出院膳食指导(共57页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上住院患者出院时膳食营养指导一、普食【适用范围】体温正常，咀嚼消化功能正常，饮食不受限制，病情较轻及恢复期患者等。【供给量】总热量20002400千卡/天，蛋白质6590克/天，脂肪5065克/天。【饮食原则】1、各种营养素种类要齐全：数量要充足，相互间比例要恰当；以保持饮食的平衡及满足机体对营养素的需要。2、保证体积：每餐饮食需保持适当的体积，以满足饱腹感。3、品种多样化：主副食应注意多样化及烹调方法，保持色、香、味、形，美观可口，以增进食欲。4、合理分配：将全天的食物适当地分配于各餐。通常早餐为25%-30%，中餐40%左右，晚餐为30%-35%。【食物禁忌】少用油

2、炸，不易消化的食物及刺激性强或有特殊气味的食物。【食物举例】米饭、牛乳、鲜肉大包、煮鸡蛋、凉拌黄瓜豆腐丝、胡萝卜牛肉、花菜肉片、烤面包、香菇青菜、洋葱烙鱼等。二、软食【适用范围】口腔疾患；胃肠道疾患或术后恢复患者；消化不良及老年患者、幼儿等。【供给量】总热量22002400千卡/天，蛋白质6580克/天，脂肪4560克/天。【饮食原则】1、在半流质和正常饮食之间的过渡饮食，食物应细、烂、碎、少纤维、宜咀嚼、易消化等。2、平衡膳食每日4至5餐，除主食3餐外，另加1至2餐奶制品或煨汤类制品。3、维生素C及无机盐供给要充足：因软食中蔬菜及肉类均须切碎煮烂，许多重要的维生素和无机盐损失较多，故应注意补

3、充菜汁、果汁等饮料或相应食品。4、限制或禁用的食物：在食物的选择上，高纤维食物如芹菜、韭菜、黄豆芽、豆角、结缔组织较多的肉类、煎炸的食物；整粒豆类及坚果类；具有刺激性的辣椒粉、芥末、胡椒等都应禁止使用。【可选用的食物】主食：软米饭、大米粥、面条、面片、馄饨以及各种发面的食品。肉类：选用精细的瘦肉类、切碎、煮软，或氽丸子、炖汤、肉冻等。蔬菜类：可选用瓜茄类、嫩菜叶、胡萝卜、马铃薯等，均需切碎煮软。蛋类：可采用蒸蛋羹、烩蛋丁等。豆类：可先用豆浆、豆腐、豆腐脑等。乳类：酸牛奶、奶酪、奶豆腐等。【食物举例】蒸软饭及馒头、面包、包子，饺子、馄饨等软面食；副食可选用肉末、烩菜、炖菜、土豆泥、鱼片、肝片、豆

4、腐、鸡蛋等。 三、半流质【适用范围】体温较高或体弱患者；消化道疾病，口腔疾病，咀嚼和吞咽困难者；手术后恢复期患者；产妇等。【供给量】 总热能约16001800千卡/天，蛋白质5060克1天，脂肪50克1天。 【饮食原则】1、营养素适量、比例适当：蛋白质应按正常需要供给，适当减少脂质供给，注意补充各种维生素及无机盐。2、食物半流体：食物必须呈半流质状态，稀、软、烂，易咀嚼和吞噬，含粗纤维少，易于消化。3、少量多餐：两餐间隔45小时，每日56餐。主食量不宜过多，注意品种多样化，以增加食欲。4、限制或禁用食物：豆类、大块蔬菜、大量肉类、蒸饺、油炸食品（如熏鱼、炸丸子等），均不可食用；蒸米饭、烙饼等硬

5、而不能消化的食物、刺激性食物及调味品等，不宜食用；对伤寒、痢疾病人，不能给含粗纤维及胀气的食物，如蔬菜、水果等；痢疾病人饮食中不能给牛奶、豆浆及过甜的食品；对有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。【可选的食物】主食：细面条、面片、大米粥、麦片粥、藕粉等。肉类：细嫩猪肉、鸡、鱼、虾等制成氽丸子、肉糕、鱼片、鱼羹等。蛋类：蒸蛋羹、烩蛋丁、蛋汤等。乳类：奶酪、酸牛奶、奶豆腐等。水果及蔬菜需制成果子冻、鲜果汁、蔬菜汁等。【食物禁忌】禁用油煎炸食物及普通炒菜、大块肉、蒸饭、干豆、毛豆、辛辣调味品等。【食物举例】常用食物为稠粥、面条、馄饨、包子、饺子、小花卷、蛋糕、发糕、面包、饼干、豆浆、煮蛋、蛋汤、藕粉

