电针调督任为主治疗中风后抑郁的临床研究-徐萍.pdf

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1、 提 要 目的： 观察电针“调督任”为主治疗中风后抑郁的临床疗效。 方法： 本研究采用随机对照试验，将 70 例合格的中风后抑郁障碍患者分为治疗组和对照组各 35 例。除接受常规治疗外，治疗组予“调督任”为主电针法和西药左洛复治疗， 对照组予左洛复治疗。 分别记录两组患者于治疗前、 治疗后 2 周的 HAMD 量表评分， 并 计算两组的 HAMD 量表评分的减分率从而判定疗效；所得数据用SPSS16.0 软件进行统计学分析。 结果： 1两组患者治疗前后 HAMD 评分比较均有显著性差异（ P35 分： 重度（严重抑郁症）。 1.4 纳入标准 符合上述中风诊断标准； 年龄小于 75 岁； 首次发

2、病，卒中病程 2 周以上； HAMD 量表大于 20 分，但小于 35 分者； 生命指征平稳，无重大疾患； 神志清楚，无失语，可正常进行沟通表达； 非孕、哺乳妇女； 患者所有治疗和检查均在本院完成。 1.5 排除标准 发生严重并发症或病情恶化，不宜继续接受治疗； 妊娠或哺乳期妇女； 不愿或不能完成临床研究者； 有严重自杀观念和行为不宜以药物治疗者。 1.6 剔除标准 受试者依从性差，中断治疗者； 不符合纳入标准而被误入的病例； 最终资料不完整，无法判断疗效者。 1.7 脱落标准 不能按规定接受针刺或服药治疗，无法判断疗效者； 因不能耐受的原因（如出现的不良反应或疼痛）中断观察者； 并发其他疾病

3、，不能或不愿继续治疗者。 4 2 研究方法 2.1 分组方法 符合纳入标准的 70 例中风后抑郁患者，首次就诊时按随机数表法，奇数者入治疗组，偶数者入对照组。治疗组、对照组均为 35 例。 2.2 基础治疗 两组患者均给予中风病常规治疗 （参照 中国脑血管病防治指南 （ 2005 版） ） ：脱水、降颅压、营养脑细胞、抗感染并控制血压及血糖等对症治疗。 两组患者均进行中风病的针刺治疗（取患侧的穴位）。取穴及操作参照 普通高等教育“十五”国家级规划教材 针灸治疗学7中风中经络篇。 上肢：合谷、外关、手三里、曲池、肩髃； 下肢：环跳、髀关、血海、足三里、阳陵泉、太冲； 头针：对侧顶颞前斜线。 两组

4、患者均给予康复治疗，进行主动或被动的肢体功能锻炼。 2.3 分组治疗 2.3.1 治疗组： 电针 针刺治疗根据 普通高等教育“十五”国家级规划教材 针灸治疗学7及导师多年临床经验进行选穴。 取穴：以百会、印堂、人中、承浆、膻中、中脘、气海、关元为主穴，配合辨症取穴。 随症加减： 失眠多梦加内关、神门；胸部满闷，胁肋胀痛加太冲、期门；多思善疑，头晕健忘加足三里、脾俞；胸闷如塞，喉中有异物感加丰隆；五心烦热加三阴交、太溪；舌紫脉涩加血海、膈俞。 操作方法：患者取仰卧位，常规针刺上述穴位后，予平补平泻法，轻中度刺激，具体以患者耐受舒适为宜，后分别将百会与印堂、气海与关元穴处针柄连接治疗仪两电极，波形

5、为连续波，频率为 80-100 次 /分，强度调节至患者能耐受而穴位局部肌肉轻微抽动为宜。配合 TDP 灯照射。留针 30 分钟。每天治疗 1 次，治疗 2 周，共计12 次。 药物 同对照组。 5 2.3.2 对照组： 给予抗抑郁药物左洛复片（盐酸舍曲林片） ，由美国辉瑞制药有限公司生产，规格包装 50mg14片 /盒。一次 50mg，一日 1次。连服 2周。 剂量调整：对于每日服用 50mg疗效不佳而有耐药性的患者可增加剂量，一次50mg，一日 2次。 2.4 针刺操作 2.4.1 治疗器具 （ 1）针具：天津华鸿医材有限公司生产的“汉医牌” 针灸针，规格 0.3040mm。 （ 2）电针

