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1、一、名词解释1、不良反应：凡不符合用药目的的或给病人带来痛苦与危害的药物反应称为不良反应。2、副作用：又称副反应，药物在治疗量时出现与用药目的无关的作用称为副作用。3、毒性反应：用药剂量过大、用药时间过长或机体对药物敏感性过高时，药物对机体产生的危害性反应称为毒性反应。4、受体激动药：与受体既有较强亲和力又有较强内在活性的药物称为受体激动药。5、首过消除：有些药物口服后，在从胃肠道内进入肠壁细胞和经门静脉系统首次通过肝脏时被部分代谢灭活，使进入体循环的有效药量减少，此现象称为首过消除。6、血药稳态浓度：当以恒速恒量给药时，随着给药次数的增加，药物血药浓度不断增加，但增加到一定程度时，血药浓度曲
2、线呈现稳定状态，随着每次给药做周期性变化，此时的血药浓度称为血药稳态浓度。7、半衰期：一般是指药物消除半衰期即血浆中药浓度下降一半所需的时间。8、生物利用度：是指血管外给药后能被机体吸收进入体循环的程度和速度，可用F来表示。9、效能：效能是指药物产生最大效能的能力。10、配伍禁忌：两种或两种以上的药物同时或先后使用称为联合用药或配伍禁忌。11、阿托品化：患者使用阿托品后出现瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面颊潮红、心率增快（90100次/min）和肺湿罗音消失等症状，称为阿托品化。12、隔日疗法：根据糖皮质激素分泌的昼夜节律性，可将两日总药量隔日清晨一次顿服，称为隔日疗法。13、抗菌谱：是指抗菌药物
3、的抗菌范围 ，是临床选用抗菌药的重要依据，有广谱个窄谱之分。14、二重感染：广谱抗生素长期应用，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内繁殖生长，造成二重感染，又称菌群交替症。15、耐药性：又称抗药性，指病原体对化疗药物敏感性降低的现象，包括固有耐药性和获得性耐药性。二、解答题1、解热镇痛抗炎药与阵痛药的镇痛作用有何不同？镇痛药解热镇痛抗炎药代表药吗啡阿司匹林部位中枢外周机制（+）阿片受体（）PG合成强度强大中等应用急性锐痛慢性锐痛成瘾性有无呼吸抑制有无2、糖皮质激素类药用于严重感染时为什么必须合用足量有效抗菌药物？ 答：糖皮质激素类药用于严重感染时主要利用其抗炎、抗休克等作用迅速缓解症状，帮助
4、病人渡过危险期。但糖皮质激素并无抗菌或抗病毒作用，同时也降低了机体的防御能力，有可能引起感染加重或扩散。所以必须合用足量有效的抗菌药物。3、喹诺酮类药物的主要不良反应有哪儿些？ 答：胃肠道反应，味觉异常、食欲减退、胃部不适、疼痛、恶心、呕吐等。中枢神经系统反应。表现为头晕、头痛、失眠、眩晕及情绪不安等。对肌肉骨骼系统的影响。影响软骨发育，引起关节肿胀、疼痛、骨损害等症状，故儿童、妊娠期妇女和哺乳期妇女禁用。少数病人有肌肉酸痛、肌无力现象。过敏反应。出现皮疹、红斑、瘙痒、血管神经性水肿等，个别病人出现光敏性皮炎。心脏毒性。部分药物可致心脏病病人的Q-T间期延长。对肝、肾的损害。大剂量或长期应用易
5、致肝脏损害，引起转氨酶升高；肾脏损害，可产生结晶尿、血尿、间质性肾炎等。三、案列分析1、李某，女，23岁。2小时前口服50%敌敌畏60ml，大约10分钟后出现呕吐、大汗，随后昏迷，急送入院。检查：呼吸急促，32次/分，心律失常，肠鸣音亢进，双侧瞳孔12mm，胸前有肌颤，全血AChE活力为30%。请问：病人入院后，除给予洗胃和氯解磷定治疗外，还应立即注射何种药物抢救？ 答：还应注射阿托品进行抢救。该药用药护理要点有哪些？ 答：使用阿托品过程中，护理要点包括：（1）用药前应清楚用药目的。应清楚病人是否患有青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻。告知病人本药副反应较多，可引起口干、视近物模糊、心悸、皮肤潮红、
