医学-性传播疾病.ppt

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1、性传播疾病山东省立医院性传播疾病性传播疾病 定义性行为类似性行为间接接触传播性病种类性病种类 传染病防治法8种性病 广义性病范畴流行病学流行病学 流行情况 传播途径性接触血液传播母婴间接接触医源性病征管理病征管理 适用于基层 缺点防治原则防治原则 完善法律 宣传教育 规范疫情报告 加强行为干预 性伴同治梅毒梅毒 病原体：梅毒螺旋体 传染源：梅毒患者 传播途径：性接触母婴血液传播其他临床分期临床分期 分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）梅毒 获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒 早期梅毒:感染在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒 晚期梅毒:2年以上，三期和晚期潜伏梅毒 胎传梅毒早期：2岁临床表现临

2、床表现 获得性梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒 先天性梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒 潜伏梅毒早期/晚期临床表现临床表现 一期梅毒硬下疳硬化性淋巴结炎（横痃） 二期梅毒 三期梅毒一期梅毒一期梅毒临床表现临床表现 一期梅毒 二期梅毒玫瑰疹扁平湿疣。 三期梅毒临床表现临床表现 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒皮肤黏膜损害l树胶肿l结节性梅毒疹骨梅毒眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒先天性梅毒先天性梅毒 早期 晚期先天性梅毒先天性梅毒 早期皮肤粘膜损害梅毒性鼻炎骨梅毒 晚期皮肤粘膜损害眼梅毒骨梅毒神经梅毒标志性损害早期早期胎传梅毒皮肤损害胎传梅毒皮肤损害 好发于面（ 口及鼻周围）、尿布区及掌跖部 水疱-大疱（梅毒性

3、天疱疮）：掌跖部 斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部早期早期胎传梅毒皮肤损害胎传梅毒皮肤损害 扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部） 皮肤干皱如老人样 头发、睫毛及眉毛脱落早期胎传梅毒早期胎传梅毒 长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹 骨膜炎 梅毒性指炎： 手指呈梭状肿胀晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 畸 形 哈钦森齿 桑椹齿（Moon齿） 胸锁骨关节骨质肥厚 佩刀胫 前额圆凸 马鞍鼻 腔口周围放射状皲裂瘢痕活动损害 耳聋 基质性角膜炎 神经梅毒、脑脊液异常 肝脾肿大 鼻及腭树胶肿 关节积液 、骨膜炎 皮肤粘膜损害晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 哈

4、钦森齿哈钦森齿腔口周围放射状皲裂瘢痕腔口周围放射状皲裂瘢痕潜伏梅毒潜伏梅毒 概念 早期 晚期实验室检查实验室检查 TP直接检查 血清学实验非特异性 查抗体，抗原非TP特异性 查抗体，抗原为TP成分 脑脊液检查 其他辅助检查 组织病理，注意浆细胞诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 模拟大师 实验室检查很重要梅毒血清学试验的结果解释梅毒血清学试验的结果解释 RPR/TRUST， TPPA/ELISA RPR假阳性 RPR/TRUST， TPPA/ELISA 现症梅毒, 部分晚期梅毒 RPR/TRUST， TPPA/ELISA 极早期梅毒, 以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒 RPR/TRUST

5、， TPPA/ELISA 排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), 极晚期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染鉴别诊断鉴别诊断 一期梅毒硬下疳：固定药疹、生殖器疱疹、白塞病。 二期梅毒 三期梅毒鉴别诊断鉴别诊断 一期梅毒 二期梅毒玫瑰糠疹、银屑病、药疹、扁平苔癣。 三期梅毒鉴别诊断鉴别诊断 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒结核、麻风、皮肤肿瘤。治疗和预防治疗和预防早期梅毒早期梅毒（包括一、二期及病期（包括一、二期及病期2 2年内的隐性梅年内的隐性梅毒）毒）推荐方案普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15 d；或苄星青霉素 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2次替代

