针刺常用的穴位有： 阳 陵 泉、阴陵泉、犊鼻穴、足三里、梁丘、血海、委中、承山等。可以用电 针， 也可加艾灸，或加拔罐法， 据研究以电针和温灸效果最好， 一般能在 数次 治疗后缓解症状。 而且以针灸作为主要的治疗手段没有西医治疗方法 的种 种副作用， 而且在现今大力推广中医的环境下，针灸的治疗受到了越 来越 多人的接受。本课题选用温针灸的治疗手段， 在运用相同西药辅助治 疗的 基础上与传统针刺的治疗相比较， 旨在探讨温针灸的治疗方法对于本 病的 临床疗效是否具有优越性， 同
24、时也用来探讨温针灸的治疗方法对于类 风湿 性膝关节炎的疼痛的较好缓解作用。 温针灸改善类风湿性膝关节炎疼痛、僵硬临床疗效观 察 临床研究 1 病例资料 1. 1 病例来源 本课题的 60 例患者均来自武汉市中医院风湿科病房和门诊，且符 合 类风湿性关节炎的诊断标准的 期膝关节病患者并自愿接受本课题研 究的 治疗方法。纳入研究的 60 例患者随机分为治疗组与对照组，其中男 18 例， 女 42 例； 年龄最小 34 岁， 最大 49 岁； 病程最短 10 个月，最长 32 个月。 其中治疗组： 男 8 例， 女 22 例： 年龄 34 -49 岁， 病程 12-32 个 月； 对照 组： 男 1
25、0 例， 女 20 例； 年龄 35 -49 岁， 病程 10-30 个月。 表 1: 两组性别、年龄、病程比较表 组别 年龄（男：女） 平均年龄（年） 平均病程（月） 治疗组 对照组 8: 22 10: 20 41.13 + 4. 06 41.17 3. 72 18. 16 3. 45 17. 873.52 注：治疗组与对照组两组比较均 P 0.05,提示两组均衡性良好，具有可比性。 1. 2 病例筛选 1. 2. 1 诊断标准 选用 2 09 年美国风湿协会、欧洲 风湿协会推出的类风湿性关节炎的 最 新诊断标准。 分 4 个部分（ 如表 2 ), 4 个部分得分的总得分 6 分以上 可 确
26、诊类风湿关节炎。 表 2 美国风湿协会、欧洲风湿协会类风湿性关节炎最新诊断标准 3 湖北中医药大 学 2011 届硕士学位论 文 检查项目 得分 受累关节情 况 得分（ 0-5 分 ) 1 (中大关节） 0 2-10 (中大关节） 1 1-3 (小关节） 2 4-10 (小关节） 3 10 (至少 1 个为小关节） 5 血清学 得 分 （ 分 ） RF 或抗 CCP 抗体均阴性 0 RF 或抗 CCP 抗体至少 1 项低滴度阳性 2 RF 或抗 CCP 抗体至少 1 项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 3 得分（ 0-1 分） 6 周 1 急性时相反应物 得分（ 0-1 分） CRP 或 ESR 均
27、正常 0 CRP 或 ESR 增高 1 类 风 湿 性 关 节 炎 的 分 期 诊 断 标 准 ： 急 性 活 动 期 ： 以 关 节 的 急 性 炎 症 表 现 为 主 ， 晨 僵 、 疼 痛 、 肿 胀 及 功 能 障 碍 显 著 ， 全 身 症 状 较 重 ， 常 有 低 热 或 高 热 ， 血 沉 超 过 5 mm/h,白 细 胞 计 数 超 过 正 常 ， 中 度 或重 度 贫 血 ， 类 风 湿 因 子 阳 性 ， 且 滴 定 度 较 高 。 亚 急 性 活 动 期 ： 关 节 处 晨 僵 ，肿 痛 及 功 障 较 明 显 ， 全 身 症 状 多 不 明 显 ， 少 数 可 有 低