6、排尿困难等，以免病人紧张。及时提醒病人，用药前排便排尿。（2）用药期间遵医嘱用药。注意观察心率、皮肤及体温等变化，如心率高于100次/分、体温高于38的病人，不宜使用，夏季用药，要注意防暑降温，尤其是婴幼儿。用药过程中发生口干不适时，可取温开水口腔含漱。如出现呼吸加快、瞳孔散大、中枢兴奋症状及猩红热样皮疹，多提示阿托品中毒，应立即报告医生，以便及时处理。中毒时的外周症状可用毛果芸香碱或新斯的明对抗，中枢兴奋症状可用地西泮对抗。注意观察阿托品化的指征。2、张某，女，62岁。因突然寒战高热，肺炎伴休克住院。入院后，肌内注射青霉素及吸氧，静脉输入去甲肾上腺素，因血压仍不回升，将静滴速度提高，血压恢复
7、正常。随后张某主诉注射部位疼痛，护士发现注射部位苍白，几小时后变为暗红色、起疱，立即报告医生。请问：去甲肾上腺素引起注射局部苍白、变为暗红色、起疱的原因是什么？医生会采取哪些措施？答：去甲肾上腺素静脉滴注时间过长、浓度过高或药液外漏，使局部血管剧烈收缩，引起局部缺血坏死，肾部血管剧烈收缩，引起急性肾功能衰竭。用药期间需要注意观察给药部位有无苍白、发凉、水肿等缺血表现，一旦出现应立即更换注射部位，局部热敷，并用受体阻断药妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射以扩张局部血管。还需监测患者尿量，如发现少尿或无尿，应及时报告医生，采取减量或停药等措施，必要时应用解救药物。3、张某，男，56岁。直肠癌晚期肝转移，
8、近1周右上腹部持续性疼痛难忍，伴腹胀，食欲减退，睡眠质量差，日渐消瘦，病人及家属要求镇痛治疗，改善生活质量。医生给其开了下列处方盐酸吗啡5mg3，用法：肌注5mg，1日1次。请问：1.此处方是否合理？ 答：此处方合理。吗啡对各种疼痛均有效，但连续应用易产生依赖性，故主要用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤等。对于癌症晚期疼痛的病人按时给药可以缓解疼痛，提高病人生活质量。张某是一位直肠癌晚期肝转移引起疼痛的病人，应用吗啡强大的镇痛作用可以降低病人的痛苦，提高病人的生活质量。2.吗啡的用药护理要点有哪些？ 答：吗啡在镇痛的同时会产生依赖性。用药前根据疼痛类型、程度和病人实际情况进行
9、护理评估，做出护理诊断。用药期间选择适当的给药途径和给药间隔时间，每次给药应间隔至少4小时；应注意观察病人生命体征，如排尿困难、腹胀、便秘等，每46小时嘱病人排尿1次，必要时压迫膀胱进行助尿或导尿。如病人出现腹胀、便秘，应鼓励病人多食粗粮、高纤维食物，多饮水，适量给予缓泻剂；用药过程中注意观察早期中毒症状，如出现呼吸抑制（1012次/分）、瞳孔极度缩小、嗜睡不醒等，应及时停药并报告医生。4、张某，男，67岁。头晕头疼1年，血压185/110mmHg，诊断为原发性高血压，近2月开始服用硝苯地平控释片60mg，每日1次；卡托普利25mg，每日3次。近1周头晕加重，并有干咳，无痰的症状。请问：以上用
