老年护理学知识.docx

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1、第一章 绪论一、 老年人的年龄划分1、世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：发达国家65岁以上的人群发展中国家60岁以上的人群2、WHO根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又作了新的划分。44岁：青年人4559岁：中年人6074岁：年轻老人（the young old）7589岁：老老年人（the old old）90岁：长寿老年人3、 我国老年期的划分标准（根据中国医学会的规定）我国60岁以上为老年人。老年分期按45-59岁为老年前期（中老年人）60-89岁为老年期（老年人）90岁以上为长寿期（长寿老人）二、 人的寿命1、人类的寿命以年龄表示。衡量人的寿命有两个衡量标

2、准：平均期望寿命（平均寿命）：通过回顾死因统计和其他统计学方法，计算出特定人群能生存的平均年数。代表一个国家或地区人口的平均存活年龄。最高寿命：在没有外因干扰的条件下，从遗传学角度而言人类可能生存的最高年龄。三、 人口老龄化的现状与趋势1、 人口老龄化：简称人口老化，是指社会人口年龄结构中，老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程。2、WHO对老龄化社会的划分标准：发达国家的标准：65岁以上人口占总人口的7%以上发展中国家的标准：60岁以上人口占总人口的10%以上3、人口老龄化的常用指标（1）老年人口系数：老年人口数占总人口数的比例，它是反映 人口老龄化的主要指标。（2） 老年人口指数：即老年

3、人口负担系数，指老年人口占劳动人口的百分比。反映劳动者负担老年人的轻重程度。（3） 老少比：即老龄化指数，指老年人口与少年人口数之比。反映人口老年化的程度。（4） 抚养系数：老人抚养系数加快上升，预示社会养老压力加大。（5） 年龄中位数：年龄中位数指将全体人口按年龄大小的自然顺序排列时居于中间位置的人的年龄数值。（6） 性别比：性别比=男性人口数/女性人口数（7） 长寿水平：长寿水平（%）=（80岁以上人口数/60岁以上人口数）*1004、中国人口老化的现状与趋势第一阶段：1982-2000年：成年型向老年型过渡第二阶段：2000-2025年：人口老龄化发展阶段第三阶段：2026-2050年：

4、人口老龄化快速增长5、我国人口老龄化特点（1） 老年人口规模巨大-多（2）起步晚、速度快 -快（3）地区发展不平衡-偏 （4）老龄化超前于现代化（5）女性老年人比例高 （7）农村人口老龄化问题也日益突出（8）老龄人口高龄化趋势十分明显（6）文化程度低（9）老年人婚姻关系稳定丧偶比例高（10）主要依靠家庭养老四、 老年护理学1、 老年护理学：是研究、诊断、处理老年人对自身存在和潜在的健康问题反应的学科，其研究的对象是老年人（包括患病老年人和健康老年人）这样一个特殊的群体，是探讨有关老年人的生理变化、心理变化，现存的和潜在的各种健康问题的反应及相应的护理措施等。第二章 老化的理论1、 老化：即衰老

5、，人体从出生到成熟，随年龄增长，在形态、功能上进行性、衰退性变化。2、 老化的特征：累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害性。一、 老化的生物学理论1、 自由基理论1965年哈曼（Harman ）提出它的提出是基于这样的前提，即所有生物的衰老和死亡是由一个受遗传因素和环境因素影响的共同过程负责。该理论认为衰老是细胞成分积累性氧化损伤的结果，是由自由基反应引起的，自由基反应参与环境、疾病和遗传控制的衰老过程有关的衰老性改变。2、 基因程控理论基因的遗传可决定各种生物的寿命长短，不同种类的生物有不同的寿命。 3、 端粒假说端粒假说是由美国抗衰老专家哈利（Harley）于1990年提出，他认为位于染色

6、体末端的染色粒（端粒）的长度与衰老和寿命密切相关。4、 免疫理论1962年沃尔福特（Walford）提出。老化过程的基础是免疫系统功能降低，老化不是被动耗竭而是免疫系统介导的主动的自我破坏。免疫功能与年龄成反比。5、 神经内分泌理论老化现象是由于大脑和内分泌腺体的改变所致。会导致大脑功能减退。二、 老化的心理学理论1、 老化的心理学理论：研究和探讨老年期的行为与发展的关系。指出老化不仅受生物因素，还受社会因素的影响，也涉及到如何运用适应能力来控制行为或自我调节。2、 艾瑞克森的人格发展理论艾瑞克森是美国哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德性心理发展学说的基础上,于1950年提出了解释整个生