28、 热， 血 沉 异 常 但 不 超 过 4 温针灸改善类风湿性膝关节炎疼痛、僵硬临床疗效观 察 5( km/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。 慢性迁延期： 关节炎症状较轻， 可伴不同程度的关节强硬或畸形， 血沉 稍 增高或正常， 类风湿因子多阴性。 稳定期： 关节炎症状不明显， 疾病 已处于静止阶段， 可留下畸形并产生不同程度的功障。 1.2. 2 纳入标准 (1 ) 符合上述类风湿性关节炎诊断标准的膝关节炎病患者。 (2) 符合 期类风湿性关节炎的患者。 (3 ) 患者自愿参加并接受本课题研究中的治疗方法。 注： 同时符合上述 3 项的患者， 方可纳入本课题。 1
29、.2. 3 排除标准 (1 ) 不能明确诊断为类风湿性关节炎的膝关节炎病患者。 (2 ) 类风湿性关节炎未累及膝关节的患者。 (3 ) 符合 期的类风湿性关节炎患者 (4 ) 合并有心血管病变及严重肝肾病变、精神病患者。 (5 ) 不能按照治疗方法进行治疗的患者。 (6 )类风湿性膝关节炎患者累及膝关节畸形改变的患者。 (7 ) 怀孕及哺乳期妇女。 注： 凡符合上述任何一项的患者，应予以排除。 2 研究方法 2. 1 分组方 法 根据随机对照单盲的原则 ，将 60 例类风湿性膝关节炎的患者分为治 疗 组（ 温针灸组） 30 例， 对照组（普通针刺组） 30 例。 2. 2 选穴 2 . 2 .
30、1 治疗组选穴：内膝眼、犊鼻、血海、阳陵泉、膝阳关、阴陵泉、足 三 里、 三阴交、绝骨、丘墟 2 . 2 . 2 对照组选穴：对照组所选穴位与治疗组选用的穴位相同。 腧穴定位： 穴位定位具体参照 2006 年中华人民共和国国家标准 GB12346-90 颁布的腧穴国际化标准方案 的定位标准。 5 湖北中医药大 学 2011 届硕士学位论 文 评 价 疗效 。 2.3 针灸用具的选用 针灸针选用苏州环球医疗器械有限公司生产的 0.25*50 ( 2 寸） 环球 牌针灸针。 艾灸的选用 2cm 长的艾条段。 2.4 治疗方法及疗程 2 .4 .1 治疗组：患者于病床取仰卧位，下肢稍屈膝（可于膝关节
31、下方放 置 一软垫 )，双膝关节稍分开，定位所选穴位，直刺进针，刺入深度 一般为 l5 - 2 mm，运用捻转及提插等手法得气后，选取艾条 1-2 根， 截取适宜的 长度将艾条分好为一段段的简易艾炷，仔细小心的将针灸 针的针柄插入艾 炷中，待固定好后点燃并于温针灸治疗处放好纸片以 防落灰。每曰 1 次， 时间为 20 分钟。六次为一个疗程，共治疗五个 疗程。 2 _ 4. 2 对照组：除不使用艾灸治疗外其他治疗方法同治疗组相同。 3 临床疗效评定标准 选用 Wes tern Ontario 大学和 McMas ter 大学关节炎量表（ WOMAC) 来 疼痛 无 =0 轻度 =1 中度 =2
32、重度 =3 极重 =4 分 平地行走 上下楼梯 夜间在床上时 坐或卧位 直立站立 僵硬 早晨醒来后严重 白天坐或卧 休息后严重 功能困难 检 查 项 目 得 分 温针灸改善类风湿性膝关节炎疼痛、僵硬临床疗效观 察 上楼梯 下楼梯 由坐位站起 站 立 弯腰 平地行走 进出 汽车 上下公交 车 购物 短袜或长袜 起床 卧床 出入浴盆 坐位 坐上或离开便 盆 从事沉重家 务活 从事轻家 务活 4 统计学处理 计量资料同组治疗前后比较若满足正态分布及方差齐性，采用 t 检 验； 若不满足， 采用近似 t 检验。组间比较，计量资料满足正态分布及方 差齐 性时釆用 t 检验；若不满足，采用近似 t 检验。
33、等级资料，釆用秩和 检验。 5 结果及分析 5.1 总体疗效评价 表 4: 治疗组与对照组治疗后总体疗效比较（ ) 湖北中医药大 学 2011 届硕士学位论 文 组别 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 7 ( 23. 33 ) 20 ( 66.67 ) 3 (10.00) 27 ( 90.00 ) 对照组 3 (10.00) 22 ( 73. 33 ) 5 (16.67) 25 ( 83.33 ) 注：经 t 检 验 ， * 与 A 相 比 P . 05 , * *与 AA 相比治疗后评分比 较 PC0.05. * *与同组治疗前、 6 6 与同组治疗前评分比较？ 0. 05;治疗组与 对
