《前置胎盘的手术配合课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前置胎盘的手术配合课件.ppt（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 前置胎盘的手术配合前置胎盘的手术配合 正常位置的胎盘正常位置的胎盘应附着在哪？应附着在哪？概述概述病因病因临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称露部。称前置胎盘前置胎盘(placenta (placenta previaprevia) )。定定 义义病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫
2、峡部子宫峡部什么是子宫下段呢？什么是子宫下段呢？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合妊娠妊娠2828周前，胎盘几乎周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。占据宫壁面积的一半。妊娠妊娠2828周后周后子宫下段逐渐形成，子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。迁移而成正常位置的胎盘。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合前置胎盘前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; ;是妊娠期的严重并发症之一是妊娠期的严重并发症之一; ;
3、分娩时前置胎盘的分娩时前置胎盘的发生率发生率：国内报道：国内报道为为 0.24%0.24%1.57%1.57%， 国外报道为国外报道为0.5%0.5%0.9%0.9%。 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合 病因尚不清楚。高龄孕妇（病因尚不清楚。高龄孕妇（3535岁）、经产妇及多产妇、岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合多次刮宫多次刮宫多次多次分娩分娩产褥感染产褥感染
4、子宫瘢痕等子宫瘢痕等病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合 胎盘面积胎盘面积较大较大有可能延伸至子宫下段有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口或覆盖宫颈内口病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理
5、手术手术配合配合据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合【临床表现【临床表现】 1. 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 2. 2. 贫血、休克贫血、休克 3. 3. 胎位异常胎位异常 阴道流血特点：阴道流血特点： 突发性突发性 无诱因无诱因 无痛性无痛性病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合 1. 无痛性阴道流血 子宫下段逐渐形成子宫下段逐渐形成妊娠晚期妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展胎盘不能相应的伸展
6、临产后临产后病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合阴道流血阴道流血迟早迟早频率频率多少多少前置胎盘的类型前置胎盘的类型有有 关关病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合 类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少 1. 1. 无痛性阴道流血无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者
7、对于不出血者B B超能协助诊断。超能协助诊断。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合 1. 无痛性阴道流血 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合2.2.贫血、休克贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.3.胎位异常胎位异常 常见胎头高浮常见胎头高浮，约约 1/3 1/3 患者出现胎位异常患者出现胎位异常，其中其中 以臀先露为多见。以臀先露为多见。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合1.1.期待疗法期待疗法 2.
