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1、其他外科疾病 电子技术支持电子技术支持:石志强石志强第一节 冻 伤【概 说】一、概念:人体在寒冷、低温的环境下所造成的局部性或全身性损伤。中医称作为冻疮。二、西医病名:冻伤。三、分类:局部性冻伤、全身性冻伤。【病因病机】人体处于寒冷、低温的环境,尤其是在湿度大、饥饿、衣服单薄、缺乏防寒设备、疲劳、体质虚弱、大病久病、缺乏锻炼等情况下,局部或全身气血凝滞,组织不得濡养所致。【诊断】一、局部性冻伤(一)一般情况:较常见。多发生在手足、耳、鼻、面部等末梢暴露部位,多呈对称性。(二)轻证:西医又称作“冻疮”。长江流域比北方多见,在35的潮湿环境就可发生。受冻部位先为苍白,复温后红肿,瘙痒疼痛;较重者可
2、起水疱。愈后容易复发。(三)重证:多在缺乏防寒保护的情况下发生;局部苍白、冰冷;复温后皮色紫暗或灰白,肿胀,并有大小不等的水疱,疼痛剧烈或痛觉消失,直至皮肉溃烂,甚至骨骼坏死。皮肉溃烂者常可合并感染,并伴有全身热毒症状,甚至毒邪扩散。然后在40温水中脱下或剪开衣服、鞋袜,切忌硬扒。随后将全身或局部浸泡于3842的温水中,局部冻伤浸泡20,全身冻伤浸泡30。浸泡至肢端转红润,皮温达30左右为度。危重者还应采取其他急救措施。二、局部处理(一)冻伤:保持清洁干燥即可,或用冻疮膏外敷。治愈后注意防止复发。(二)冻伤:消毒后,如创面干燥者用无菌敷料包扎即可;有大水疱者先用无菌注射器抽出水液后,再用无菌敷
3、料包扎,或外敷红油膏。(三)冻伤:多用暴露疗法。如已溃烂,可用九一丹掺入红油膏中外敷;或待坏死组织界限清楚时手术切除。肢体坏死不能恢复者,应立即行截肢(指、趾)术。三、内治:【病因病机】由于热力等因素作用于人体后,导致皮肉损伤。轻者仅为局部损伤,不影响内脏;重者先是阴液大量丢失,如不能及时给予纠正,则阴竭阳脱,危及生命;如创面较大较深时,热毒容易蕴结于此,重者热毒内攻脏腑,也可危及生命。【诊断】一、伤情判断(一)烧伤面积估算 1、手掌法:适用于小面积或散在烧伤的估算,并可辅助九分法。即不论性别、年龄,病人五指并拢的手掌面约占本人体表面积的1。2、中国新九分法:(1)成人的估算:将中国成人体表面
4、积分为11个九等份,即:头颈9头部(3)面部(3)颈部(3);双上肢92双上臂(7)双前臂(6)双手(5);l头颈部9(12年龄);l双下肢951(12年龄)(二)烧伤深度的估计:用三度四分法。1、烧伤:仅伤及表皮浅层,再生能力强(生发层健在),局部以红斑为特征,17天痊愈。2、烧伤:(1)浅烧伤:已伤及表皮生发层,但仍有残留的生发层和附件;以水疱为特征;如不感染,12周内痊愈,愈后不留瘢痕。2、烧伤重证(大面积烧伤):烧伤面积、深度在轻证限度以上;或烧伤在5以上;或头面部、手部、会阴部烧伤面积较大;或电烧伤、化学烧伤面积较大者。除创面情况严重外,更重要的是影响全身,出现以下临床表现。(1)火
5、热伤津,阴液脱失:发生在48h内。主要病理变化是阴液丢失。发热、口渴引饮、便秘等。(2)阴伤阳脱:发生在48h内,相当于西医的休克。主要病理变化是休克。脉微欲绝或虚大无力、血压下降、呼吸急促、尿少、口渴难忍、烦躁不安、肢端冰冷、畏寒等。(3)火毒内陷:一般在48h后发生,相当于西医的感染期的脓毒败血症。创面感染造成火毒炽盛,内侵脏腑,传至五脏各有表现。(4)气血两虚:发生在修复期。(5)脾虚阴伤:发生在修复期。【治疗】小面积烧伤仅做创面处理即可;大面积烧伤不但得处理创面,同时积极进行全身治疗。一、创面处理(一)创面的清理:在严密消毒下进行。(二)包扎疗法:1、适应症:四肢烧伤、小面积烧伤、冬季
6、无取暖设备、小儿烧伤、准备转送者。2、目的:隔绝外来污染,引流、保护创面。3、处理:经创面清理后,可外敷京万红烫伤药膏,或地榆粉、大黄粉各等份,麻油调敷;或凡士林纱布外敷。然后外盖无菌敷料包扎。如没有渗液,没有感染,可57天后打开敷料换药;敷料潮湿或有脓液者,12天换药1次。4、注意事项:关节部位功能位包扎;手、足指(趾)分开包扎。(三)暴露疗法1、适应症:头、面、会阴、臀部等不易包扎部位;创面严重污染的四肢、躯干深度烧伤。2、分类:分为暴露干燥疗法、暴露湿润疗法。(1)暴露干燥疗法:将创面直接暴露于空气中,在创面使用制痂药,使创面迅速干燥,结成一层干痂。其有减少病原菌繁殖、保护创面的优点。常
