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1、精品学习资源查房地点：骨二科护士办公室时间： 2021 年 2 月 25 日 08：30参与人员 :等等A： 请 B 介绍一下病人情形B： 患者, 辛伟, 男, 48 岁, 已婚, 因从高处坠落致双上肢 , 左下肢疼痛活动障碍三个小时来院就诊 , 胸背部疼痛伴活动受限 , 自感双下肢无感觉运动功能二小时, 收入院, 测得生命体征 T36.5, P86次/分 R18 次/分 BP125/77mmHg,当时神智清 , CT 示,右肘关节脱位 , 右肱骨科上骨折 , 左股骨骨折 ,观看患者神志清 , 双侧瞳孔等圆 2.5cm, 对光反应灵敏 , 左眼睑青紫 , 肿胀,患者双下肢肌力二级 , 右上肢肌
2、力四级 , 肌力 予 禁食水 ,鼻塞吸氧 , 心电监护 , 保留导尿 , 予止血 , 消炎治疗, 使用气垫床 ,予术前检查预备 , 于 02 月 22 日在臂丛麻醉下下行 ”左肱骨骨开放性骨折清创缝合术 ”与 18 ： 00 术毕返回病房 , 左上肢高分子夹板固定在位, 右上肢夹板外固定无渗血 ,予患肢抬高 ,双手指皮肤暖和 , 色红润,予一级护理 , 禁食水 6 小时改软食 , 卧气垫床 , 氧气吸入 , 心电监护 , 遵医嘱予左胫骨结节牵 引, 左足趾皮肤暖和，色红润 , 足背动脉搏动有力 ,切口引流管通畅 , 予导尿 , 输入悬浮红细胞3U, 予止血 , 抗炎, 抑酸护胃 , 化痰, 养
3、分等支持治疗 , 现为术后第一天 , 患者神志清 , 今晨 06 ： 00, 生命体征T36.6,P67 次/分 R18次/分BP106/64mmHg,患者 braden评分 16 分, 指导患者抬臀减压 , 保持受压处皮肤完好,保持床单位清洁 ,autar评分 5 分, 防止下肢冰脉穿刺 , 嘱多饮水 .NRS 评分 3 分, 予心理疏导；A：请 C 说说病人存在哪些护理问题欢迎下载精品学习资源2. 躯体移动障碍与多发骨折有关3. 自我形象紊乱与躯体移动障碍和感觉障碍有关4. 排尿形状转变予保留导尿, 与脊髓损耗 , 神经反射中断有关5. 气体交换受损与肺挫伤 , 气胸有关6. 有皮肤完整性
4、受损的危急与双下肢截瘫和长期卧床有关7. 引流失效的危急与引流管扭曲受压堵塞有关.8. 潜在并发症：肺部感染与肺挫伤 , 长期卧床有关 ,深静脉血栓形成与长期卧床 , 脊髓损耗有关废用综合症与肢体截瘫 , 长期卧床有关便秘的危急与长期卧床有关欢迎下载精品学习资源C：疼痛的护理措施，观看评估记录，疼痛的部位程度，予轴线翻身，减轻固定体位引流的不适，进行适应的按摩分散留意力，并制造条件使病人有足够的休息和睡眠，抚慰患者，赐予心理疏导，依据医嘱使用镇痛泵,减缓副作用躯体移动障碍的护理措施： 帮助病人生活护理 , 移动病人躯体时 ,动作稳准轻 , 动作一样, 以免加重肢体损耗 , 指导并勉励患者做力所