8、终止妊娠终止妊娠3.紧急转送紧急转送【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存妊娠周数、胎儿是否存 活活、是否临产及前置胎盘类型等、是否临产及前置胎盘类型等而而采取采取相应的处理相应的处理。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合1.期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合1.期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合1.期待疗法病因病因
9、概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合左侧卧位左侧卧位，定时吸氧定时吸氧，保持孕妇良好情绪保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查查、灌肠灌肠等等任何刺激任何刺激；适当应用地西适当应用地西泮泮等镇静剂。等镇静剂。1.期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合预防感染预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血纠正贫血1.期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分
10、 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合少量阴道流血少量阴道流血完全性前置胎盘完全性前置胎盘 孕孕3636周周部分性部分性前置胎盘前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘尽量延长孕周至足月后终止妊娠尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血无阴道流血2. 终止妊娠孕孕3737周周病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理期待至期待至期待至期待至手术手术配合配合大量阴道流血大量阴道流血危及孕妇生命时危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血较多阴道流血胎肺不成熟者，胎肺不成熟者，短时间短时间促肺成熟促肺成熟后终止妊娠。后终止妊娠。
11、2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合完全性前置胎盘完全性前置胎盘需需剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠终止妊娠。2. 终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合3. 3. 紧急转送紧急转送输液输血输液输血阴道填纱阴道填纱腹部加压包扎腹部加压包扎护送转院护送转院病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手
12、术配合配合1 1 剖宫产术前准备剖宫产术前准备 (1)(1)产妇准备：做好心理护理，消除紧张，产妇准备：做好心理护理，消除紧张，稳定情绪，减少恐惧，建立两路静脉通路，稳定情绪，减少恐惧，建立两路静脉通路，保证输液输血通畅。通知输血科准备好浓保证输液输血通畅。通知输血科准备好浓缩红细胞悬液，血浆。并联系新生儿科医缩红细胞悬液，血浆。并联系新生儿科医师做好抢救婴儿的准备。通知专用电梯必师做好抢救婴儿的准备。通知专用电梯必要时协助抢救。手术室接到通知后立即增要时协助抢救。手术室接到通知后立即增派高年资护理人员协助抢救。派高年资护理人员协助抢救。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现
13、处理处理手术手术配合配合病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现 1 剖宫产术前准备剖宫产术前准备 (2)(2)手术物品手术物品, ,抢救药品准备：术前仔细检查抢救药品准备：术前仔细检查 吸引器，备齐抢救车及产科抢救用药（缩宫吸引器，备齐抢救车及产科抢救用药（缩宫素，卡前列素氨丁三醇素，卡前列素氨丁三醇, ,卡贝缩宫素），产卡贝缩宫素），产科常规手术用物，新生儿抢救用物（新生儿科常规手术用物，新生儿抢救用物（新生儿气管插管用物，呼吸囊，热射台，急救药品）气管插管用物，呼吸囊，热射台，急救药品）除准备常规器械外备好子宫切除器械，止血除准备常规器械外备好子宫切除器械，止血砂条，电刀
14、砂条，电刀, ,加压输血袋等。加压输血袋等。 处理处理手术手术配合配合概述概述病因病因临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合 2 2 剖宫产术中护理：剖宫产术中护理： （1 1）保持室温）保持室温2222-26-26，相对湿度，相对湿度50%-50%-60%60%，注意产妇的保暖，减少不必要的暴露，注意产妇的保暖，减少不必要的暴露，动作轻柔，安抚患者，稳定情绪。动作轻柔，安抚患者，稳定情绪。概述概述病因病因临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合 2 2 剖宫产术中护理：剖宫产术中护理： （2 2）器械护士术中做到解剖层次清楚，主动配）器械护士