6、、肉末、汆鱼丸、余肉丸、碎肝片、细嫩蔬菜等。四、流质【适应范围】腹部手术后，由静脉输液过渡到全流质或半流质前，先采用清流质；用于准备肠道手术或钡灌肠前；作为急性腹泻的初步食物以液体及电解质为主，仅可作为严重衰弱患者的初步口服营养。【饮食原则】食物为流体、无刺激性、易吞咽、易于消化、甜咸相间；1天6餐，每餐250毫升，只能短期使用，长期应用易致营养素缺乏。 1、流体食物：一切食物均应呈液体或进入口腔易于溶化为液体的食物，易消化、易吞咽、不含刺激并注意烹调方法，咸甜交替使用，以增进食欲。2、属不平衡膳食：每日总能量800kcal左右，清流质更少，浓流质最多可达1600kcal，蛋白质少于30克，故

7、只能短期使用。通常食用流质者应同时辅以胃肠外营养，以补充能量和营养素的不足。3、少量多餐：每隔24小时供应1次，每日68次，每次150250ml，特殊情况按医嘱执行。4、适当增加油脂：为增加病人饮食中的能量，病情允许时可给予少量易消化的脂肪，如奶油、黄油、花生油、芝麻油等。5、禁用刺激性食品、强烈的调味品及易胀气的食物。a一般流质的配方：大米粉12克、白糖25克；牛奶220克、白糖25克；猪肝泥30克、豆油5克、盐1克；鸡蛋40克、豆油5克、盐1克；藕粉14克、白糖25克。总能量约887.7 kcal。b清流质饮食多选用大米汤、去油的鸡汤、很薄的藕粉、杏仁霜、鲜果汁、西红柿汁、西瓜汁等。禁用豆

8、浆及过甜的食物。【清流质食谱举例】大米粉10克、白糖10克；青菜汁200克、盐1克；藕粉9克、白糖10克；青菜汁200克、盐1克；大米粉10克、盐1克。总能量约264.1kcal。c浓流质适用于各种患者在清流质向半流质的过渡期。常用吸管吸吮，以无渣较稠食物为宜。鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉、奶粉冲麦乳精、牛奶等。【浓流质食谱举例】鸡蛋40克、富强粉10克、豆油5克、盐1克；牛奶220克、藕粉14克、白糖15克；猪肝糊25克、富强粉10克、盐1克；麦乳精25克、白糖15克；鸡蛋40克、富强粉10克、豆油5克、盐1克；藕粉10克、白糖20克。总能量约964.3kcal。d冷流质一般用于喉部手术后第12天

9、的病人；上消化道出血病人等。可用冰淇淋、冰砖、冷米汤、冷牛奶、冰棍、雪糕等。e不胀气流质忌甜流质，忌蔗糖、牛奶、豆浆等产气食品。【食物禁忌】禁用一切刺激性食品及辛辣调味品；不用牛奶、豆浆、浓糖及一切以致胀气的食品。住院患者出院时膳食营养指导1、高热能高蛋白饮食 【适用范围】适用于严重营养缺乏的病人或手术前后的病人，凡处于分解代谢亢进状态下的病人均可使用，如大面积烧伤；结核；恶性肿瘤；贫血；甲亢；大手术前后；营养不良等疾病患者。【饮食原则】在原膳食的基础上增加1或2餐荤菜（100120 克/餐），其中蛋、鱼、肉等优质蛋白质占1/2至2/3，尽量防止胆固醇及饱和脂肪酸过多，氮质血症时忌用。【供给量

10、】成人热量摄入较正常增加约300Kcal/日，蛋白质90120克/日。成年烧伤患者每日约需4000Kcal能量。【饮食禁忌】忌用刺激性食物。 高热量高蛋白高维生素饮食：在上述基础上增加水果、蔬菜和果汁的供应。2、低蛋白饮食【适用范围】急性肾炎；尿毒症；肝功能衰竭等患者。【饮食原则】限制蛋白质摄入；食物易消化、少盐、少纤维、少油炸、多碳水化合物、多维生素；肝病素食为主，仅供应少量荤食或豆类，肾病以补充优质蛋白质为主，忌豆类及其制品，必要时采用麦淀粉；1天3餐。【供给量】蛋白质2040 克/天。【食物禁忌】忌用面筋，限量选用富含蛋白质的蛋、乳、肉、豆及于果类食物；勿用市售乳制品，如冰激凌等。【食物