10、药是否合理？用药护理要点有哪些？ 答：用药不合理。对于新诊断的高血压病人应采取小剂量、联合用药的原则进行降压治疗。该病人使用了联合治疗的给药方案是适宜的；但是硝苯地平控释片和卡托普利的起始剂量都偏大；另外最好选择长效制剂，而卡托普利的作用时间短，故不宜选择此药，可选用依那普利或者培普利等其他长效ACEI药物。 护理要点：护理高血压病人时应注意血压的监测，由于病人在治疗过程中依然头晕，首先要了解血压控制情况来判断病人现在的头晕是高血压造成的，还是低血压造成的。对于该病人因为起始的联合用药剂量较大，很可能是低血压造成头晕，如果测量血压偏低，则应询问医生是否需要减少降压药的剂量。在服用ACEI降压期
11、间，如果出现刺激性干咳，需要判断是否是ACEI的不良反应。5、病人，男性，57岁。近半年来，劳累后或者情绪激动后反复发作胸骨后压榨性疼痛，并放射至左肩和后背，休息后稍稍缓解。查体：心率79次/分，心电图S-T段压低，提示有心肌缺血；冠状动脉造影显示有冠状动脉粥样硬化斑块。诊断：冠心病、心绞痛。治疗方案：硝酸甘油片0.5mg30，用法：0.5mg，必要时舌下含服；普蔡洛尔片10mg30，用法：10mg，3次/天，口服。请问：1.以上用药是否合理？答：合理。临床常将普禁洛尔与硝酸酯类合用。这是因为：两类药均可降低心肌耗氧量，但机制不同，故可产生协同作用；普蔡洛尔能对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快、
12、心肌收缩力增强、耗氧增加，硝酸酯类可对抗普洛尔引起的心室容积增大、射血时间延长、冠状动脉收缩。所以，两类药合用可以取长补短，治疗作用发挥协同作用，减少不良反应。2.用药护理要点有哪些？ 答：用药护理要点有：联合用药时应注意适当减少用药剂量，以免导致血压过低。6、李某，男，34岁。因食欲下降、眼脸水肿、尿中泡沫多去医院就诊。实验室检查：尿蛋白3.8g/d，血浆白蛋白29g/L，总胆固醇8.3mmol/L。诊断：肾病综合征。医生给予泼尼松片每次60mg，1日1次，口服。请问：（1）泼尼松每日什么时间服药较好？ 答：清晨78时。根据糖皮质激素分泌的昼夜节律性，在内源性糖皮质激素分泌高峰时给药，可最大
13、限度地降低对肾上腺皮质功能的抑制，减轻长期用药引起的不良反应。（2）用药护理中应注意哪些问题？ 答：用药护理中应注意：应清楚病人是否患有高血压、糖尿病、结核、消化性溃疡、精神分裂症等禁忌证。告知病人药物常见副作用，要求病人严格遵医嘱服药。注意观察血压变化，定期查尿常规、尿糖、血糖、血钾等。宜低盐、低糖、高蛋白饮食，注意补充钾、维生素D和钙。提醒病人注意卫生，防止感染。6提醒病人不要私自停药，遵医嘱缓慢减量逐渐停药。7、病人，男性，12岁。多饮、多食、多尿伴体重下降1年。母亲有糖尿病病史。连续多日空腹血糖分别为18.2mmol/L、19.0mmol/L，诊断为1型糖尿病。请问：该病人应选用什么药
14、物治疗？为什么？答：该病人12岁，属于青少年，有糖尿病典型的“三多一少”症状，其母亲有糖尿病史，糖尿病有家族遗传倾向，且空腹血糖超过正常值6.1mol/L，由于1型糖尿病病人胰岛素绝对缺乏，故针对上述情况，病人需依赖胰岛素治疗。8、病人，男性，24岁。发热、咽痛伴咳脓痰3天，体温最高39。查体：扁桃体度肿大，其表面有脓性分泌物。诊断为化脓性扁桃体炎。使用抗菌药物青霉素G后，体温下降，但是出现四肢红色丘疹。请问：病人身体发生了什么反应?在这种情况下，护理时应关注什么？答：病人可能发生了青霉素的过敏反应。当病人过敏时，首先应该立即停止输液，同时和医生确认是否为青霉素G引起的不良反应，然后再确定是否可以继续使用该药物。必要时给予抗过敏药物，同时密切观察病人呼吸和血压的变化，并备好肾上腺素，以便一旦发生过敏性休克及时抢救。事后还应告知病人皮疹的出现可能与青霉素相关，以后治疗的过程中应尽量避免使用该药物。