6、仪：苏州医疗用品厂有限公司生产的“华佗牌”电针仪，型号 SDZ-型。 （ 3） TDP 照射灯：重庆医疗器械工业公司生产，型号 ZH-15。 2.4.2 穴位定位与针刺方向、深浅及刺激参数 参照国家腧穴名称与定位标准（ GB/T12346-2006）进行穴位定位。 根据普通高等教育“十五”国家级规划教材经络腧穴学8确定穴位的针刺方向、深浅。 各穴刺激参数的标准参照石学敏主编新世纪全国高等中医药院校规划教材 针灸学9和陆寿康主编刺法灸法学10。 百会：在头部，当前发际正中直上 5 寸，或两耳尖连线的中点处；平刺 0.5 1寸。 印堂：在额部，在两眉头之中间；提捏进针，从上向下平刺，或向左、右透刺

7、攒竹、睛明等，深 0.5 1 寸。 人中：在面部，当人中沟的上 1/3 与中 1/3 交点处；向上斜刺 0.3 0.5 寸。 承浆：仰靠坐位，在面部，当颏唇沟的正中凹陷处；斜刺 0.3 0.5 寸。 膻中：在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点；直刺 0.3 0.5寸，或平刺。 中脘：在上腹部，前正中线上，当脐中上 4 寸；直刺 1.0 1.5 寸。 气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下 1.5 寸；直刺 1.0 2.0 寸。 关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下 3 寸；直刺 1.0 2.0 寸，需排尿后进行针刺。 6 平补平泻法：捻转、提插幅度和频率均等的手法，取得适当针感。

8、轻度刺激：捻转的角度小于 90 度，频率小于 60 次 /分钟；提插的幅度小于 0.3厘米，频率小于 60 次 /分钟。 中度刺激：捻转的角度在 90180 度之间，频率在 6090 次 /分钟之间；提插的幅度在 0.30.5 厘米之间，频率在 6090 次 /分钟之间。 2.4.3 不良事件 虽然针刺治疗比较安全，但也有可能在研究中出现一些异常情况，需如实记录在病例观察表中，并及时进行恰当的处理患者。因此在针刺治疗时，须密切注意观察患者的面色和脉搏以及早发现任何不良反应，一经发现，应及时予以妥善处理，直至恢复正常。 针具质量：本实验针具原料为不锈钢，在使用前都要认真检查每一根针。如果发现弯针

9、、针体锈蚀、针尖带钩或钝针，应及时剔除不用。 如针刺过程中或起针后发现有弯针，应顺着弯曲方向将针慢慢退出，避免因用力提拉而引起的折针、疼痛和出血；如有折针，瞩患者保持原有体位，若残针端高于皮肤，用镊子钳出即可，若残针段与皮肤相平，但折面仍可看见，用左手按压针旁皮肤，使残针下陷，并用右手持镊子将针拔出。如残针端陷于皮肤中，及时请外科医生会诊手术取出。 患者体位：在针灸治疗前，患者应采取舒适的体位，在针刺过程中保持体位不变，避免因突然变换体位导致不良事件的发生。 晕针：立即停止针刺，退出全部己刺之针，令病人平卧，头低脚高，并予以松解衣带，并注意保暖，令饮温开水或糖水。轻者休息片刻，即可恢复。重者可

10、指按或采用针刺急救穴，如人中、足三里、合谷等；若患者仍不省人事，须采取现代急救措施。 2.5 观察指标 分别记录 2 组患者于治疗前、治疗后 2 周的 HAMD 量表评分。 2.6 疗效标准 根据患者治疗前后的 HAMD 评分减分率评定抑郁程度的疗效： 减分率 =（治疗前总分治疗后总分） /治疗前总分 100% 治愈：患者抑郁症状完全消失，工作生活不受影响， HAMD 总分 0.05，说明两组患者性别比较差异无显著性意义，具有可比性。 两组年龄为计量资料，经过检验，方差无差异（ F=1.899， p=0.1730.05） 。经两独立样本的 t检验分析， t=-1.160 p=0.2510.05

11、，说明两组患者年龄比较差异无显著 8 性意义，具有可比性。 两组病程为计量资料，经过检验，方差无差异（ F=0.121， p=0.7290.05） 。经两独立样本的 t 检验分析， t=-0.017 p=0.9870.05，表明两组患者病程比较差异无显著性意义，具有可比性。 3.2 研究结果 3.2.1 治疗前 HAMD 评分比较 表 2 两组治疗前 HAMD 量表评分比较 组别 总例数（例） 轻度（例） 中度（例） 治疗组 32 13 13 对照组 33 19 20 如表 2 所示，两组患者治疗前 HAMD 评分经秩和检验后，分析结果： Z=-0.408 p0.05，说明两组患者治疗前 HA

