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1、临床路径（肩关节术后14周的康复）一、锁骨骨折时 间入选标准存在的障碍治 疗治疗目标注意事项12天手术后术口疼痛；肩关节水肿；肩关节固定于内收内旋位，屈肘901、 肘关节及腕、手各关节的活动2、 理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿1、 减轻水肿；2、 维持肘、腕、手的关节活动1. 患侧上肢不负重；2. 不活动肩关节；3. 不进行肩关节周围肌肉力量训练4. 日常生活用健手37天1、 肘关节及腕、手各关节的活动2、 理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿3、 开始肘、腕部等长肌力训练4、 健手辅助固定上臂练习肘主动屈曲，以维持肱二头肌力量1、 减轻水肿；2、 维持肘、腕、手的关节活动3
2、、 维持肘、腕、手肌力及开始三角肌肌力训练2-3周可能还有骨折处疼痛；肩关节水肿1. 肘关节及腕、手各关节的关节活动度维持训练2. 肩关节在不引起疼痛的前提下做垂臂钟摆练习3. 继续肘、腕部等长肌力训练4. 开始手指等张抗阻锻炼及三角肌等长收缩锻炼5. 理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿1. 肩关节继续固定于内收内旋位，屈肘90；2. 患侧上肢不负重；3. 日常生活用健手第4周骨折处疼痛；制动；肩周肌肉无力1. 加大肩关节钟摆锻炼幅度；2. 开始各方向主动活动，但肩外展不超过60；3. 继续肘关节及腕、手各关节的关节活动度训练4. 继续肘、腕部等长肌力训练5. 开始肩袖肌肉训练；6.
3、开始促进握力训练1. 维持肘、腕、手的关节活动2. 维持肘、腕、手肌力及肩袖肌群肌力训练1. 摄片检查骨折愈合情况2. 肩关节继续固定于内收内旋位，屈肘90（6周可移除外固定）二、肱骨近端骨折时 间入选标准存在的障碍治 疗治疗目标注意事项1周手术后术口疼痛；肩关节周围水肿；制动1. 腕关节及指关节屈伸练习，勿做前臂旋转动作；2. 手指做屈伸活动，但不活动肩关节及肘关节；3. 检查桡神经，包括感觉和运动；4. 不做肩关节及肘关节周围肌力训练；5. 理疗，如冰敷、磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿1. 减轻疼痛；2. 减轻水肿；3. 维持手指活动；1. 勿活动肩关节；2. 注意检查可能伴随损伤的神经功能
4、，包括感觉和运动；3. 伤侧肢体不负重；23周可能还有骨折处疼痛；肩关节水肿1. 活动肘关节及以下各关节；2. 继续腕关节及指关节屈伸肌肉的等长肌力训练；3. 肩关节在不引起疼痛的前提下开始钟摆练习；4. 合并肩袖肌撕裂伤手术修复者4周内都不做主动运动；5. 理疗，如磁疗等促进骨折愈合、减轻水肿1. 消除疼痛及水肿；2. 维持肘、腕关节活动度及周围肌群肌力1. 避免肩关节旋转动作；2. 注意合并神经血管损伤的相关症状及体征；注意反射性交感神经营养不良综合征3. 伤侧肢体不负重；第4周骨折处疼痛；制动；肌肉无力1. 继续活动肘关节及以下各关节，增加前臂旋前及旋后运动；2. 加大肩关节各方向主动及
5、被动活动幅度，但慎做肩关节旋转运动；3. 如合并肩袖肌撕裂伤手术修复者以被动锻炼为主；4. 开始肩周肌群力量训练，但慎做三角肌肌力训练5. 继续肘、腕部肌肉等长收缩训练；6. 促进握力；1. 增加肩关节活动度；2. 增加肩周肌群肌力训练1. 摄片检查骨折愈合情况；2. 注意是否出现肩关节囊粘连；三、人工肩关节置换术后时 间入选标准存在的障碍治 疗治疗目标注意事项12天手术后，生命体征平稳疼痛；肩关节周围水肿；制动1. 进行柔和的肩关节锻炼2. 手抓握练习1. 减轻疼痛；2. 减轻水肿3. 增加肩关节活动范围，减少关节囊、韧带等软组织粘连；肩关节固定于中立位，减少肩袖张力第3天1. 进行上肢关节
6、（手、腕、肘）被动、主动屈伸运动，以及肩部肌肉等长收缩， 10分钟/次，3-5次/天47天1. 健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动；2. 仰卧位外旋（屈肘90时）、上举运动（120）；3. 健手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，10分钟/次，4次/天1. 避免肩关节主动内旋；2. 避免肩后伸第2周1. 继续健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动；2. 继续仰卧位外旋（屈肘90时）、上举运动；3. 增加钟摆训练增加肩关节活动范围，减少关节囊、韧带等软组织粘连34周肩痛；肩周肌群无力1. 理疗，如磁疗等消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合；2. 患侧肘、腕、手做主动活动锻炼；3. 抓握练习；4. 开始肩周肌群等
7、长收缩训练1. 降低肩部疼痛；2. 水肿消退3. 肩前屈140；外旋40；外展754. 预防肌肉萎缩避免肩关节主动内旋；四、肩峰成形术后康复 时 间入选标准存在的障碍治 疗治疗目标注意事项12天手术后疼痛；水肿；制动1. 冰疗2. 监测术口情况3. 抓握练习1. 减轻疼痛2. 预防感染3. 预防腕、手周围肌群废用性肌萎缩避免加重术口疼痛310天无术口引流管；无感染征象1. 继续上述治疗2. 肩关节被动关节活动3. 内旋转及外旋转肌群等长肌力训练4. 肩胛骨前伸、后缩主动运动5. 开始肩锁关节和胸锁关节活动练习1. 改善被动关节活动度2. 达到理想的旋转肌群肌肉收缩模式3. 维持肩胛骨的活动4.
