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1、食管其他疾病食管其他疾病 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 岳韦名岳韦名吞咽时食管体部无蠕动贲门括约肌松弛不良多见于2050岁，女性稍多，病史长。病因和病理病因和病理 食管肌层内Auerbach神经节变性、减少或缺如以及副交感神经分布缺陷有关：食管壁蠕动和张力减弱、正常推动力丧失，食管末端括约肌不能松弛，常存在2-5cm的狭窄区域食物滞留食管扩张、肥厚、甚至弯曲食管黏膜充血、发炎及溃烂甚至癌变（2%-7%）。主要临床表现主要临床表现 吞咽困难、时轻时重，与精神因素及进食生冷食物有关。 呕吐常发生在进食20-30分钟内，呕吐物为前一餐或前一夜宿食。 常伴：因食物反流、误吸而引起反复发作的肺炎、气
2、管炎、支扩、肺脓肿。 部分伴：胸骨后或季肋部疼痛。 体重减轻、出血、贫血。诊诊 断断 (diagnosis) 食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张，狭窄部黏膜光滑。作食管镜检查可确诊，并排除癌肿。HendersonHenderson分级：根据食管直径分级：根据食管直径 I级：轻度，小于4cm II级：中度，4-6cm III级：重度，大于6cm，甚至弯曲呈“S”形。检查检查 1.食管动力学检测：食管蠕动波无规律，振幅小，食管末端括约肌不松弛，或者松弛不完全，压力在正常范围内。 2.胃镜监测：用于排除癌变，可见食管扩张，有食物和液体残留，贲门部闭合，但是食管镜可以通过。病
3、例病例 患者，男性68岁，反复进食吞咽困难，伴餐后呕吐30余年。 近3年来曾因反复发作的重症肺炎，住院治疗5次。治治 疗疗 1.非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药轻症早期病人可试行食管扩张，注意食管穿孔、出血等并发症。肉毒杆菌素注射治疗：食管括约肌肌肉注释，适于年龄大体质差，但维持时间短。 2. 2.手术疗法手术疗法 ：HellerHeller手术，最常用。手术，最常用。HellerHeller手术要点：手术要点：1纵行切开，食管下段及贲门前壁肌肉6-7cm，头端超过狭窄区，胃端1cm。2肌层（环、纵）切开完全，黏膜膨出超过食管周径的1/2。3注意保护食管粘膜！远期并发症：反流性食管炎
4、远期并发症：反流性食管炎 对策：可加做抗反流手术抗反流手术抗反流手术 ( (antirefluxantireflux operation) operation) 3. 3.内镜治疗内镜治疗 食管良性肿瘤 较为少见 分类：1.腔内包括息肉及乳头状瘤。2.黏膜下型包括血管瘤及颗粒细胞瘤。3.壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus) （占食管良性肿瘤的3/4）。症状与体症症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血食管平滑肌瘤（最常见）黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜
5、或螺旋形食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹食管内镜可见黏膜光滑正常 食管平滑肌瘤的分型治疗治疗均行外科手术治疗腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除壁内型和黏膜下型肿瘤，需开胸手术病变较大、不能完全摘除或有恶变倾向的的行食管切除，胃食管吻合。食管壁一层或者全层向外突出，内壁覆盖有完整上皮的盲袋谓之食管憩室。分 类按发病机制分类： 内压性 牵引性按部位分类： 咽食管憩室、 食管中段憩室、 膈上憩室。内压性内压性 因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上510cm处（也称假性憩室假性憩室）。牵引型牵引型 多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩
6、所致（也称真性憩室真性憩室）。一、咽食管憩室一、咽食管憩室病因和病理病因和病理咽下缩肌与环咽肌之间一薄弱三角，左侧多见。 多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成。临床表现：临床表现：早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。 诊断诊断 1 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 2胃镜可以了解有无炎症，肿瘤，但有穿孔危险。治疗治疗 1.常呈进行性发展，继发感染、出血、穿孔
7、，所所以应当手术治疗以应当手术治疗。切除憩室分层缝合+环咽肌切开并食管及周围组织缝合加强。 若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。二、食管中段憩室二、食管中段憩室病因和病理病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括黏膜、黏膜下层和肌肉层。临床表现：临床表现：常无症状若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。治疗治疗无症状则不需要治疗。若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。手术时游离并切除憩室，分层缝合。同时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。三、膈上憩室三、膈上憩室 病因和病理病因和病理食管下段肌层纤薄，同时大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调（贲门失弛缓）、食管裂孔疝、及食管返流。 食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。 临床表现：临床表现：主要为胸骨后闷胀、烧灼感，平卧或夜间憩室内容物反流至口内，为憩室特征性症状。并发炎症时有胸背痛。有时出现咽下困难或食物反流。诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。治疗治疗 1.大多数膈上憩室需要手术治疗。 2.切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病（裂孔疝、贲门失弛缓）。