5、能及的事情 , 指导病人深呼吸, 主动活动双上肢 , 被动活动双下肢 , 及肌肉按摩 , 保持肢体功能位D：自我形象紊乱的护理措施：由于脊髓损耗 , 双下肢感觉运动丢失 , 病人会显现紧急焦虑惧怕担忧等心理转变 , 护士应关怀病人倾诉病人的感受 , 对病人提出问题, 予有效和积极的信息 , 为病人制造寂静无刺激环境 , 帮忙并指导家属应用放松疗法 , 发动病人家属赐予柔情关怀 ,及心理支持 , 对病人的合作赐予确定排尿形状转变的护理措施：妥当固定导管, 防止导管的弯曲折叠 , 保持集尿袋低于膀胱水平并每周更换一次防逆流引流袋, 早期保持留量予尿管连续开放, 并留意观看引流的颜色性质量 , 保持
6、导管的通畅 , 两周后改为每 46 小时开放一次, 以促进膀胱功能复原 , 会阴护理一日两次 , 为保持会阴部清洁 , 勉励病人多饮水, 保持饮水量 1500 2000ml,按摩腹部 , 训练膀胱反射性排尿功能E：仍有气体交换受损：提高呼吸节律保持呼吸道通畅 , 监测血氧饱和度 , 指导病人深呼吸 , 有效咳嗽排痰 , 雾化吸入每日两次 , 必要时 , 进行机械吸痰 , 每两小时翻身拍背一次 , 遵医嘱使用抗生素 , 咳嗽时可用手轻按胸痛部位 .欢迎下载精品学习资源项, 已取得懂得和协作 , 用 Braden 评分法评估发生压疮的危急程度 , 予轴线翻身两小时一次 , 侧卧位时两腿之间垫软垫
7、, 留意爱护骨隆突部位 , 卧气垫床 , 保持皮肤清洁干燥 , 床单元平整无折痕 , 无渣屑 , 饮食方面赐予高蛋白 ,高维生素 , 高热量,易消化饮食 , 以提高机体抗击力F： 预防便秘的护理措施向患者说明床上运动和翻身的主要意义, 使患者协作 , 加强饮食指导多饮水 , 多进食粗纤维食物 , 防止刺激 , 生冷食物 , 养成定时排便的习惯, 为病人供应合适的环境 , 充分的时间排泄 , 进行腹部顺时针按摩 , 必要时, 轻压肛门 , 开塞露或肥皂水灌肠以促进排便引流失效的危急级护理措施：妥当固定各类导管 , 防止导管的扭曲受压 , 观看引流液的颜色性质量 , 并做好记录 , 如有淡黄色液体
8、应小心脑脊液外漏的可能 , 如每时出血量 100ml, 连续 2 小时, 立刻通知医生 , 并定时离心方向挤压引流管预防肺部感染的护理措施：留意保暖, 保持内衣及被单干燥 , 防止着凉 , 预防呼吸道感染 , 勉励病人常漱口 , 指导病人深呼吸 , 有效咳嗽排痰 , 可通过吹气球锤炼肺部功能 , 每 2 3 小时翻身扣背一次 , 遵医嘱使用抗生素 , 遵医嘱进行雾化吸入一日两次 .H：预防深静脉血栓的护理：勉励患者主动活动双上肢, 定时赐予交换卧位 , 双下肢全范畴关节活动 , 按摩双下肢肌肉 , 多饮水 , 防止脱水 , 防止下肢输液 , 防止反复穿刺 , 留意观看双下肢有无肿胀并及早发觉及早处理, 遵医嘱使用药物预防.I：预防废用综合症的护理措施： 预防足下垂 ,保持肢体的功能位置 , 指导活动双上肢, 如活动屈腕肘肩关节及扩胸运动 , 双上臂可用力拉扶手 , 指导并帮助家属为病人双下肢全范畴活动 , 并进行进行全范畴的关节活动肌肉按摩 .欢迎下载精品学习资源洗疗法, 应亲密观看患者大便情形 , 观看有无低血钾的精神状况, 饮食方面留意防止进食产气的食物 , 如牛奶豆浆甜食 .A：大家讲的很好 , 我们要加强基础护理 , 留意病情观看 , 防止并发症的发生 , 期望病人能早日康复 .欢迎下载