7、命历程的心理社会发展理论。在众多的相关发展理论中，精神科医生艾瑞克生（Erikson）的人格发展理论描述的最为完整。他将整个人生过程从出生到死亡分为八个主要的阶段：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期、青年期、成年期和晚年期。老年阶段的任务是发展自我整合，否则会出现绝望。三、 老化的社会学理论1、 老化的社会学理论：主要研究、了解及解释社会互动、社会期待、社会制度与社会价值对老化过程适应的影响。（1） 隐退理论：卡明（E.Cumming）和亨利（W.Henry）于1961年提出，强调：人到了一定年龄，必须从社会上退出，即成功老化的必由之路。该理论主张社会平衡状态的维持，决定于社会与老年人退

8、出相互作用所形成的彼此有益的过程。（2） 活跃理论：1963年，哈维格斯特（Havighurst）等提出。强调：社会活动是生活的基础，是老年人认识自我、获得社会角色、寻找生活意义的主要途径鼓励老年人继续参与社会活动，提高自身生活的满意度（3） 持续理论：1968年，纽格腾（Neugarten）等提出注重：老年人的个体性差异，对个性的研究为理论基础探讨：老年人在社会文化约束晚年生活的行为时，身体、心理及人际关系等方面的调适。第三章 老年人保健及健康促进1、老年保健：指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持、促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复

9、、保健、护理等服务。2、老年保健的重点人群：高龄老年人、独居老年人、丧偶老年人、患病的老年人、新近出院的老年人、精神障碍的老年人、失独老年人。3、老年保健的原则：（1）全面性：1）老年保健的对象是全体老年人2）多层次：身体、心理、社会功能等多方面重视健康3）多阶段：疾病、残障治疗；预防康复/健康促进（2）费用分担：政府、保险公司、自付（3）区域化：以社区为单位（4）功能分化：内外科、心理治疗,形成老年保健的专业化特色4、联合国老年政策五项原则独立性原则、参与性原则、自我实现或自我成就原则尊重性原则、保健与照顾原则6、 老年保健的任务（了解）：医院内的保健护理、社区家庭中的医疗保健护理、中间服务

10、机构中的保健护理。7、 老年保健的策略：老有所养、老有所医、老有所乐、老有所为、老有所教8、 老年自我保健：是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识和养身保健法、简单易行的康复治疗手段，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。9、 自我保健的内容：（1）能够适应环境变化（2）提高自我预防、诊断、治疗的能力（3）注重健康知识的学习（4）保持和增进健康的行为习惯（5）积极参与社区保健活动10、自我保健的原则（熟悉）自我观察（核心）、自我保健、自我治疗、自我护理、自我急救第四章 老年人保健及健康促进一、概述1、老年人健康评估的原则（1）重视老年人的

11、身心变化特点（2）正确解读辅助检查结果：明确老年人实验室检查结果的异常有3种可能：疾病、老化、药物。（3）重视老年人疾病中非典型的表现：老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现.2、老年人健康评估的方法交谈法、观察法、体格检查法、阅读法、测试法3、老年人健康评估的注意事项（1）提供适宜的环境（室温、隐私）（2）选择恰当的方法（体位）（3）运用沟通技巧 （语言与非语言）（4）安排时间合理充分（不宜过长）4、老年人健康评估的内容：躯体健康、心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估。二、老年人躯体健康的评估1、采集内容：（1）健康

12、史的采集.一般资料：一般情况；生活习惯。b.现病史：发病情况；主要症状；病情的发展与演变； 伴随症状；诊断、治疗与护理。c.既往史 d.家族史 e.其他相关资料（2）采集时常见的问题a. 记忆不确切 b. 表述不清 c. 隐瞒症状 （3） 采集的技巧 a.建立良好的护患关系 b.保持恰当的距离 c.安排好询问顺序 d.采取不同方式采集信息2、 体格检查:（1）生命体征脉 博：测量时间不少于30秒，老年人脉博慢至55-75次/分体 温：老年人基础体温低，70岁，感染后体温常不升高；老年人午后比早晨高1为体温升高呼吸：老年人较成人稍慢 血压：40岁后，收缩压可随年龄增长而升高。老年人常见高血压或直

