《《前置胎盘的定义》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《前置胎盘的定义》PPT课件.ppt（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、前置胎盘前置胎盘定义v胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。壁、前壁、侧壁。v定义：在定义：在28周后若胎盘附着于子宫下段，周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。位置低于胎先露部，称为前置胎盘。v是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命娠期严重的并发症，可危及母儿生命.v发生率：国外：国外0.5,国内国内0.24-1.57。病因病因胎盘异常胎盘异常受精卵滋养受精卵滋养层发育迟缓层发育迟缓胎盘面胎盘面积过
2、大积过大子宫内膜子宫内膜病变与病变与损伤损伤产褥感染产褥感染子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜受损子宫内膜受损人工流产人工流产引产引产剖宫产剖宫产早产早产受精卵着床后受精卵着床后血液供给不足血液供给不足双胎胎盘双胎胎盘副胎盘副胎盘膜状胎盘膜状胎盘胎盘较单胎大而胎盘较单胎大而伸展到子宫下段伸展到子宫下段主胎盘附着于宫主胎盘附着于宫底而副胎盘可位底而副胎盘可位于下段近宫颈于下段近宫颈胎盘大而薄，直胎盘大而薄，直径可达径可达30cm，能，能扩展到子宫下段扩展到子宫下段。位于宫腔的受精卵其滋位于宫腔的受精卵其滋养层尚未发育到能着床养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子的阶段而继续下移至子宫下方宫下方,并在
3、该处生长发并在该处生长发育而形成前置胎盘育而形成前置胎盘.分类v按胎盘与子宫颈内口的关系分为按胎盘与子宫颈内口的关系分为3类类边缘边缘性性部分部分性性完全完全性性注意v胎盘组织下缘与宫颈内口的关系胎盘组织下缘与宫颈内口的关系,随着诊断时期不同而有所变化随着诊断时期不同而有所变化,分类可随之改变分类可随之改变.临产前的完全临产前的完全性前置胎盘性前置胎盘,于临产后因宫口扩于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘张可变成部分性前置胎盘.因此因此,目前均以处理前的最后一次检查目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类来决定其分类.临床表现v表现表现:症状体征症状v妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性无诱因无
4、痛性反复阴道流血反复阴道流血是前置胎盘的主要症状.症状v一般情况可一般情况可,出血量多时可出现出血量多时可出现面色苍白面色苍白,血压下降血压下降.出血量多出血量多或反复出血可致贫血或反复出血可致贫血,贫血程度贫血程度与阴道出血量成正比与阴道出血量成正比.前置胎盘前置胎盘可合并植入性胎盘可合并植入性胎盘,产前不发生产前不发生出血出血,却导致产后出血却导致产后出血.腹部体征腹部体征子宫大小与子宫大小与停经月份相停经月份相符符,软软,无压痛无压痛.胎位清楚胎位清楚,胎先露高浮胎先露高浮15胎位异常胎位异常宫缩间歇期宫缩间歇期,子宫子宫完全放松完全放松,有时有时可听到胎盘杂音可听到胎盘杂音.诊断根据以
5、下几项作出诊断根据以下几项作出诊断症状症状体征体征阴道阴道检查检查超声超声检查检查产后产后检查检查阴道检查阴道检查v仅适用于终止妊娠前为明确诊断和仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施决定分娩方式时实施.必须在有输血、必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行输液及手术的条件下方可进行.v注意:前置胎盘禁止肛查方法v用一食、中指在阴道穹隆处轻轻触用一食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊诊,若手指与胎先露之间有较后的软若手指与胎先露之间有较后的软组织组织,应考虑前置胎盘应考虑前置胎盘,若扪及胎先若扪及胎先露部可排除前置胎盘露部可排除前置胎盘.v严格消毒外阴后放置阴道窥器严格消毒外阴后放置阴道窥器
6、,观察观察有无阴道壁静脉曲张有无阴道壁静脉曲张,宫颈息肉宫颈息肉,宫宫颈癌等颈癌等.若宫口已部分扩张若宫口已部分扩张,无活动性出血无活动性出血,可可将食指轻轻伸入宫颈将食指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵检查有无海绵样组织样组织,并注意胎盘边缘与宫口的关并注意胎盘边缘与宫口的关系系.注意注意:操作应轻柔操作应轻柔,避免胎盘组织进一避免胎盘组织进一步剥离引起大出血步剥离引起大出血,若期间出血多若期间出血多,应应立即停止操作立即停止操作,改行剖宫产改行剖宫产.超声检查v胎盘定位准确率高达胎盘定位准确率高达95以上以上,无无创创,并可重复检查并可重复检查.v妊娠中期妊娠中期,胎盘占宫壁一半面积胎盘占宫壁一