7、用的制痂药有虎杖制剂、制痂酊等。(2)暴露湿润疗法:将创面直接暴露于空气中,在创面上涂敷药物以保持湿润。具有止痛、坏死组织液化脱落快、易于观察等优点。常用药物有湿润烧伤膏、紫冰油等。3、注意事项:(1)应将伤员置于无菌病室中;如无条件,也应隔离,并用无菌大单悬吊于病床上。(2)所用床单、治疗巾、罩布均应无菌处理。(3)室温以2830,相对湿度以3040为宜。在 冬 季,病 人 感 觉 寒 冷 时,可 用60100W灯泡数个,调节温度,烘烤局部,加速干燥。(4)创面尽量不要受压或减少受压。(四)浸泡疗法1、适应症:创面已有感染者。2、目的:清洁创面,洗去脓液,促使焦痂分离。(二)阴伤阳脱证:四肢
8、厥冷,呼吸急促,神情淡漠或昏昏欲睡,血压下降,脉微欲绝或虚大无力;治宜回阳救阴,方用四逆汤合生脉散,大汗淋漓者加煅龙牡。(三)火毒内攻证:主要见于合并全身性感染者。同走黄或内陷的内治。第三节破伤风【概说】一、概念:是由于局部皮肉损伤,风毒乘虚侵入人体而造成的发痉之证。二、西医病名:同中医。三、发病情况:【病因病机】局部皮肉损伤后,营卫、经络空虚,卫外失固,风毒乘虚侵入人体,外风引动内风,筋脉拘急而发痉。【诊断】一、一般情况:可有外伤史(包括烧伤、冻伤),或为不洁分娩的产妇或新生儿。病程一般为34周。二、潜伏期:一般为414天。三、前驱期四、发作期:典型症状是肌肉的强直性痉挛和阵发性抽搐。病名
9、共同点病史阵发性抽搐犬吠声诱因咀嚼肌痉挛神志 高热颅内高压脑脊液破伤风外伤史有无 轻微刺激有清醒 无 无无改变狂犬病肌肉抽搐猫狗咬伤史以吞咽肌抽搐为主有 水声很少 清醒 无 无淋巴C高化脓性脑膜炎颈项强直角弓反张无无无 无 无嗜睡或昏迷有 有炎症改变(二)对现役军人、民兵、从事脏活的重体力劳动者应定期预防注射破伤风类毒素。(三)对较大较严重的伤口,应常规注射破伤风抗毒素。二、护理(一)隔离:(二)保持环境安静,避免任何刺激。(三)特殊护理:第四节肠痈【概说】一、概念:是指肠道的痈肿。二、西医病名:主要包括急性阑尾炎。这里所讲的肠痈就是指急性阑尾炎。三、发病情况:是外科急腹症最常见的疾病之一;【
10、病因病机】饮食不节,寒温不适,情志不畅,暴急奔走等因素导致肠道传导不利,糟粕积聚,蕴生湿热,局部气血淤滞,湿热淤阻,热胜肉腐而成。【诊断】一、症状(一)转移性右下腹痛:是本病的典型症状。如疼痛变为持续并且阵发性加剧,阑尾可能化脓或坏死;虽腹痛减轻,但腹肌紧张及压痛加重,压痛范围向四周扩大,有可能是阑尾穿孔。(二)消化道症状:(三)全身症状:发热与本病的轻重有一定的关系。单纯性阑尾炎体温正常或稍高;化脓性阑尾炎常在38左右;坏疽性阑尾炎常在39左右。二、体征(一)右下腹局限性压痛:右下腹局限性压痛,尤其是上腹或中腹疼痛时,压痛点固定于右下腹,更具有诊断意义。右下腹局限性压痛是急性阑尾炎最重要的体
11、征。(二)腹肌紧张与反跳痛:是阑尾化脓、坏死或穿孔引起腹膜炎可出现的体征。【鉴别诊断】【治疗】一、内治(一)淤滞证:主要见于单纯性阑尾炎。以转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛为主要表现。治宜行气活血,通腑泻热,方用大黄牡丹皮汤合红藤煎剂(红藤、紫花地丁、乳香、没药、连翘、大黄、元胡、牡丹皮、银花、甘草)加减。(二)湿热证:主要见于化脓性阑尾炎。以转移性右下腹痛、右下腹局限性压痛、局部腹肌紧张与反跳痛为主要表现。治宜通腑泻热,利湿透脓,方用大黄牡丹皮汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英、花粉等。(三)热毒证:主要见于坏疽性阑尾炎。以转移性右下腹痛、右下腹局限性压痛、较大范围的腹肌紧张与反跳痛为主要表现。治宜通腑排脓,养阴清热,方用大黄牡丹皮汤合增液汤加减。二、外治(一)外用药:金黄散或玉露散外敷右下腹,每日2次。(二)灌肠:可选用通里攻下,清热解毒的方药,如大黄牡丹皮汤或复方大柴胡汤(柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、元胡、白芍、大黄、木香、蒲公英、生甘草)煎至200ml左右作保留灌肠。三、手术;阑尾切除术。