6、方案头孢曲松0.5g1g , 每日1次，肌内注射，连续10 d。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服15 d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服15 d（肝、肾功能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物晚期梅毒晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒 推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次对青霉素过敏者多西环素100mg，

7、每日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物神经梅毒神经梅毒 推荐方案水剂青霉素G，1 800万2 400万u静脉滴注（300万400万u，每4h 1次），连续1014d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万u，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万u/d，1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共1014d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万u，肌内注射，共3次替代方案头孢曲松2g，每日1次 ，静脉给药，连续1014天对青霉素过敏者多西环素200mg，每日2次，连服30 d；或盐酸四环素500

8、mg，每日4次，连服30 d不用红霉素等大环内酯类药物妊娠妊娠梅毒梅毒的治疗的治疗 推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d。或苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 替代方案对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘 上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。早期胎传梅毒治疗方案早期胎传梅毒治疗方案（2 2岁以内）岁以内）脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U15万U/(kgd) ，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时

9、1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程1014 d。 或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kgd)，肌注，每日1次，疗程1014 d。脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。晚期胎传梅毒治疗方案晚期胎传梅毒治疗方案（2 2岁以上）岁以上）推荐方案 普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10 d为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者 红霉素，每日7.512.5mg/kg，分4次口服，连服30 d治疗的注意事项治疗的注意事项 治疗原则 性伴治疗 定期随访 治疗神经梅毒 复发患者的处理

10、吉海氏反应淋病淋病 致病菌：淋病奈瑟菌 革兰氏阴性双球菌，抵抗力弱 毒力：细胞内繁殖内毒素诱导中性粒细胞聚集吞噬传播途径传播途径 直接接触 间接传播 新生儿淋球菌性眼炎临床表现临床表现 男性：尿道炎 女性：宫颈炎、尿道炎 肛门直肠炎 淋菌性咽炎 淋菌性结膜炎临床表现临床表现- -并发症并发症 男性淋菌性前列腺炎淋菌性精囊炎淋菌性附睾炎 女性淋菌性盆腔炎 播散性淋球菌感染淋病：诊断淋病：诊断疑似病例符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项者确诊病例 同时符合疑似病例的要求和（实验室检查）中任何一项者淋病实验室检查：显微镜检查：男性尿道分泌物检查淋球菌培养：男、女性临床标本核酸检测：男、

11、女性临床标本实验室检查 1 1脓液直接涂片脓液直接涂片 革兰氏染色可见到大量多形核白革兰氏染色可见到大量多形核白细胞，细胞内数量不等的细胞，细胞内数量不等的GG- -双球菌。双球菌。 2 2细菌培养细菌培养 为实验室检查的为实验室检查的金标准金标准。无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎推荐方案头孢曲松250mg，肌注，单次给药；或大观霉素2g（宫颈炎4g），肌注，单次给药替代方案头孢噻肟1g，肌注，单次给药；或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物不用头孢克肟等口服类头孢菌素如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物多西环素、阿奇霉素判

12、愈标准判愈标准 2周症状体征消失4-7天淋球菌复查阴性非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体 解脲脲原体 生殖支原体临床表现临床表现 男性非淋菌性尿道炎 女性非淋菌性尿道炎 新生儿感染生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类确诊病例同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或无（流行病学史）项。无症状感染符合（实验室检查）中任一项，且无症状者生殖道沙眼衣原体感染实验室检查显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查培养法 抗原检测抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎核酸检测成人沙眼衣原体感染成人沙眼衣原体感染 推荐方案阿奇霉素1g，单剂口服，或多西环素0.