11、举例】根据蛋白质的限量选用谷类、藕粉等高淀粉食物；可用水果类、蔬菜类、食糖、油类以植物油为主。3、低盐饮食【适应范围】心、肝、肾疾病；妊娠毒血症；高血压及先兆子痫症等疾病患者。【饮食原则】可用番茄汁、芝麻酱、糖醋汁调味口味、注意色、香、味；1天3餐。【供给量】食盐24克/天或酱油520毫升。【食物禁忌】禁用一切酱菜、咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、甜面酱、咸鱼及各种荤菜罐头制品；忌含盐量不明的含盐食物和调味品。【食物举例】食盐称量下锅，多选用新鲜蔬菜、水果、牛奶等食物。4、无盐食物 【适应范围】同低盐饮食，症状严重着。【饮食原则】烹调时免加食盐，酱油和其它钠盐调味品；一般只能短期使用，防止出现低钠血症

12、，必要时可用钾盐酱油代替食盐；1天3餐。【供给量】食物中含钠1000毫克/天左右。【食物禁忌】禁用低盐饮食所忌的食物，忌用食盐和酱油及含盐食物，如油条、挂面、香肠等，以及含钠味精等食物。【食物举例】同低盐饮食。5、低钠饮食【适应范围】较无盐饮食症状更为严重者。【饮食原则】按规定计算每日膳食的含钠量，烹调时不佳食盐和酱油，1天3餐，在医务人员监测下短期使用。【供给量】食物中含钠500毫克/天。【食物禁忌】同低盐饮食禁忌食物，并禁用加碱食品，发酵点心及含钠高的蔬菜，如油菜、蕹菜、芹菜、萝卜、菠菜、大白菜等，及含钠味精等。【食物举例】无食盐及无碱食品，含钠低的蔬菜。6、低脂普食【适应范围】急慢性胰腺

13、炎；胆囊炎；高脂血症；冠心病；肥胖症；肝胆胰术后恢复期；与脂肪吸收不良有关的脂肪泻患者。【饮食原则】限制脂肪摄入；烹调多用蒸、炖、煮、烩、汆等方法；1 天3餐。脂肪泻患者应注意补充脂溶性维生素A、D、E等。【供给量】脂肪总量40克/天，烹调油20克/天。【食物禁忌】忌用油煎炸食物、多油点心、肥肉、香肠、全脂奶及其制品。低脂软食，低脂半流质，低脂流质除遵守以上原则外，其余同相应要求。7、低胆固醇饮食【适应范围】高胆固醇血症；高脂血症；心血管疾患；高血压患者等。 【饮食原则】既要限制胆固醇又要限制脂肪；增加含粗纤维多的杂粮、菌藻类、新鲜果蔬等；用植物油烹调。 【供给量】胆固醇300毫克/天，并且脂

14、肪50克/天。【食物禁忌】忌用肥肉、蛋黄、动物内脏、奶油、巧克力、动物油脂等食物。【食物举例】可用香菇、木耳、豆制品、韭菜、芹菜、茄子、橄榄、鸡蛋清、鱼、瘦猪肉、牛肉、鸡（去皮）等。8、低纤维素饮食【适应范围】伤寒及伤寒恢复期；消化道溃疡恢复期；食管静脉曲张；消化道手术前后；腹泻、痢疾、肠炎、肠结核等患者。【饮食原则】清淡、少纤维、易消化的介于半流质与软食之间，食物均应切小、剁碎、煮烂；1天3餐。【供给量】纤维素4克/天。【食物禁忌】禁用粗杂粮、肥肉、油炸食物，干豆硬果类，生冷及含纤维多的蔬菜，如芹菜、竹笋等，带骨刺的肉、禽、鱼类食物；胀气者禁用牛奶及豆浆。【食物举例】精白米面、藕粉及豆制品、

15、土豆、冬瓜、山药。嫩肉丸、乳、蛋、鱼、虾、菜泥等。无渣饮食适用于以上病情严重者。完全不含任何渣滓，极易消化，呈流体状态。【食物举例】过滤的肉汤、排骨汤、菜汤及米汤;过滤的赤豆或绿豆汤;各种菜汁、果汁;牛奶、豆浆及稀薄的藕粉等。9、高膳食纤维饮食【适应范围】无张力便秘、无并发症的憩室病等需要增加膳食纤维的情况。【饮食原则】增加膳食纤维数量，在原有30g的基础上每日增加纤维2035g。【副作用】长期过多应用可能产生腹泻，并增加胃肠胀气；影响食物中钙、镁、铁、锌及有关维生素的吸收。10、高钾饮食 10、高钾饮食 【适应范围】因腹泻、营养不良、应激、外科手术及用某些利尿剂治疗所致缺钾的患者。【饮食原则