12、MD 评分无显著差异，具有可比性。 3.2.2 治疗前后 HAMD 评分比较 表 3 两组治疗前后 HAMD 量表评分比较（XS） 组别 治疗前 治疗后 治疗组 27.47 4.189 15.66 4.337 对照组 27.88 4.407 17.944.962 如表 3 所示，经过检验，两组总体服从正态分布，适合运用配对 t 检验分析，经检验得知：治疗组 t=19.919 p0.05），电针与西肽普兰疗效相当。 13 薛爱国28治疗中风后抑郁采用针刺加电针的方法。取穴： 合谷、印堂、百会、太冲，针刺后电针治疗仪， 疏密波形，频率 80 90 次 /min，强度调至各穴局部皮肤肌肉轻微抽动，以

13、患者感觉舒适为宜。留针 30 min，每日 1 次。共治疗 31 例 PSD 患者，总有效率 91%。 侯氏等29治疗中风后抑郁取百会、印堂接电针治疗仪， 频率 2 Hz，疏密波形， 强度调至各穴局部皮肤肌肉轻微抽动，以患者感觉舒适为宜。临床疗效优于传统针刺组，总有效率为 90.0%。 除了传统毫针和电针外，临床治疗中风后抑郁也有报道运用头针、面针、舌针、耳针、梅花针、穴位埋线、耳穴压豆及穴位贴敷等方法。 尚艳杰等30治疗中风后抑郁采用头针。选取颞前线、颞后线、顶中线、额中线、额旁 1-3 线，每日 1 次，每次 30 min，治疗 1 个月统计疗效。共治疗 30 例 PSD 患者，总有效率为

14、 86.7%。 虽然针灸治疗中风后抑郁所采用的方法各不相同，但临床疗效肯定。并且针灸治疗操作安全可靠，没有任何毒副作用，疗效较好，费用较低，患者依从性好。因此针灸是治疗中风后抑郁安全、有效的疗法。 3 关于本研究结果及分析 3.1 理论分析 素问 至真要大论云：“谨察阴阳所在而 调之，以平为期。”阴阳学说作为中医理论的核心在指导临床治疗上有重要意义。奇经八脉考曰：“任督二脉，人身之子午也”。故任督二脉对于人体的生理、治疗方面均具有重要意义。 任督二脉同源胞中，主宰生长壮老，主通行原气；二者互相沟通，共同统率诸经，协调阴阳。 任脉位于人体前正中线，属“阴脉之海” ，总任一身之阴经，与督脉经气相汇

15、，其作用是调节全身诸阴经经气并可调节气血。故调督脉任脉的经穴可协调阴阳，有阴平阳秘之功。 督脉行于人体后正中线，为“阳脉之海” ，主联系统领诸经，总督一身之阳气，难经 二十八难云： “督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。 ”可见督脉与脑有密切联系。在中医理论中，脑为元神之府，患者督脉经气运行不畅可出现情绪低落、睡眠障碍，言语动作滞缓或激越等。 14 针刺督脉穴位可以疏通经络，振奋阳气。并且在经络方面督脉与足太阴脾经、足少阴肾经，手少阴心经，足厥阴肝经以及冲任二脉等有着密切的络属关系，因此可以通过调节督脉经气从而调节脏腑功能活动，以醒脑开窍，安神安志。 3.2 疗效分析 治疗 2

16、 周后，两组患者治疗前后 HAMD 量表评分经配对 t 检验后， p0.05），电针与西肽普兰疗效相当。 薛爱国28治疗中风后抑郁采用针刺加电针的方法。取穴： 合谷、印堂、百会、太冲，针刺后电针治疗仪， 疏密波形，频率 80 90 次 /min，强度调至各穴局部皮肤肌肉轻微抽动，以患者感觉舒适为宜。留针 30 min，每日 1 次。共治疗 31 例 PSD 患者，总有效率 91%。 侯氏等29治疗中风后抑郁取百会、印堂接电针治疗仪， 频率 2 Hz，疏密波形， 强度调至各穴局部皮肤肌肉轻微抽动，以患者感觉舒适为宜。临床疗效优于传统针刺组，总有效率为 90.0%。 除了传统毫针和电针外，临床治疗

17、中风后抑郁也有报道运用头针、面针、舌针、耳针、梅花针、穴位埋线、耳穴压豆及穴位贴敷等方法。 尚艳杰等30治疗中风后抑郁采用头针。选取颞前线、颞后线、顶中线、额中线、额旁 1-3 线，每日 1 次，每次 30 min，治疗 1 个月统计疗效。共治疗 30 例 PSD 患者，总有效率为 86.7%。 虽然针灸治疗中风后抑郁所采用的方法各不相同，但临床疗效肯定。并且针灸治疗操作安全可靠，没有任何毒副作用，疗效较好，费用较低，患者依从性好。因此针灸是治疗中风后抑郁安全、有效的疗法。 3 存在问题及展望 虽然针灸治疗中风后抑郁已取得一定成绩，但仍存在一些不足。多数临床研究报道，只是在总结经验，观察临床疗

