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1、精品学习资源档案编号：建设工程职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生治理负责人： 联系电话：电子邮箱：欢迎下载精品学习资源目录1、建设工程职业卫生“三同时”审查登记表（表 1-1）2、建设工程批准文件3、职业病危害预评判托付书与预评判报告4、建设工程职业病防护设施设计专篇5、职业病危害掌握成效评判托付书与掌握成效评判报告6、建设单位对职业病危害预评判报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施掌握成效评判报告的评审看法7、安全监管部门审核、审查、验收批文8、建设工程职业病危害防治法律责任承诺书9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10、工程改建、扩建及修理、使用中变更的图纸及有关材料欢迎下载精
2、品学习资源表 1-1 建设工程职业卫生“三同时”审查登记表工程名称：工程类型：工程投资：建设工期：年 月日至年月 日存在的主要职业病危害因素：审查结论：预评判审核设计审查（严峻危害工程）竣工验收年月结论审核单位年月结论审核单位年月结论审核单位编制：审核（签名）：编制日期：年 月日说明：工程类型挑选：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报；欢迎下载精品学习资源档案编号：职业卫生治理档案（年度）欢迎下载精品学习资源用人单位：职业卫生治理负责人： 联系电话：电子邮箱：目录1、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2、职业病防治领导机构及职业卫生治理机构成立文件3、职业病防治年度
3、方案及实施方案（附：年度职业病防治方案实施检查表，表2-1） 4、职业卫生治理制度及重点岗位职业卫生操作规程5、职业病危害工程申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情形表，表2-2） 6、职业病防治经费（表 2-3）7、职业病防护设施一览表（表2-4）8、职业病防护设施保护和检修记录（表2-5）9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10、警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7 ；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评判结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）
4、欢迎下载精品学习资源11、职业病危害事故应急救援预案12、用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13、职业卫生监管看法和落实情形资料（表2-9）（包括：现场检查笔录、行政惩罚打算书、嘉奖等资料）表 2-1 年度职业病防治方案实施检查表序号日期职业病防治方案内容实施情形实施负责人备注欢迎下载精品学习资源编制：审核（签字）：编制日期：年 月日职业卫生治理制度目录（一）职业病危害防治责任制度（二）职业病危害警示与告知制度（三）职业病危害工程申报制度（四）职业病防治宣扬训练培训制度（五）职业病防护设施保护检修制度（六）职业病防护用品治理制度（七）职业病危害监测及检测评判治理制度（八）建设工程职业卫
5、生“三同时”治理制度（九）劳动者职业健康监护及其档案治理制度（十）职业病危害事故处置与报告制度（十一）职业病危害应急救援与治理制度（十二）岗位职业卫生操作规程（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度欢迎下载精品学习资源表 2-2 职业病危害工程申报基本情形表单位名称联系电话单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报变更申报变更缘由行业分类企业规模大中小微注册类型法定代表人联系电话职业卫生治理机构有无职业卫生治理人员数劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害因接触职业病危害素种类数（个）因素人数（人）专职兼职欢迎下载精品学习资源作业场所名称职业病危害因素名称接触人数（可重复）接触人数（不重
6、复）欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源职业病危害因素分布情形（作业场所1）（作业场所2）欢迎下载精品学习资源合计编制：审核（签字）：编制日期：年 月 日欢迎下载精品学习资源表 2-3 年度职业病防治经费一览表用途工作内容经费（元）工程备注负责人欢迎下载精品学习资源职业卫生治理机构的组织工作经费 生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与保护个人劳动防护用品工作场所职业卫生检测评判职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣扬培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合计编制：审核（签字）：编制日期： 年 月 日欢迎下载精品学习资源表 2-4 职业病防护设施一览表防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生