16、】选用含钾高的食物；当轻度或中度缺钾时，以食物的形式提供钾，比用纯钾盐安全；后者对胃肠道有刺激作用，要注意钠变化。【供给量】食物钾4克/天以上。【食物禁忌】慎用含钾食盐代替品，如需使用，请在医生指导下使用。【食物举例】含钾丰富的食物有牛奶、柑橘类、香蕉、枣、干豆、笋、香菇、木耳、紫菜、鸭蛋、豌豆、土豆、绿叶蔬菜、番茄酱、全谷类、坚果、可可粉等。11、低钾饮食 【适应范围】长期肾功能不全；尿毒症；急性肾小管坏死引起少尿或无尿；肾上腺机能减退；大量溶血等疾病患者。【饮食原则】严格限制食物钾；1天3餐。【供给量】食物钾300毫克/克。 【食物禁忌】忌用高钾饮食中含钾高的食物。【食物举例】含钾低的食物

17、有鸡肉、瘦肉、富强粉、粳米、青椒、冬瓜、咸菜等。12、糖尿病饮食 【适应范围】糖尿病患者【饮食原则】按照病情计算热能和生热营养素的分配比例，制定食谱和餐次，各种营养素齐全，胆固醇300mg，并应补充一定量的豆类制品。必须称重膳食，患者不得随意加量。现将糖尿病饮食分为：糖I、糖II、糖III 、糖IV四大类，产科另加一袋牛奶。【供给量】糖I：总热量1800千卡 蛋白质70克 脂肪60克 碳水化合物250 克 糖II：总热量1650千卡 蛋白质65克 脂肪55克 碳水化合物220 克 糖III ：总热量1500千卡 蛋白质 60克 脂肪50克 碳水化合物200克 糖IV ： 总热量 1300千卡

18、蛋白质50克 脂肪40克 碳水化合物180克。【食物禁忌】禁用纯糖食品，严格限制含淀粉高的食物及油炸食品，不用含糖 5%以上的蔬菜。【食物举例】可选用糙米、瘦肉、无糖牛奶、鸡蛋、豆制品及含糖5%以下的蔬菜。13、低嘌呤饮食【适应范围】痛风症；血尿酸增高者，尿酸性结石。【饮食原则】采用低热能低脂肪低嘌呤饮食，限制含嘌呤高的食物；无肾功能不全时多饮水；多是碱性食物；1天3餐。【供给量】急性发作期嘌呤150 毫克/天，且蛋白质50-65克/天,热量25-30千卡/千克体重。【食物禁忌】禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、农肉汁、肉汤、鱼汤、油炸肉、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子酱、加肉的调味品、扁豆、干豆类等。【

19、食物举例】可用食物有牛奶、鸡蛋、谷类、水果，含嘌呤低的番茄、黄瓜、大白菜等蔬菜；现用食物有经煮沸去掉汤汁的瘦肉类、鱼类、禽类、以及含嘌呤75毫克以下蔬菜，如龙须菜、蘑菇、菠菜、鲜豌豆等。低嘌呤饮食急性期：每日嘌呤摄入2克/天。【食物禁忌】粉丝、粉皮、凉粉；藕粉、竹笋、苋菜、内脏、贝类等。 【食物举例】豆类、乳类、豆腐、芹菜、油菜、塌莱、海带、紫菜、豌豆苗、虾皮、芝麻酱等。18、肾病饮食 【适应范围】肾功能衰竭，肾功能不全患者。【饮食原则】一般采用少盐低蛋白充足热量的饮食，以优质动物性蛋白质为主；严重者用淀粉末代替部分主食；尿少时应限制含钾丰富的水果和蔬菜；根据病情分肾I、肾II、肾III、血透

20、、麦I、麦II、少盐七种。【供给量】肾I：总热量1600千卡 蛋白质55 克 脂肪25克 碳水化合物290克肾II：总热量1500千卡 蛋白质40克 脂肪25克 碳水化合物280 克 肾III：总热量1500千卡 蛋白质35克 脂肪45克 碳水化合物240克 血透：总热量1600 千卡 蛋白质50 克 脂肪50克 碳水化合物235克麦淀粉I: 总热量1600 千卡 蛋白质25克 脂肪50克 碳水化合物256克 麦淀粉II: 总热量1500千卡 蛋白质20克 脂肪45 克碳水化合物254克 低盐普食: 总热量1800 千卡 蛋白质55克 脂肪60 克碳水化合物260克 【食物禁忌】粗粮、豆浆、豆

21、腐、黄豆、动物内脏、咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋等。【食物举例】鸡蛋、牛奶、瘦肉、牛肉、鱼、虾、麦淀粉等。19、中链甘油三酯饮食【适应范围】适应于脂肪在水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患，如：乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部分切除、回肠疾患伴有脂肪痢、局限性肠炎伴脂肪痢、胆盐和胰酯酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍等。【饮食原则】用中链甘油三酯取代长链甘油三酯作为能量来源。【饮食要求】使用中链甘油三酯烹调食物或作为配料成分，使用量低于每日热量的20%。进食应缓慢，少食多餐。20、贫血饮食【适应范围】缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞型贫血。 【饮食原则】补充富含铁的食物。动物性食物铁吸收率约为20%；植