18、效，缺少作用机制的研究，缺少严格应用国际通用的诊断标准严格筛选病例，更缺乏按照严格的随机对照、盲法原则设计的的临床医学研究进行大样本多中心、多组别、分层分期的研究。 中风后抑郁的病程多较长，且复发率较高，目前临床研究缺少随访观察，且较少统计复发率，今后的临床研究应注重补充随访观察及统计复发率等数据，增强说服力与可信度。 随着医学的发展，作为“绿色”疗法的针灸，其临床疗效已得到普遍肯定，针灸治疗中风后抑郁必会有很广阔的前景。 23 参考文献 1 何广新 现代中风针灸康复术 M 北京： 北京科学技术出版社， 2007： 393-395 2 唐胜修，徐祖豪针刺干预中风后抑郁症的发生J中国针灸， 19

19、97， 17（ 9）：543 3 于存娟从痰瘀论治卒中后抑郁 65 例临床观察中西医结合心脑血管病杂志，2009， 7（ 9）： 1042 1043 4 刘庆宪，王九东，宋永建固本解郁法论治脑卒中后抑郁症 162 例安徽中医学院学报， 2001， 20（ 6）： 12 15 5 刘群霞，张怀亮，李成文舒郁安神汤治疗中风后抑郁症 60例J光明中医， 2001， 16（ 4）： 57-58 6 董子强温阳振颓汤治疗中风后抑郁症 40例临床研究J河南中医， 2004， 24（ 7）： 29-30 7 唐济湘电针治疗中风后抑郁的疗效与对患者生存质量的影响J上海针灸杂志， 2003， 22： 12-13

20、 8 海英，张辉针刺治疗卒中后抑郁状态 40例J辽宁中医学院学报， 2003，5（ 2）： 146 9 李常度，黄泳，李应昆等“醒脑解郁”针刺法治疗中风后抑郁的临床疗效观察J针灸临床杂志， 1993（增刊）： 23-24 10 梁粤智三针、手智针治疗脑卒中后抑郁症J上海针灸杂志， 1998， 17： 73-74 11 刘志顺，刘军，黄浸等调理髓海法治疗中风后抑郁 30例临床观察，中国针灸，1997， 17（ 9）： 543-544 12 丁舟，于晓刚针刺督脉经穴为主治疗中风后抑郁的临床分析J北京中医药大学学报， 2003， 10： 31-33 13 王海荣 针刺治疗脑卒中后抑郁症 140例，

21、中国中医急症， 2002， 11（ 4） ： 303-304 14 蒋振亚，何玲娜，彭力群，等针刺天谷八阵治疗中风后抑郁，中国针灸， 2002，22（ 1）： 30 15 郭瑞友，苏莉，刘立安，等灵龟八法对卒中后抑郁患者疗效及生活质量的影 24 响J中国针灸， 2009， 29（ 10）： 785-790 16 武晓云，霍小宁电针三阴交印堂治疗脑卒中后抑郁症的对照研究J甘肃中医， 2007， 20（ 6）： 53-54 17 薛爱国 针刺治疗脑梗塞恢复早期抑郁障碍 31例 J 陕西中医， 2002， 23（ 8） ：731-732 18 侯冬芬，罗和春电针百会印堂治疗 30例中风后抑郁患者临床

22、疗效观察J中国针灸， 1996， 16（ 8）： 23-24 19 尚艳杰，周振坤，邢越等头针治疗中风后抑郁 30 例临床观察J针灸临床杂志， 1999， 15： 5-6 25 附 录 附表 1 附表一 HAMD量表（ 24项版）五级评分项目： （ 0）为无 （ 1）轻度 （ 2）中度 （ 3）重度 （ 4）很重 1）抑郁情绪 只在问到时才诉述； -1 在言语中自发地表达； -2 不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪； -3 病人的自发语言和非自发语言（表情、动作），几乎完全表现为这种情绪。 -4 2）有罪感 责备自己，感到自己已连累他人； - 1 认为自己犯了罪，或反复思考以