15、术中做到解剖层次清楚，主动配合，动作迅速，定位准确，备好足够的手术器合，动作迅速，定位准确，备好足够的手术器械及腔内压迫止血的碘伏纱条械及腔内压迫止血的碘伏纱条; ;巡回护士密切巡回护士密切观察产妇的病情变化，尿色，量等。了解子宫观察产妇的病情变化，尿色，量等。了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，保持静脉输液的通畅，保持静脉输液的通畅，迅速补充血容量迅速补充血容量 , 抢救抢救及时，措施得当及时，措施得当.手术医生、麻醉师及护士的默手术医生、麻醉师及护士的默契配合是关键。契配合是关键。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现
16、现处理处理手术手术配合配合 2 2 剖宫产术中护理：剖宫产术中护理： （3）当胎儿娩出时子宫出血凶猛，短期）当胎儿娩出时子宫出血凶猛，短期内大量失血，血压下降，严重时血压为零，内大量失血，血压下降，严重时血压为零，此时迅速补充血容量，加压输血，凝血因此时迅速补充血容量，加压输血，凝血因子，当每输完子，当每输完1000ml库存血，静脉注射库存血，静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml以中和枸橼酸，并采以中和枸橼酸，并采取有效的保温措施，防止体温过低。根据取有效的保温措施，防止体温过低。根据手术医生对手术方式的决策，及时补充手手术医生对手术方式的决策，及时补充手术所需用物，与麻醉师、手术医师默
17、契配术所需用物，与麻醉师、手术医师默契配合，使抢救工作有条不紊。合，使抢救工作有条不紊。 概述概述病因病因临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合3 新生儿的抢救配合与护理新生儿的抢救配合与护理 （1） 胎儿娩出后，将其仰卧放在预热的辐胎儿娩出后，将其仰卧放在预热的辐射床上，肩部抬高射床上，肩部抬高2-3，立即配合医生，立即配合医生用吸痰管清理呼吸道，对窒息较重，呼吸用吸痰管清理呼吸道，对窒息较重，呼吸较深新生儿，则配合在喉镜直视下清理呼较深新生儿，则配合在喉镜直视下清理呼吸道，在保证呼吸道通畅的基础上，对新吸道，在保证呼吸道通畅的基础上，对新生儿进行触觉刺激。生儿进行
18、触觉刺激。 （2） 吸氧，人工呼吸。吸氧，人工呼吸。 （3） 遵医嘱给予药物，防止感染，纠正酸遵医嘱给予药物，防止感染，纠正酸中毒。中毒。概述概述病因病因临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合（4）新生儿常规抢救药物：）新生儿常规抢救药物： 地塞米松：地塞米松：0.5-1mg/kg 一般不超过一般不超过0.6mg/kg (1mg=0.2ml) 呋塞米：呋塞米：0.5-1mg/kg (1mg=0.1ml) 肾上腺素：脐静脉肾上腺素：脐静脉 4 4 剖宫产术中抢救人员分配剖宫产术中抢救人员分配 1 1名护士负责外援，联系新生儿科，输血科，检名护士负责外援，联系新生儿科，输
19、血科，检验科等并协助新生儿的急救工作。验科等并协助新生儿的急救工作。1 1名护士负责名护士负责手术用物的补充，估算失血量，计算液体入量并手术用物的补充，估算失血量，计算液体入量并及时告知医生及麻醉师，配置药物，做好抢救工及时告知医生及麻醉师，配置药物，做好抢救工作。作。1 1名护士管理输液与输血，控制好手术间的名护士管理输液与输血，控制好手术间的温度，湿度，密切观察病员病情变化。温度，湿度，密切观察病员病情变化。概述概述病因病因临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合术中术中预防产后出血：预防产后出血：手术止血：手术止血： 8 8字缝合血窦；字缝合血窦； 双侧子宫动脉或
20、双侧子宫动脉或髂内髂内动脉结扎动脉结扎或或栓塞栓塞术术；必要时；必要时行子宫全切或子宫次全切术行子宫全切或子宫次全切术。剖宫产术中注意事项：剖宫产术中注意事项： 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现手术手术配合配合处理处理并发症并发症胎盘早剥胎盘早剥DIC出血性休克出血性休克羊水栓塞羊水栓塞胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内急性肾衰急性肾衰概述概述病因病因临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现处理处理手术手术配合配合 血标本各种检验的采集血标本各种检验的采集采血顺序：采血顺序： 血培养血培养血凝管血凝管血常规管血常规管血沉管血沉管 生生化及其它管化及其它管 血细胞分析：紫色
21、管抽血血细胞分析：紫色管抽血2ml,轻微颠倒轻微颠倒5次次 血沉：黑色管抽血至血沉：黑色管抽血至2ml，轻微颠倒，轻微颠倒5次次 凝血：兰色管抽血至凝血：兰色管抽血至2ml，轻微颠倒，轻微颠倒5次次 生化标本：一般应空腹抽血，红色管生化标本：一般应空腹抽血，红色管4ml5ml 免疫标本：红色管免疫标本：红色管4 ml 血流变：绿色管血流变：绿色管4ml，轻微颠倒，轻微颠倒5次次 输血标本：紫色管采抗凝血输血标本：紫色管采抗凝血2ml，轻微颠倒，轻微颠倒5次次 3p试验：立即联系化验室，拿取专用管两个，一个抽试验：立即联系化验室，拿取专用管两个，一个抽取患者血液取患者血液2.7ml，一个抽取病人家属空腹血液，一个抽取病人家属空腹血液2.7ml.标清楚患者姓名住院号，家属。送化验室。标清楚患者姓名住院号，家属。送化验室。