22、物性食物为17%；补充维生素C。【食物选择】富含铁的食物：海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品，各种肉类、禽蛋类、动物的肝、肾。富含维生素C的的食物：新鲜水果、蔬菜。忌饮浓茶。 21、体重控制饮食 【适应范围】适用于有体重要求的各种疾病，如冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、痛风以及肥胖等。【饮食原则】临床医生或营养医生应根据患者的激素水平、代谢情况以及减重需要，建立控制方案。原则上以一周减重500g 为基准。不可猛减。【饮食选择】在确定方案基础上，组合低热量饮食、高蛋白质饮食、高维生素饮食等。22、特殊组合治疗饮食 【适应范围】临床病人病情复杂，往往混杂多种疾病。常规医院饮食可能无法兼顾临床要求

23、。临床医生可根据病情需要，自行组合治疗饮食，但均需与营养科联系，以便制定营养化方案和食谱。住院患者常见病种出院时膳食营养指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。2、能量：能量消耗计算公式：每日能量=基础能量消耗（BEE）活动系数体温系数应激系数校正系数。活动系数：卧床1.2；下床轻度活动1.25；正常活动1.3。体温系数：38时1.1；39时1.2；40时1.3；41时1.4。应激系数：体温正常1.0；发热1.3。校正系数：男性1.16；女性1.19。3、供能营养素比例：COPD稳定期营养不良患者营养支持的能量分配为碳水化合物占50%55%，脂肪占30%35%，蛋

24、白质占15%20%。4、少量多餐：因疲乏、呼吸困难及胃肠功能障碍（恶心、饱胀、便秘）等影响食欲及食物的消化吸收。COPD有明显缺氧的患者，可在餐前或餐后作吸氧治疗。危重COPD病人，如使用面罩或人工气道辅助机械通气者，可鼻饲或场外营养支持。5、营养支持途径(1)缓解期和轻症病人胃肠内营养或经口食用治疗饮食。(2)危重病人、重度营养不良和机械辅助通气者采用短期胃肠外营养，根据病情调整营养支持的途径。急性呼吸衰竭1、能量：能量计算公式同慢性阻塞性肺疾病。实际应用时，不能将计算能量值作为唯一的依据，应根据病情、营养评价指标等调整膳食应用原则方案。2、能量分配：碳水化合物占45%，蛋白质占20%，脂肪

25、占35%。3、注意纠正水、电解质平衡，防治低钾、低钙和低磷所致呼吸肌力减退，并注意补充维生素和微量元素。此外，抗氧化剂（维生素C、硒等）具有抑制急性呼吸窘迫综合征肺部炎症反应作用，亦可适量补充。4、全肠外营养时输注速度维持在5mg(kgmin)，输注速度过快会加重呼吸困难症状。脂肪摄入量为1.01.5g(kgd),蛋白质摄入量为1.21.5 g(kgd)，若有明显肝、肾功能障碍者，氨基酸摄入量宜降至0.40.6 mg(kgd),并注意随访监测和调节。5、机械通气病人的营养支持：因气管插管、气管切开或病情危重、神志不清等，均不能经口自动进食。乳糜胸1、以低脂、低钠、高蛋白及高碳水化合物饮食为主，

26、重症者可禁食并给予静脉营养。2、可用短、中链甘油三酯（MCT）取代长链甘油三酯作为热量的来源。中链甘油三酯提供的热量至少占总热量的20%，或占脂肪热量的65%；以代替长链脂肪酸，从而减少乳糜液，可用椰子油等来烹调鱼、肉、禽等食品；进食时要慢一些，采用少食多餐的办法，或用中链甘油三酯制备的食品作为加餐，可避免腹胀、恶心、腹泻等不良反应；MCT能迅速氧化成酮体，同时应补充双糖，避免酮症。3、可用和忌用的食物(1) 可用的食物：包括未加油脂的主食及点心、去脂牛奶、咖啡、茶、果汁饮料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黄（每周不超过3个）、精瘦肉、鱼、禽类（用量每日不超过150g），烹调油在规定数量之内使用