23、往的过失和错误； - 2 认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想； - 3 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 - 4 3）自杀 觉得活着没有意义； - 1 希望自己已经死去，或常想到与死有关的事； - 2 消极观念（自杀念头）； - 3 有严重自杀行为。 - 4 4）入睡困难 主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡； - 1 主诉每晚均有入睡困难。 - 2 5）睡眠不深 睡眠浅多恶梦； - 1 半夜（晚上 12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。 - 2 6）早醒 有早醒，比平时早醒 1小时，但能重新入睡； - 1 早醒后无法重新入睡。 - 2 26 7）工作和兴趣提问时才诉述； -

24、 1 自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动； - 2 病室劳动或娱乐不满 3小时； - 3 因目前的疾病而停止工作， 住院患者不参加 任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。 - 4 8）迟缓：指思维和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退。 精神检查中发现轻度迟缓； - 1 精神检查中发现明显迟缓； - 2 精神检查进行困难； - 3 完全不能回答问题（木僵）。 - 4 9）激越 检查时表现的有些心神不定； - 1 明显的心神不定或小动作多； - 2 不能静坐， 检查中曾站立； - 3 搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。

25、 - 4 10）精神性焦虑 问到才时诉述； - 1 自发地表达； - 2 表情和言谈流露明显忧虑； - 3 明显惊恐。 - 4 11）躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。 轻度； - 1 中度， 有肯定的上述症状； - 2 重度，上述症状严重，影响生活或需加处理； - 3 严重影响生活和活动。 - 4 12）胃肠道症状 食欲减退， 但不需他人鼓励便自行进食； - 1 27 进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。 - 2 13）全身症状 四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦； - 1 上述

26、症状明显 - 2 14）性症状：指性欲减退、月经紊乱等。 轻度； - 1 重度。 - 2 不能肯定，或该项对被评者不适合。（不计入总分） 15）疑病 对身体过分关注 - 1 反复考虑健康问题； - 2 有疑病妄想； - 3 伴幻觉的疑病妄想。 - 4 16）体重减轻 一周内体重减轻 1斤以上； - 1 一周内体重减轻 2斤以上。 - 2 17）自知力 知道自己有病， 表现为忧郁； - 0 知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、 作过忙、病毒感染或需要休息等； - 1 完全否认有病。 - 2 18）日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分） 轻度变化； - 1 重

27、度变化。 - 2 19）人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。 问及时才诉述； - 1 自发诉述； - 2 有虚无妄想； - 3 伴幻觉的虚无妄想。 - 4 28 20）偏执症状 有猜疑； - 1 有关系观念； - 2 有关系妄想或被害妄想； - 3 伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。 - 4 21）强迫症状：指强迫思维和强迫行为。 问及时才诉述； - 1 自发诉述 - 2 22）能力减退感 仅于提问时方引出主观体验； - 1 病人主动表示能力减退感； - 2 需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生； - 3 穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。 - 4 23）绝望感 有时

28、怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受； - 1 持续感到“没有希望”，但解释后能接受； - 2 对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除； - 3 自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。 - 4 24）自卑感 仅在询问时诉述有自卑感（我不如他人）； - 1 自动诉述有自卑感（我不如他人）； - 2 病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与评 2分者只是程度的差别 - 3 自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”类似情况。 - 4 29 电针“调督任”为主治疗中风后抑郁的临床研究观察表 姓 名 性 别 住院号 年 龄 病 程 组 别 编 号 住 址 电 话 病 历 摘 要 辅 助

29、 检 查 诊 断 量 H 表 A 观 M 察 D 治疗前 治疗后 减分率 疗效 观察者 观察日期 天 至 完成情况 30 致 谢 首先，衷心感谢我的导师刘立安教授，本文是在老师的悉心指导和严格要求下完成的。本论文从选题到完成，每一步都是在导师的指导下完成的，倾注了导师大量的心血。导师博学的理论知识、敏锐的科研思路、丰富的临床经验、科学严谨的治学精神和高尚的人格魅力、顽强的拼搏精神时时激励着我，让我获益匪浅，使我不断了解并且热爱上医学科研事业，也让我在潜移默化中具备了勇敢面对困难的心理素质，并将使我受益终身。在此，谨向导师表示衷心的感谢，感谢老师对我论文上的指导、学术上的启蒙和生活上的帮助！ 在本课题的进行中，病房的戴淑青副主任，李晓昱副主任，孙雨彤主治医师等老师、同学都给与了学生极大的支持，在他们的热情帮助下，我在学习过程中能够迎难而上，科研课题得以顺利完成。在此深表感谢！ 将最深切的谢意献给我的家人， 他们无私的关爱和深切的期望是我求学路上强大的精神力量，并将继续鼓舞我在人生的道路上不断前进！深深地祝愿他们永远幸福安康。 最后，感谢各位评审专家、答辩委员会老师在百忙之中对学生论文的指导，在此表示深深的感谢！