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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师精编优秀教案教案长治医学院2021年 5 月 9 日系别（专业）护理学本章节授课时数1可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结授课对象年级、班次2021 级 1.2.3班人数103可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结授课章节第 五 章第 二 节 心 肺 脑 复 苏教识记：基础生命支持、进一步生命支持、连续生命支持的概念学懂得：药物治疗中常用药物的药理作用、应用及用药监护目把握:基础生命支持、进一步生命支持、连续生命支持技术可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结标导言教一、
2、基础生命支持学二、进一步生命支持内三、连续生命支持容3min 15min 15min 7min可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结教学重点教学难点1、基础生命支持的三步骤、方法及留意事项2、药物治疗的目的、方法及常用药物3、电击除颤术及留意事项1、基础生命支持的三步骤、方法及留意事项2、药物治疗的目的、方法及常用药物3、电击除颤术及留意事项可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结教学方法讲 授 法 、 示 教 法教具预备多 媒 体可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结课外作业或摸索题1. 心肺脑复苏不同阶段的抢救重点
3、。2. 简述心肺脑复苏时用药原就和方法。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结参考资料周 秀 华 主 编 急 危 重 症 护 理 学 第 二 版授课老师：景丽职称：主管护师可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师精编优秀教案其次节心肺脑复苏一、基础生命支持概念： 在心脏骤停病人发病现场进行的徒手心肺复苏技术，即CPCR中的第一个阶段的
4、 ABC三步。又称初期处理或现场急救。目的：向心、脑及全身重要器官供氧， 延长机体耐受临床死亡时间 （指心跳、呼吸停止， 机体完全缺血， 但尚存在心肺复苏机会的一段时间，通常约 4 分钟）。步骤： 包括心跳、呼吸停止的判定，畅通气道（A： airway，人工呼吸（ B:breathing,建立有效循环（ C:circulation和转运等环节， 2021 版心肺复苏指南中把过去的ABC改为 CAB.（一）判定并启动EMSS1、判定病人反应： 在判定事发的点易于就的抢救后，快速判定。要轻拍重喊，不行用力摇动病人 （以免加重骨折等损耗， 假如病人有头颈部创伤或怀疑有颈部损耗， 切勿轻易搬动， 以免
5、造成进一步损耗， 对脊髓损耗的病人不适当的搬动可能造成截瘫），检查要在 10 秒以内完成。2、检查循环体征：检查颈动脉搏动，时间不要超过10 秒（ 5-10 秒之间）。1 岁以上的病人检查颈动脉，1 岁以下的婴儿检查肱动脉。3、启动 EMS：S 一旦判定病人意识丢失，无论能否确定有无循环，急救人员都应立刻实施心肺复苏，同时立刻呼救。（二）开头复苏时病人体位复苏体位： 病人平卧在平的或硬板上，假如病人面朝下时， 应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，防止躯干扭曲，头、颈部应与躯干保持在同一个 轴面上。将双上肢放置于身体两侧。（三）循环支持（ C1、心前区捶击：在人工胸外心脏按压前，予以快速心
6、前区捶击，可通过机 械- 电转换产生低能电流而终止异位心律的折返通路，心室跳动转为较稳固的节律。但心前区捶击只能刺激有反应的心脏，对心室停顿无效， 也不具有胸外心脏按压推动血流的作用， 故心前区捶击对心脏骤停无脉者而一时又电除颤器可供立刻除颤时可考虑使用。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师精编优秀教案（1）方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧
7、朝向病人胸壁，以距离 20-25cm 高度，垂直向下捶击心前区， 即胸骨下段。 捶击一两次， 每次 1-2 秒，力气中等。观看心电图变化，如无变化，应立刻行胸外心脏按压和人工呼吸。（2）留意事项 : 捶击不能反复进行，最多不超过两次。 捶击时用力不宜过猛。 婴幼儿禁用。2、胸外心脏按压（1）用物：如病人睡在软床上，应预备与床等宽的硬板1 块，即心脏按压板。必要时备脚踏凳1 只。（2）方法：抢救者应依据个人身高及病人位置高低，采纳踩脚踏凳或跪式 等相应的姿态。 按压的部位： 成人和儿童为双乳连线的中点。婴儿为双乳连线中点的下方一横指处。 按压幅度： 成人至少 5 厘米，儿童至少 4 厘米，婴儿至