7、产及安装单位验收日期（年月日）编制：审核（签字）：编制日期：年 月日表 2-5 职业病防护设施检修、保护记录表欢迎下载精品学习资源车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、保护情形（包括检修的缘由、检修部门、检修费用、检修成效等）：验收看法：负责人（签名）：日期： 年 月 日表 2-6 年度个人防护用品发放使用记录欢迎下载精品学习资源车间名称接触职业病危害因素个人防护用品名称型号数量 领取人领取日期欢迎下载精品学习资源编制：审核（签字）：编制日期： 年 月日附件：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明；表 2-7 工作场所警示标识一览表序号作业区告知工程配置地点警示内容标识数量
8、责任人欢迎下载精品学习资源编制：审核（签字）：编制日期： 年 月日表 2-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查时间年月日时分时分检查情形记录：欢迎下载精品学习资源检查人员（签名）：年月 日整改看法负责人（签名）：年 月日整改落实情形车间负责人（签名）：年 月日备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情形、应急救援设施、通讯装置运行情形、个人防护用品使用情形、操作规程执行情形等表 2-9 职业卫生监管看法和落实情形记录表上级检查部门检查日期发觉主要存在的问题（主要内容摘录，附后原件）：要求整改的措施及建议：年 月日欢迎下载精品学习资源用人单位领导意
9、审批看法：年 月日整改落实情形：负责人（签名）：年 月日档案编号：职业卫生宣扬培训档案（年度）欢迎下载精品学习资源用人单位：职业卫生治理负责人： 联系电话：电子邮箱：目 录1、用人单位职业卫生培训方案2、用人单位负责人、职业卫生治理人员职业卫生培训证明3、劳动者职业卫生宣扬培训年度职业卫生宣扬培训一览表（表3-1）（附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣扬图片等纸质和摄录像资料）4、年度职业卫生培训工作总结欢迎下载精品学习资源表 3-1 年度职业卫生宣扬培训一览表企业名称：培训类型：培训学时： 参与部门：培训内容：组织部门：序号部门姓名（签字）成果授课人：实施日期： 签到表：欢迎下载精
10、品学习资源编制：审核（签字）：编制日期：年月 日说明： 1、培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生治理人员培训；2 、签到名单可附后；档案编号：职业病危害因素监测与检测评判档案（年度）欢迎下载精品学习资源用人单位：职业卫生治理负责人： 联系电话：电子邮箱：目 录1、生产工艺流程2、职业病危害因素检测点分布示意图3、可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1 ）（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）4、接触职业病危害因素汇总表（表4-2）5、职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）6、职业卫生技术服务机构资质证书7、职业病危害因
11、素检测评判合同书8、职业病危害检测与评判报告书9、职业病危害因素检测与评判结果报告欢迎下载精品学习资源表 4-1 可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表设备、材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用车间和岗位生产、供货单位设备材料化学品欢迎下载精品学习资源编制：审核（签字）：编制日期：年 月日说明：化学品毒性资料及预防策略附后表 4-2 接触职业病危害因素汇总表欢迎下载精品学习资源序号岗位 职业病危害因素名称危害 接触方式来源（定点/巡检）接触职业病危害工程防护设施总人数 女工数个体防护用品欢迎下载精品学习资源编制：审核（签字）：编制日期：年 月日表 4-3 职业病危害因素日常监
12、测季报汇总表欢迎下载精品学习资源车间职业病危害因素名称监测周期监测点数监测结果范畴合格率（%）职业接触限值监测人员欢迎下载精品学习资源编制：审核（签字）：编制日期：年 月日职业病危害因素检测与评判结果报告安全生产监督治理局：我单位托付机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于年月日以我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评判，现将结果上报（见检测评判报告书）；对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位， 我单位已实行相应的治理措施（应具体列举具体措施），治理后的成效我单位将托付机构重新检测评判后上报；附件：检测评判报告书单位（盖章） 年 月 日欢迎下载精品学习