34、照组治疗后评分比较具有差异性 ， P0. 05, * *与 A A 治疗后评分比较 P0. 05 。 . 治疗组与对照组治疗后评分比较有明显的差异性 PCO. 05. 治疗 组与 对照组同组间治疗前后评分比较均有差异性， P0.05, * *与 A A 治疗后评分比较 P0. 05 。 .治疗组与对照组治疗后评分比较有差异性， P0. 05,治疗组与对照组治疗后评分比较 湖北中医药大 学 2011 届硕士学位论 文 P . 5 ,治疗组与对照组同组间治疗前后评分比较均 P0. 05 , 治疗组与对照组同组间 治疗前后评分比较具有差异性， P . 5)， 治疗 组 与对照组同组间治疗前后比较具有
35、明显差异性 （ P . 5)。 如表 4 _8 所示 ： 1 针刺治疗对于类风湿性膝关节炎有显著治疗效果； 2 温 针灸对本病的疗效较治疗前改善明显， 且临床疗效要优于单纯针刺治 疗， 值得临床推广应用； 3 温针灸对于类风湿性膝关节炎患者疼痛、 僵硬 程度 方面较治疗前有明显改善， 同时要比单纯针刺治疗改善明显， 为针灸 治疗 类风湿性膝关节炎有一定的临床理论依据。 温针灸改善类风湿性膝关节炎疼痛、僵硬临床疗效观 察 结语 本课题在中医学理论的指导下， 以温针灸治疗类风湿性膝关节炎为研究 对象 ，选用 WOMAC 关节炎量表评分为症状改善指标，选用 内膝眼 、犊鼻 、 血 海、 阳陵泉、 膝
36、阳关、 阴陵泉、 足三里、三阴交、 绝骨、 丘墟等穴， 探 讨 针刺及温针灸对于本病的治疗效果， 并探讨温针灸及针刺对于本病膝关 节 疼痛、僵硬程度及关节功能困难方面的改善作用。本课题结果表明： (1) 针刺治疗对于类风湿性膝关节炎有显著治疗效果。 (2) 温针灸对本病的疗效较治疗前改善明显， 且临床疗效要优于 单纯针刺治疗，值得临床推广应用。 (3 )温针灸对于类风湿性膝关节炎患者疼痛 、僵硬 程度方面较治 疗 前有明显改善， 同时要比单纯针刺治疗改善明显， 但对于类风湿性膝关 节 炎关节功能困难的改善温针灸与单纯针刺的临床疗效无差异。 (4 )温针灸及单纯针刺对于类风湿性膝关节炎具有明显的
37、疗效。 由于时间、条件及个人研究水平有限，未能做好准确的探讨，对于 本 课题的研究不够十分严谨， 在日后的工作中还需多加努力， 争取在以后 的 工作中进一步完善。 湖北中医药大 学 2011 届硕士学位论 文 参考文献 1 张安玲，徐胤 聪 .中医基础理论，上海 :同济大学出版社， 20 09, 1: 1-200. 2 王启才 针灸治疗学，北京：中国中医药出版社， 2003 ,1: 57-60. 3 沈学勇 .经络腧穴学，北京 :中国中医药出版社， 2008 ,1: 5- 240 . 4 Bellamy N, Buchanan WW , Goldsmith CH,et al. Validati
38、on study of WOMAC; A health status instrument for messuring elinically impartant patient relavant follwing total hip or knee arthroplasty in osleoarthritis, J Orthopeadies Rheumatism, 1988, 1: 95- 108. 5 Saikovsky, Roman (Primus Pharmaceuticals, Inc. Scottsdale, AZ 85251 , USA) ; Shmidt, Evgeniya (The 83 rd