27、，采用中链甘油三酯取代。(2)忌用或少用食油：包括全脂乳、奶油、肥肉、鹅、鸭以及市售加了油脂的高脂食品。高血压病1、限制钠盐摄入：在低盐饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含量较高的食物。2、热能：控制总热能摄入，使体重达到并维持在正常范围，体重减轻10%为大多数治疗方案的目标，即使是每餐的热能也需要限制。3、蛋白质：除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量，选用鱼类或大豆蛋白质较好。4、脂肪：应适当控制食物胆固醇（300mgd）和饱和脂肪酸的摄入，同时增加多不饱和脂肪酸。5、其他：进水量一般不必限制。少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。吸烟可影响心率与血压，对本病的防治不利。应

28、建议患者多吃些瓜果蔬菜，必要时可补充维生素C、维生素B6、钙、镁等。冠心病1、热能：控制总热能的摄入，使体重达到并维持至理想水平。2、限制脂肪和胆固醇的摄入：脂肪供热应占总热能的25%以下，以植物脂肪为主，使P:M:S等于1:1:1；胆固醇应限制在每日300mg以下。3、摄入适量的蛋白质：每日1.0g/kg左右，约占总能量的15%。多吃植物蛋白（如大豆及其制品），多食水产鱼类和海味类。4、碳水化合物：占总能量的50%60%。应限制甜食，尤其是单、双糖类，保证供给充足的膳食纤维，每日摄入250300g，尤其是可溶性纤维。5、补充维生素：维生素C、维生素E、维生素A、泛酸、胡萝卜素、维生素B6、维

29、生素B12、叶酸。6、补充无机盐：钙、镁、铬、硒、钾等能维持电解质平衡，保护心肌，改善心肌血流量，降血脂。7、饮食宜清淡，限制盐的摄入，每日在6g以下。8、多食保护性食品，如大蒜、洋葱、菇类、山楂等。9、忌烟、酒，若饮酒应适量或饮低度酒。心肌梗死1、急性期(1) 应完全卧床休息，开始给予流食，如米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等，少量多餐，每日总能量约800kcal，尽量避免胀气或带刺激性的食物，如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡等。(2) 病情好转后可选用半流食，如粥、面条、馄炖、面片汤、肉末、碎菜等，仍应少量多餐，每日能量约1200kcal注意保持大便通畅，逐渐过渡到软食。(3) 注意水和电解质平衡，食物

30、中水的含量应与饮水及输液量一并考虑，以适应心脏的负荷能力。(4) 如伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐；镁对缺血性心肌病有良好的保护作用，含镁较丰富的食物有：有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品等；避免低钾血症出现，增加含钾丰富的食物。2、恢复期：应防止复发，其膳食原则同冠心病。充血性心力衰竭1、限制钠盐摄入：一般认为轻度充血性心力衰竭病人每日摄入的总钠量应限制为2000mg（相当于5g食盐），中度充血性心力衰竭病人每日钠摄入量应限制为1000mg（相当于2.5g食盐）重度充血性心力衰竭病人则每日不得超过500 mg（相当于1.3g食盐），根据病情适当加以调整。2、钾的摄入：长期使用利尿剂治疗的病人

31、应鼓励其多摄食含钾较高的食物和水果，例如香蕉、橘子、枣子、番木瓜等，必要时应补钾治疗。3、水的摄入：在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。一般患者的液体摄入量限制为每日10001500ml（夏季可为15002500ml），但应根据病情及个体的习惯而有所不同。4、蛋白质每日摄入量为0.8g/kg。5、热量：宜采用低热能饮食，以使患者的体重维持在正常或略低于正常的水平。6、脂肪：在胃内停留时间长，影响消化，建议每日不超过60g；其余的能量由复合碳水化合物供给，少用甜食。7、维生素：膳食应注意富含多种维生素，必要时应口服补充维生素B和维生素C等。8、少吃多餐：夜间阵发性呼吸困难患者宜将晚餐时间提前

32、，晚饭后不进或少进任何食物或水分。急性肾小球肾炎1、限制蛋白质摄入量：可按0.60.8g/( kgd)供给，其中优质蛋白质应占60%。如尿素氮超过60mg/dl，每日饮食中蛋白质供给量以0.5 g/(kgd)计算或采用牛奶、鸡蛋等高生物价、优质蛋白，以减少非必需氨基酸的摄入量。如病情好转，适当增加蛋白质的供给量，血尿素氮正常后蛋白质可不限制。2、能量：可按146kJ/(kgd)35kcal/(kgd)供给，适量增加脂肪比例，但不超过全天总能量的30%。3、有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量；不采用一切含盐食品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其他罐头制品，并根据浮