8、少 3 厘米。 按压频率： 至少 100 次/ 分。按压的手法： 8 岁以下儿童单掌按压，婴儿用中指和食指进行按压。（三）留意事项：（1）按压部位要精确。（2）按压力要匀称适度。（3）按压姿态要正确。（4）病人头部应适当放低以防止按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。（四）开放气道 A清理呼吸道，取下活动义齿，开放气道。开放气道的方法有：仰头抬颏法、仰头抬颈法，托颌法。（五）呼吸支持（ B）人工呼吸 : 用人工方法（手法或机械） 借外力来推动肺、 膈肌或胸廓的活动， 使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供应和二氧化碳的排出。（1）口对口人工呼吸（2）口对鼻人工呼吸（
9、3）口对口鼻人工呼吸六）按压与呼吸的和谐可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师精编优秀教案按压与吹气的比例为30:2 ，每两分钟检查一次心电脉搏（即检查心肺复 苏是否有效），每两分钟转换一次按压者，转换要在5 秒钟之内完成。心肺复苏有效的指标： 能扪到颈、股动脉的搏动。 可以测到8kpa 以上的收缩压。 散大的瞳孔较前缩小。 呼吸改善或者显现
10、自主呼吸。 昏迷变浅，显现反射或挣扎。 心电图可见波形改善。 患者的面色、甲床等皮肤色泽转红。（七）复苏胜利后实行的体位复原体位：对无反应，但已有呼吸和循环体征的病人，应实行复原体位。如 病人连续取仰卧位，其舌体、粘液，呕吐物有可能梗阻气道，实行侧卧位后可预 防此类情形。打算实行何种体位，可按以下原就： 病人尽量取正侧位，头部侧位便于引流。 体位应当稳固。 防止胸部受压，以免影响呼吸。 侧向易检查到颈部脊髓损耗并易使病人复原到仰卧位。应易于观看通气情形和气道治理。体位本身不应造成病人进一步损耗。二、进一步生命支持概念：在初级生命支持基础上应用帮助设备及特别技术， 建立和维护有效的通气和血液循环
11、， 识别及治疗心律失常， 建立有效的静脉通路， 改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。包括建立静脉输液通道、药物治疗、电除颤、气管插管、机械呼吸等一系列 维护和监测心肺功能的措施。ALS应尽早开头，如人力足够，BLS应与 ALS同时进行，可以取得较高的疗效。（一）明确诊断（二）掌握气道：口咽气道、鼻咽气道、可挑选的帮助气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管造口术。（三）氧疗和人工通气：简易呼吸器法、机械人工呼吸和机械人工循环（四）开胸心脏挤压1、适应证： 胸部创伤引起心脏骤停者。胸廓畸形或严峻肺气肿、心包填塞者。 常常规胸外心脏按压10-15 分钟（最多不超过20 分钟）无效者。 动脉内测压条件下，胸外
12、心脏按压时的舒张压小于40mmH（g 5.332kpa 。2、方法：采纳左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后，右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面， 另四手指和手掌放在心脏后面，以 80 次/ 分的速度， 有可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师精编优秀教案节律的挤压心脏。也可用两手法，将两手分别置于左、右心室同时挤压。（五）药物治疗1、用药目
13、的： 提高心脏按压的成效，激发心脏复跳，增强心肌收缩力。提高四周血管阻力，增加心肌血流灌注量和脑血流量。 订正酸血症或电解质失衡。 降低除颤阈值，为除颤制造条件，同时防止室颤的发生。2、给药途径（1）静脉给药（2 气管给药（3）心内注射给药3、常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠（六）电复律：非同步电除颤、自动体外除颤器（AED）、紧急起搏三、连续生命支持概念： PLS的重点是脑爱护、脑复苏及复苏后疾病的防治，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发觉反常立刻实行有针对性的治疗。（一）脑完全性缺血缺氧的病理生理心脏骤停首当其冲是对脑的损害。脑组织耗
14、氧量高， 能量储存少， 无氧代谢才能有限。在正常体温下， 心脏停博 3-4 分钟，即可造成“不行逆转” 的脑损耗。脑复苏是复苏的最终目的，直接关系到整个复苏的成败。缺氧对脑组织造成的损害： 脑血管自动调剂机能丢失，脑血流量削减。 微血管管腔狭窄，微循环灌注受限。 脑细胞代谢紊乱、脑水肿。 二氧化碳蓄积，渗透压上升，加重脑水肿。（二）脑复苏1、治疗措施（1）维护血压（2）呼吸治理（3）降温1 ）降温开头时间：越早越好，争取在抢救开头后5 分钟内用冰帽降温。2 ）降温深度：脑水肿病人要求在30 分钟内将体温降至37以下，在数小可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 -
15、- - - - - - - - -第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师精编优秀教案时内达到降温目的（即头部温度28，肛温 34 -32 ）。 3）降温时间：一般需 2-3 天，严峻者可能要 1 周以上。复温不能过快，一般以每 24 小时体温上升 1-2为宜。4）降温方法：物理降温、药物降温（ 4）脑复苏药物的应用： 1）冬眠药物2）脱水剂3）激素的应用4）促进脑细胞代谢的药物的应用5）巴比妥酸盐的应用6）钙离子通道阻滞剂7）氧自由基清除剂与铁离子螯合剂8）兴奋性氨基酸受体拮抗剂（5）高压氧的应用（三）维护循环功能（四）维护呼吸功能（五）订正酸中毒（六）防治肾功能衰竭（七）积极治疗原发病可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载