13、立性低血压三、功能状态评估1、日常生活活动能力评估评估内容： a. 基本日常生活能力(BADL) ：衣食住行 b. 工具性日常生活能力(IADL) ：维持社会功能 c. 高级日常生活活动能力(AADL) ：整体的健康状况2、基本日常生活活动能力(BADL)（1）概念：老年人最基本的自理能力，是自我照顾、完成必需的日常生活的能力，包括衣、食、住、行、个人卫生等（1）常用的评估工具1. Barthel指数评定表总分：各项得分相加程度：轻、中、重100分：生活自理6199分：轻度功能障碍4160分：中度功能障碍40分： 重度功能障碍各项活动得分越高，提示独立性越强，依赖性就越小。三、老年心理状态的评

14、估1、认知的评估（1）认知：认知是人们认识、理解、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力（2）老年人的认知变化 思维能力、语言能力、记忆力和定向力。（3）评估方法 a. 简易智力状态检查（MMSE） b. 简易操作智力状态问卷（SPMSQ）2、情绪与情感评估（1）焦虑：个体对环境中的某些刺激感到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等。焦虑评估工具：汉密顿焦虑量表（HAMA） a. 量表的结构：分精神性和躯体性两大类，共14项。 b. 评分的方法：04分的五级评分法 c. 分析的指标（2）抑郁：个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，情

15、绪低落是其显著特征常伴有失眠、悲哀、自责性欲减退等表现。抑郁评估工具：汉密顿抑郁量表（HRSD）：汉密顿抑郁量表由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。第五章 老年人常见心理、精神问题的护理一、 离退休综合征：指老年人离退休后不能适应新的角色、生活环境和生活方式的变化，故而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适1、主要表现：焦虑、抑郁、价值感丧失、躯体不适2、护理措施：转变观念、兴趣爱好、合理规划、社会支持二、空巢综合征：指老年人生活在“空巢家庭”环境下，由于人际关系疏远而产生被分离、舍弃的感觉，常出现孤独、寂寞、空虚、伤感

16、、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失调症状。1、主要表现：精神、心理方面、行为方面、躯体方面2、护理措施：指导老人正确面对现实、适应“空巢”后的生活、政府支持社会合力、倡导子女关心，精神赡养、鼓励丧偶老人再婚二、 高楼住宅综合征：指老年人因长期居于城市的高层封闭式住宅里，很少与外界交往，也很少到户外活动，从而产生的系列生理和心理上异常反应的一组综合征。1、 主要表现：身体方面：体质虚弱，气短乏力，面色苍白心理方面：性情孤僻，忧郁消沉，甚至有自杀倾向社会交往方面：不愿与邻居交往，户外活动少2、护理措施：提供有效的家庭及社会支持、增加与外界的交往三、老年期痴呆：是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑

17、血管性病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组疾病。1、类别:老年痴呆(阿尔茨海默病，AD)血管性痴呆(VD)、混合性痴呆(MD)2、痴呆(dementia):指脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合症，表现为智力和认知功能的减退行为以及人格的改变等，可伴随有精神行为及运动功能症状，损害必须达到影响患者的职业、社会功能和日常生活能力。（1）痴呆三个基本特征:在原有水平基础上获得性的认知减退;进行性和不可逆的病程超过6个月没有意识障碍。三、阿尔茨海默病：一组病因未明的中枢神经系统原发性退行性脑变性疾病，起步于老年期或老年前期，起病多隐匿，病情逐渐进展

18、且不可逆转，主要临床症状为进行性认知功能的障碍。1、病因： 遗传因素、高龄、神经生化改变、其他因素、铝的蓄积2、护理评估一身体评估（1）起病隐匿，病程5年以上，甚至长达711年，注意和血管性痴呆区别（2）疾病分期;第一期(遗忘期，即早期)：1、首发症状记忆减退 2、语言能力下降3、定向力障碍，空间定向不良，易迷路4、抽象思维和判断能力受损5、情绪不稳，情感幼稚6、认知能力障碍，人格改变7、能保持日常自理，病程13年第二期(混乱期，即中期):1、完全不能学习和回忆新信息2、注意力不集中 3、定向力进一步丧失，出现5失4、日常生活能力下降 5、人格进一步改变 6、行为紊乱7、不能独立生活，最苦难期，病后210年第三期(极度痴呆期，即末期)：1、生活完全不能自理、卧床、大小便失禁 2、智能完全丧失 3、处于植物人状态 4、因各种并发症死亡，病后812年护理诊断：1、记忆功能受损2、自理缺陷3、语言沟通障碍4、睡眠形态紊乱5、社交障碍6、照顾者角色紧张四、老年抑郁症：以持久(至少2周)的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍，又称情感障碍。发生于老年期这一特定人群的抑郁症称为老年抑郁症。临床表现：情绪低落，意志消沉、思维迟缓16