33、肿程度的不同，分别采用少盐、无盐或少钠饮食。4、注意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量，当日进水量应控制在前一日尿量500800ml。5、急性期有持续少尿，严重氮质血症者若发生高钾血症，要避免含钾量高的食物。6、充分供给各种富含维生素的食物，特别是维生素B及维生素C的食物。慢性肾小球肾炎1、无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多。可给一般饮食，略限盐，蛋白质量1g/(kgd)；但如尿蛋白丧失较多，或有血浆蛋白低下，如无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量，按1g/(kgd)正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量。2、慢性肾小球肾炎急性发作，可按急性肾炎饮食治疗原

34、则，有肾病综合征者参考其饮食治疗。3、慢性肾炎高血压型患者，其肾功能多数有中等度损害，为控制血压，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，蛋白质量也适宜适当控制。4、肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量（包括主食所含蛋白质）低于3040g，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。肾病综合征1、能量：充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比为1:200适宜，能量按35kcal/(kgd)供给。2、蛋白质：在能量供给充足的条件下，蛋白质

35、可按0.81.0g/(kgd)供给。如用极低蛋白膳食应同时加用必需氨基酸。3、碳水化合物：应占总能量的60%。4、脂肪：高血脂和低蛋白血症并存，应首先纠正低蛋白血症；脂肪应占总能量30%，限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸摄入量。5、水：明显水肿者，应限制进水量。进水量=前一日尿量+500800ml。6、钠：不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素（泼尼松）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制食盐的进食量。7、钾：根据血钾水平及时补充钾制剂和富钾食物。8、适量选择富含维生素C和维生素B族的食物。9、增加膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻

36、酸中毒。慢性肾衰竭尿毒症除采用高生物价低蛋白饮食外，还有必须氨基酸疗法和-酮酸或羟酸疗法。1、高生物价低蛋白饮食(1) 热量和蛋白质：根据患者性别、年龄、体重与结合肾功能改变情况，供给足够热量以提高蛋白质的利用率。热量来源主要是淀粉和脂肪。每日需供给2000kcal以上热量，并给予高生物价的蛋白质0.26g/( kgd)。在低蛋白饮食治疗过程中，如患者出现葡萄糖耐量降低、血糖轻度上升时，可将一天的进食量分为多次进食，经透析后可以得到纠正。如出现高尿酸血症应采用低嘌呤饮食。(2)脂肪：在脂肪供给上要注意不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值（P/S）。P/S值以1:1.5为佳。在应用上则以采用素油为宜。

37、(3) 记录出入液量：若患者尿量不减少，一般水分不必严加限制，以利于代谢废物的排出。但对晚期尿量每日少于1000ml、有浮肿或心脏负荷增加的病人，则应限制进液量。在尿量过少或无尿时，又应注意避免食用含钾量高的食物以预防饮食性高钾血症；患者亦可由于摄入量不足和利尿剂的应用出现低钾血症，此时又应补充钾盐。(4) 患者若无浮肿和严重高血压，不必严格限制食盐，以防低钠血症发生。(5) 高磷血症可使肾功能恶化，并使血清钙降低，低蛋白饮食可降低磷的摄入量。(6) 血钙过低：可给予高钙饮食。(7) 病人常有缺铁性贫血，应供给富含铁质及维生素C的食物。(8) 尿毒症病人易患胃炎、肠炎而出现腹泻，甚至有大便隐血

38、，因此应给予易消化的软饭菜，以防胃肠道机械性刺激而加重病情。2、必须氨基酸饮食疗法：降低蛋白质的摄入量，同时加入必须氨基酸制剂。常用的剂型有粉剂、片剂、糖浆等，尚可静脉补给。粉剂可以和面淀粉、玉米淀粉做成各种点心进食。3、-酮酸或羟酸疗法。急性肾衰竭急性肾衰竭的饮食治疗应针对临床各期的不同表现来调节不同的营养成分，对病人及家属给予必要的营养指导，鼓励病人进食以达到治疗目的。1、少尿期的饮食治疗原则(1) 热量：总热量应按性别、年龄、体重及参考发病原因而有所不同，每日总热量应给予3000kcal。但少尿期病人食欲较差，很难满足如此高的热量要求。若患者病情较轻，分解代谢不佳，一般主张卧床休息时每日

39、摄入热量维持在10001500kcal。热量供给以易消化的碳水化合物为主，可多采用水果，配以麦淀粉面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心，加少量米汤或稀粥，为期36天。(2) 蛋白质：1520g/( kgd)高生物价低蛋白饮食。必须挑选含必须氨基酸丰富的牛奶、鸡蛋等，但由于饮食单调，病人难以长期坚持，可适量采用肉类、鸡、虾等动物蛋白质交替使用，以调节病人的口味。(3) 维生素与无机盐：在计算好入液量的情况下，可适当进食各种水果或菜汁以供应维生素C和无机盐等。(4) 在少尿期应计算和记录一天的入水量，严格限制各种水分的摄入。食物中含水量（包括米饭及馒头）及其氧化所生的水亦应加以计算。(5) 根据不同水