7、半面积,因因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多此胎盘贴近宫颈内口的机会较多;妊妊娠晚期娠晚期,胎盘占据宫壁面积减少到胎盘占据宫壁面积减少到1/3或或1/4,子宫下段的形成及伸展增子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离加了宫颈内口与胎盘边缘的距离,原原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而成正常位置的胎盘而成正常位置的胎盘.若妊娠中期发现胎盘前置若妊娠中期发现胎盘前置者者,不宜诊断为前置胎盘不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态而应称为胎盘前置状态.孕孕28周后周后,可诊断前置胎盘可诊断前置胎盘.产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜 v若行剖宫产若行剖宫产,术中可
8、直接了解胎术中可直接了解胎盘位置盘位置.v 若胎膜破口距胎盘边缘距离若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,则为前置胎盘则为前置胎盘(自娩者自娩者)llv与以下几种疾病相鉴别与以下几种疾病相鉴别胎盘胎盘早剥早剥脐带帆脐带帆状附着状附着的前置的前置血管破血管破裂裂胎盘边胎盘边缘血窦缘血窦破裂破裂宫颈宫颈糜烂糜烂宫颈宫颈息肉息肉 宫宫 颈颈 癌癌鉴别诊断鉴别诊断对母儿的影响对母儿的影响产后出血产后出血胎盘植入胎盘植入产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞对母亲对母亲的影响的影响对胎儿对胎儿的影响的影响早产早产胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内处理处理v方案方案处理原则处理原则期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠处理原
9、则处理原则抑制宫缩抑制宫缩、止血止血、纠正贫血纠正贫血及预防感染及预防感染.并根据阴道流血量的多少并根据阴道流血量的多少、有无休克有无休克、孕周孕周、胎位胎位、产次产次、胎儿是否存活胎儿是否存活、是否临产等是否临产等作出决定作出决定.期待疗法期待疗法v适用于妊娠适用于妊娠34周周,胎儿体重胎儿体重2000克克,阴道流血量不多阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇一般情况良好的孕妇.v 方法方法:绝对卧床绝对卧床,观察出血量观察出血量,抑制子宫抑制子宫收缩收缩,镇静镇静,止血止血,纠正贫血纠正贫血,促胎肺成熟促胎肺成熟,期期待至待至36周周,HB10g,各项指标均说明胎儿已成熟者各项指标均说明胎儿已
10、成熟者,可适时终可适时终止妊娠止妊娠.此期禁止性生活此期禁止性生活,阴道检查阴道检查,肛查肛查,预防便秘预防便秘.终止妊娠终止妊娠v反复发生多量流血甚至休克者反复发生多量流血甚至休克者;v胎龄胎龄36周周;v胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;v胎龄胎龄36周周,出现胎儿窘迫或胎心出现胎儿窘迫或胎心异常者异常者;剖宫产术剖宫产术v适用于完全性前置胎盘适用于完全性前置胎盘,持续大量阴持续大量阴道流血道流血;v部分性和边缘性前置胎盘出血量较部分性和边缘性前置胎盘出血量较多多,先露高浮先露高浮,短时间不能结束分娩短时间不能结束分娩;v胎心异常胎心异常;v术前应备血抗休克术前
11、应备血抗休克,术中子宫切口视术中子宫切口视胎盘位置而定胎盘位置而定,尽量避开胎盘尽量避开胎盘.胎儿娩出后胎儿娩出后,立即肌注缩宫素立即肌注缩宫素,徒手徒手剥离胎盘剥离胎盘,按摩子宫按摩子宫,若胎盘附着处若胎盘附着处出血较多出血较多,可用热盐水纱垫直接压可用热盐水纱垫直接压迫止血迫止血,或在明胶海绵上放置凝血或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血酶压迫止血,或用可吸收线或用可吸收线8字缝合字缝合.或双侧子宫动脉结扎或双侧子宫动脉结扎,宫腔纱条填宫腔纱条填塞等方法塞等方法,若无效若无效,应行子宫切除应行子宫切除.阴道分娩阴道分娩:v仅适用于边缘性前置胎盘仅适用于边缘性前置胎盘,出出血不多血不多,头先露头先露,无头盆不称无头盆不称及胎位异常及胎位异常,宫口已开大宫口已开大,估估计短时间内能分娩者计短时间内能分娩者.若期间若期间出血多者出血多者,应立即改行剖宫产应立即改行剖宫产术术.紧急转运紧急转运v在无条件手术时在无条件手术时,先输血先输血,输液输液,消毒下行阴道填纱消毒下行阴道填纱,腹部加压包扎腹部加压包扎,暂时压迫止暂时压迫止血血,迅速转院迅速转院.