13、资源档案编号：用人单位职业健康监护治理档案用人单位：欢迎下载精品学习资源职业卫生治理负责人： 联系电话：电子邮箱：目 录1、职业健康检查机构资质证书2、职业健康检查结果汇总表（表5-1）3、职业健康检查反常结果登记表（表5-2）（附：职业健康监护结果评判报告）4、职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表 5-4 ）（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）5、职业病和疑似职业病人的报告（注：在接到体检结果、诊断结果5 人报告）6、职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）7、职业健康监护档案汇总表（表5-6）欢迎下载精品学习资源检查日期检查机构体检种类应检人数实检人数检查结果（人数）未见
14、反常复查疑似禁忌症其他疾患备注表 5-1 职业健康检查结果汇总表欢迎下载精品学习资源表 5-2 职业健康检查反常结果登记表车间：体检类别：体检日期： 年 月 日-年 月 日序号姓名 性别年龄岗位接触职业病危害因素可能导致的职业病体检结论与处理看法落实情形欢迎下载精品学习资源编制：审核（签字）：编制日期：年 月日表 5-3 职业健康检查反常结果登记表欢迎下载精品学习资源序号 姓名 性别接诞生日期车害（年月间、工日）岗位龄职业诊断病名机构诊断日处理期（年情形月日）欢迎下载精品学习资源编制：审核（签字）：编制日期：年 月日表 5-4 疑似职业病患者一览表姓名性别 年龄 车间、岗位接疑似职业病名体检体
15、检处理欢迎下载精品学习资源害工龄机构日期情形编制：审核（签字）：编制日期：年 月日职业病和疑似职业病人报告安全生产监督治理局；卫生局、卫生监督所：我单位于年月日组织从事接触职业病危害作业的工人在进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发觉：疑似职业病人欢迎下载精品学习资源人；经职业病诊断机构诊断后确诊职业病人人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）；对发觉的疑似职业病人和职业病人，我单位已根据处理看法妥当处理；附件： 1、疑似职业病人名单及处理情形2 、职业病人名单及处理情形单位盖章年 月 日表 5-5 职业病危害事故报告与处理记录表企业名称事故报告人法定代表人联系电话欢迎下载精
16、品学习资源基本情形：1、发生时间：年月日时；2、发生场所（车间名称）：岗位及工作内容；3、发病情形：接触人数 发病人数；送医院治疗人数死亡人数；4、可能产生职业病的有害因素名称：；事故经过简述（大事起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情形）：对事故缘由和性质的初步认定看法：欢迎下载精品学习资源大事报告情形1、报告时间年月日时1、报告单位：负责人（签名）：欢迎下载精品学习资源日期： 年月日表 5-6 职业健康监护档案汇总表欢迎下载精品学习资源部门/档案编号姓名性建档时间人员调离情形是否提劳动者备注欢迎下载精品学习资源车间别调离时间供档案签字复印件欢迎下载精品学习资源档案编号：劳动者个人职业健康
17、监护档案欢迎下载精品学习资源单位： 姓名： 性别：建档时间：目 录1、劳动者个人信息卡（表 6-1 ）2、工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3、历次职业健康检查结果及处理情形（表6-2）4、历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5、其他职业健康监护资料欢迎下载精品学习资源表 6-1 劳动者个人信息卡姓 名性别籍 贯婚姻文化程度嗜好相片参与工作时间身份证号欢迎下载精品学习资源职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日既往病史疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注年 月
18、 日年 月 日年 月 日年 月 日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注年 月 日年 月 日年 月 日表 6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：档案号：欢迎下载精品学习资源岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注欢迎下载精品学习资源表 6-3 历次职业健康检查结果及处理情形劳动者姓名：档案号：欢迎下载精品学习资源检查检查检查日期种类结论检查机构岗位人员处本人理情形签字现场处理情形欢迎下载精品学习资源注： 1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观看、职业病诊断等；2） 检查结论是指未见反常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3） 人员处理情形是指调离、临时脱离工作岗位、复查、医学观看、职业病诊断结果等处理、安置情形及检查、诊断结果；检查结论为未见反常或其他疾患的划“”；4） 现场处理情形是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情形，不需整改的可划“”；欢迎下载