40、肿程度、排尿程度情况及血钠测定，分别采用少盐、无盐或少钠饮食。(6) 若血钾升高，应酌量减少饮食中钾的供给量，避免食用含钾量高的食物，可以冷冻、加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。2、多尿早期的饮食治疗：基本原则与少尿期相同，当病情逐步好转、尿量增多、血尿素氮下降、食欲逐渐好转，适当增加营养可加速机体修复。一天的总热量可增至20003000kcal，多尿期若尿量过多，一天总入水量可以尿量的2/3来计算。多尿期易造成失钾亦应注意补充。3、恢复期的饮食治疗：一天的总热量可按3000kcal供给，蛋白质的供给量可随血液非蛋白氮下降而逐渐提高，开始按0.51.0g/( kgd)计算；逐步恢复时则可按1.

41、0g/( kgd)或更多计算，以保证组织恢复的需要。高生物价的蛋白质应占总蛋白的1/31/2。透析病人1、蛋白质(1) 血透：1.01.5g/( kgd)，其中优质蛋白质占50%以上。每周透析3次者，蛋白质最低需要量为1.0g/( kgd)。(2) 腹透：1.21.5g/( kgd)，优质蛋白质占60%70%。2、能量：一般按2530kcal/( kgd)供给，高能量按35kcal/( kgd)。透析液供能来自葡萄糖，一次血透可供能400kcal，一次腹透可供能500700kcal。3、脂肪：脂肪供能不超过30%，胆固醇摄入量300mg/d，饱和脂肪酸：不饱和脂肪酸1:1。4、钠：根据尿量和血

42、钠而定，尿量500ml/d以上，盐摄入量34g/d；无尿血透者盐摄入量12g/d，出入水量1000ml/d，透析期间体重增加维持在1kg/d；无尿腹透者腹透超滤脱水25kg/d，盐摄入量34g/d，饮水量20002500ml/d；若超滤水不足2kg/d，应同上述无尿血透。5、钾：以尿量和血钾水平而定，尿量500ml时，稍限钾或补钾；无尿血透，每日供钾2g，特别是糖尿病肾病；无尿腹透，每日供钾34g.6、钙：因肾衰竭病人缺乏维生素D或对维生素D不敏感，应增加钙的摄入量。也要预防高钙血症，尤其是维生素D和钙同时服用时，每天钙供给量1000mg.7、磷：注意预防高血磷，透析前血磷应维持在1.451.

43、62mmol/L。8、维生素：应补充维生素B类、维生素C和叶酸，要避免服用维生素A。维生素B14mg/d，维生素B23mg/d，维生素B610mg/d，维生素C100mg/d，叶酸1mg/d 。9、水：根据尿量和透析丢失量补充，不可摄入过多，防止肺水肿和心力衰竭。做好出入量记录。反流性食管炎1、能量：肥胖者能量供给25kcal/( kgd)，体重正常者30kcal/( kgd)。减体重饮食重点控制能量、脂肪的摄入量，减体重安全进度为每周减少1kg，遵守循序渐进的原则。2、脂肪：占总能量25%，减少饱和脂肪酸摄入量，胆固醇每天300mg。3、适量增加蛋白质，可改善食管括约肌的张力。4、增加膳食纤

44、维摄入量每天30g/d，折合食物约新鲜绿叶蔬菜不少于500g和粗杂粮100g.5、食盐摄入量每天应低于6g（包括酱油、咸菜）6、急性期食物制作要求(1) 细、软、烂无刺激，不吃刺激性食物和调味品；避免选用巧克力、橘子汁、西红柿汁等；不饮浓茶或咖啡；戒烟酒。(2) 主食要发酵加碱，忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品，忌餐后喝菜汤和肉汤。急性胃炎1、明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，中度以上营养不良者可采用胃肠外营养。2、胃黏膜充血水肿者，应给与低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的饮食。3、餐次：每日45餐，每餐约200300ml。4、饮食过渡方法(1) 急性期：疼痛、呕吐、食欲差，胃黏膜充血水肿明显。宜采用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等；忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。(2) 缓解期：疼痛和呕吐缓解，采用低盐、低脂、少渣半流或低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。如发面馒头、龙须面汤、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、蒸蛋羹、米粥、热拌嫩豆腐等。(3) 恢复期：疼痛和呕吐停止，采用低盐、低脂、少渣软食。5、食物禁忌(1)粗杂粮和高纤维蔬菜。(2)刺激性调味品。(3)未发酵的面食。(4)烟酒(5)若伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。慢性胃炎1、慢性浅表性胃炎(1) 根据病