8、 减轻疼痛和关节僵硬1114天解除悬吊；无感染征象；无夜间痛间歇性疼痛；上肢前伸够物及上举活动受限；关节活动度受限；肌力减弱1. 继续上述治疗2. 仰卧位肘屈曲外旋转主动运动（肩外展6090）3. 仰卧位伸直肘关节做肩胛骨前伸运动（上推）4. 俯卧位肩胛骨后缩运动5. 术口愈合后水疗6. 心血管功能锻炼（步行、骑自行车）1. 肩被动屈曲达1502. 肩关节内旋、外旋接近全范围3. 肩胛胸壁关节被动活动达全范围4. 仰卧位肩主动前屈达1205. 在水中肩主动前屈运动达1006. 降低心血管并发症7. 改善肌力和耐力1. 从低剂量开始训练2. 如有心血管疾病患者注意监测心肺功能34周肩主动前屈达1
9、00；肩袖肌力达34级；能自己处理疼痛上肢前伸够物及上举活动受限；肩周肌力和耐力下降；主动关节活动度受限1. 继续上述治疗2. 开始旋转肌群及肩胛带肌群抗阻肌力训练3. 侧卧位外旋转等张收缩训练4. 肩前屈抗阻训练（从0.5Kg开始）5. 评估肩胛骨外旋转运动6. 心肺功能锻炼1. 肩关节所有运动方向被动运动达全范围2. 双侧肢体对称性运动3. 站立位肩主动前屈超过肩高度4. 肩袖肌群及肩胛带肌群肌力增强五、肩前关节囊修复术后康复 时 间入选标准存在的障碍治 疗治疗目标注意事项1天2周手术后术后疼痛；术后水肿；上肢前伸够物及上举活动受限；关节活动度受限；肌力减弱；1. 冰疗 2. 电疗3. 肩
10、周肌群等长肌力训练（中立位上所有运动方向）4. 肩关节主动助力运动（除外旋转）5. 拆除肩吊带后进行棍棒操训练6. 肩、肘、腕、手关节主动运动（除外肩旋转）1. 控制疼痛2. 减轻水肿3. 肩关节在肩胛骨平面达到前屈135，外旋转354. 允许低于肩的日常生活活动肩关节活动时避免增加前部关节囊的张力34周无感染征象；疼痛不增加；经药物控制后疼痛能被控制；关节活动度受限；肌力减弱；上肢前伸够物及上举以及搬运活动受限；1. 继续上述治疗2. 内旋和外旋抗阻训练1. 肩关节主动运动达全范围2. 日常生活活动时无疼痛肩袖训练时避免撞击六、旋转袖修补术后康复 时 间入选标准存在的障碍治 疗治疗目标注意事项12周手术后关节活动度受限；肌力减弱；疼痛；肩关节悬吊带或外展支具1. 冰疗 2. 电疗3. 肩关节钟摆训练4. 肩关节在保护位且无疼痛增加的范围内屈曲、外旋、内旋和外展5. 肘关节主动屈伸活动6. 颈椎主动活动1. 减轻疼痛2. 减轻水肿3. 改善被动关节活动度和耐力训练4. 促进肌肉募集的质量5. 维持和改善关节活动度6. 维持和改善远端肌力7. 控制疼痛1. 在无痛范围内活动2. 注意肩袖的稳定性34周1. 继续上述治疗2. 在无疼痛增加的情况下做肩周肌群等长收缩训练（肩关节屈曲、内旋转）3. 第4周开始肩关节外展和外旋转训练4. 手逐渐做抓握训练，橡皮泥抗阻训练