13、1g，每日2次，共7日替代方案米诺环素0.1g，每日2次，共10日，或四环素0.5g，每日4次，共23周，或红霉素碱0.5g，每日4次，共7日，或罗红霉素0.15g，每日2次，共10日，或克拉霉素0.25g，每日2次，共10日，或氧氟沙星0.3g，每日2次，共7日，或左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7日，或司帕沙星 0.2g，每日1次，共10日，或莫西沙星 0.4g，每日1次，共7日判愈标准判愈标准症状体征消失尿沉渣无白细胞细胞涂片未见衣原体可不作培养尖锐湿疣尖锐湿疣 乳头瘤病毒(HPV)感染所导致 潜伏期长，1-8个月，平均3个月临床表现临床表现 丘疹、斑块、肿物诊断诊断临床诊断病例 应符合

14、（临床表现）项，有或无流行病学史确诊病例 应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中的任一项尖锐湿疣实验室检查病理学检查核酸扩增试验病理病理 表皮乳头瘤样增生伴角化不全 颗粒层、棘层上部细胞空泡变性、凹空细胞（核固缩，周围透亮） 真皮浅层毛细血管扩张，有炎细胞浸润治疗治疗 物理治疗 光动力治疗 外用药物治疗 抗病毒、提高免疫尖锐湿疣：医院内应用尖锐湿疣：医院内应用 推荐方案CO2激光；或液氮冷冻；或高频电治疗；或光动力治疗替代方案8090三氯醋酸或二氯醋酸 单次外用。如有必要，隔12周重复1次，最多6次。或外科手术切除尖锐湿疣治疗关注点：新疗法尖锐湿疣治疗关注点：新疗法 3.75%咪喹莫特

15、霜：疗效稍逊于5%霜，但副作用轻，每天使用8周即可，少于5%霜隔天1次16周疗程 15%茶多酚软膏：每天3次外用，不超过16周。疣体清除率为54-65%，复发率5.9-12% 光动力治疗：疣体清除率98.4%，复发率10.7% HPV6,11,16,18四价疫苗：可预防疣的发生，但不能治疗已存在的疣生殖器疱疹生殖器疱疹 发病率高 HSV感染所致 HSV分型I型，II型-生殖器疱疹主要由II型引起传播途径传播途径 性接触传播 有皮损时传染性强 可穿过细小孔隙临床表现临床表现 原发性生殖器疱疹 复发性生殖器疱疹 亚临床型生殖器疱疹诊断诊断临床诊断病例符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项确诊病

16、例同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任1项治疗治疗初发生殖器疱疹初发生殖器疱疹 推荐方案阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共710 d；或阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共710 d；或伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共710 d；或 泛昔洛韦250mg，口服，每天3次，共710 d复发性生殖器疱疹的间歇疗法复发性生殖器疱疹的间歇疗法推荐方案阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共5 d；或阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5 d；或伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共5 d；或泛昔洛韦125250mg，口服，每天3次，共5 d频繁复发

17、（每年频繁复发（每年 6 6次）的抑制疗法次）的抑制疗法推荐方案阿昔洛韦400mg，口服，每天2次；或 伐昔洛韦500mg，口服，每天1次；或 泛昔洛韦125mg250mg，口服，每天2次需长期持续给药，疗程一般为 412个月艾滋病艾滋病 病毒：HIV 流行态势发病机理发病机理 攻击CD4+细胞（Th细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞）导致免疫缺陷传播途径传播途径 性接触 血液 母婴临床表现临床表现 急性HIV感染 无症状HIV感染 艾滋病期艾滋病的临床表现艾滋病的临床表现 非感染性皮肤损害反应性、各种形态都可出现 感染性皮肤损害各种感染性皮肤病均可发生于HIV感染的患者，但临床表现急、重，夸张。 皮肤肿瘤Kaposi肉瘤实验室检查实验室检查 HIV检测初筛试验确证试验 免疫缺陷的检测诊断标准诊断标准 HIV检测 免疫缺陷检测诊断标准诊断标准 HIV感染初筛试验阳性+确证阳性 艾滋病HIV抗体阳性+明显症状或HIV抗体阳性+症状+免疫缺陷或淋巴结急中枢神经系统症状治疗及预防治疗及预防