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1、第三节 胃内消化 本节要点 胃液的主要成分包括盐酸、胃蛋白酶原、内因子和粘液 胃液分泌可分为头期、胃期和肠期。 胃液分泌的调节 胃运动包括紧张性收缩、容受性舒张、蠕动和胃排空胃的功能:暂时贮存食物,初步消化食物。 贲门腺：粘液腺 壁细胞：HCl 内因子 泌酸腺 主细胞：胃蛋白酶原 消化腺 颈粘液细胞：粘液 粘液细胞：粘液 HCO3- 幽门腺 胃蛋白酶原 G细胞：促胃液素 D细胞：生长抑素 一、胃液及其分泌性性 质质：无色，pH0.91.5， 是体内pH最低的液体。分泌量分泌量：1.52.5L/日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和HCO3- 等无机物。（一）收集胃液的方法（一）收集
2、胃液的方法 1.1.胃管法胃管法 2.2.人工胃瘘法人工胃瘘法 3.3.小胃法小胃法 人工胃瘘假饲人工胃瘘假饲 小胃法：小胃法：巴氏小胃巴氏小胃（有神经支配）（有神经支配）海氏小胃海氏小胃（无神经支配）（无神经支配）1、盐酸盐酸来源来源：壁细胞主动分泌的。形式形式：游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L基础排酸量基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。最大排出量：最大排出量：20mmol/h作用作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 有助于小肠对铁和钙的吸收；
3、 抑制和杀死细菌。 激活酶原利胆汁蛋白水解它支持杀菌消毒保健康铁钙吸收由此始 胃酸分泌机制胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分泌质子泵质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。J H+II2、胃蛋白酶原来源来源：主细胞分泌（主要） 作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶水解蛋白 激活特点特点： 始无活性； 最适pH2.0，pH.0则失活； 对蛋白消化并非必需 安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。 （与心理应激有关）3、粘液和HCO3- 来源来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3
4、-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。 成分成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性 和形成凝胶的特性。PH值为中性。 作用作用: 形成胃粘液HCO3-屏障，中和过多的胃酸； 起润滑作用，防止食物的机械损伤； 粘液有较高的粘滞性，可减缓H+ 扩散速度； 构成“粘液-碳酸氢盐屏障”，保护胃粘膜免受H+ 损害 粘液粘液-HCO3-屏障屏障（mucus bicarbonate barrier)胃上皮细胞顶端及细胞间存在紧密连接胃粘膜屏障 直接细胞保护：前列腺素（PG）、 非蛋白结合巯基物质（NPSH) 胃肠道保护 适应性细胞保护：弱刺激强刺激 4、内因子来源来源：壁细胞分泌 成分成分：
5、糖蛋白（有2个亚单位） 作用作用：促进回肠末端维生素12的吸收。临床临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性 贫血。特点特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当(二）胃液分泌的调节1、刺激胃液分泌的内源性物质 乙酰胆碱：作用于M3受体，胃酸分泌增加，阿托品可阻断 促胃液素：G细胞分泌，刺激分泌盐酸 作用于壁细胞（丙谷胺） 组胺：肥大细胞和嗜铬样细胞分泌，旁分泌作用于壁细胞H2受体 （西咪替丁） 其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：胆碱能胆碱能N N元元AChAChM M受受体体嗜铬样细胞嗜铬样细胞特特异异受受体体阿托品阿托品M M3
6、3受体受体磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 CaCa2+2+ cAMP Ca cAMP Ca2+2+组胺组胺H H2 2受体受体西咪替丁西咪替丁G G细胞细胞胃泌素胃泌素特异受体特异受体壁壁细细胞胞质子泵质子泵奥美拉唑奥美拉唑 泌泌 酸酸 2、抑制胃酸分泌的内源性物质 生长抑素 前列腺素 上皮生长因子3、消化期胃液分泌的调节（1）头期头期 分泌机制分泌机制： 条件与非条件反射（条件与非条件反射（纯神经机制纯神经机制）:迷走神经为共同传出神经,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。 迷走迷走-促胃液素机制促胃液素机制：迷走神经的末梢递质GRP(促胃液素
7、释放肽)引起胃窦部G细胞分泌促胃液素。 分泌特点分泌特点： 分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量与食欲、精神因素有关。条件性反射条件性反射 1 1 、2 2 、 8 8对脑神经对脑神经非条件性反射非条件性反射 5 5 、7 7 、9 9 、1010对脑神经对脑神经 （2）胃期 分泌机制分泌机制： 扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内神经丛短反射胃腺分泌。 扩张胃窦部壁内神经丛短反射G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射促胃液素分泌 胃液分泌。 食物的化学成分G细胞释放胃泌素。 分泌特点分泌特点： 分泌量和酸度很高。 消化力(胃蛋白酶量)头期。 （3）肠期 分泌机制分泌机制： 与胃期
8、相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。 体液调节因素可能有：促胃液素、小肠吸收的氨基酸、肠泌酸素(尚未提纯) 分泌特点分泌特点： 分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、 、缩胆
9、囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节4、胃液分泌的抑制性调节（1）盐酸盐酸:（负反馈调节机制） 胃窦pH2.0抑制G细胞分泌胃泌素和刺激D细胞分泌生长抑素，后者以旁分泌的形式抑制G细胞释放促胃液素；而在胃底和胃体则直接抑制壁细胞的分泌。 12指肠pH2.5迷走迷走反射、局部神经从反射，并刺激球部 粘膜分泌胰泌素和球抑胃素， （2）脂肪脂肪: 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜肠抑胃素抑制胃液分泌。 （3）高张溶液（高渗溶液）高张溶液（高渗溶液）: 激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌。（4）其他其他： 恶劣的情绪 交感神经紧张性增高 药
10、物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)小结小结： 影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ Ca2+ 毛果云香碱毛果云香碱神经神经
11、 迷走迷走N N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+ + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 二、胃的运动及控制（一）头区运动容受性舒张（receptive relaxation)(二）尾区运动紧张性收缩蠕动（retropulsion)（三）胃运动的调节1.神经调节 迷走2.体液调节 胃肠激素（三）胃的排空（gastric empty)食糜由胃排入十二指肠的过程。排空速度排空速度：因食物种类，性状及胃的运动情况而异 液固，稀稠，小分子大分子，等渗高渗 水 糖 蛋 脂 影响因素影响因素： 胃内容物促进排空： 1、胃内
12、食物量对胃排空的促进：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射； 2、促胃液素对胃排空的促进：胃泌素。 十二指肠内容物抑制排空：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。 十二指肠十二指肠的一些较强的刺激，如的一些较强的刺激，如pH3.5以下，以下，高渗溶高渗溶液液，10%乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃运动减乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃运动减弱及幽门舒张，此称为弱及幽门舒张，此称为肠胃反射肠胃反射。胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走- -迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排
13、空胃排空胃窦胃窦G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠- -胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次再次胃排空胃排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素胃不好吗？那就用胃不好吗？那就用1q731q73胃胃药，凤姐介绍，准没错药，凤姐介绍，准没错 常见胃药一、常见胃药一、中和胃酸中和胃酸类胃药类胃药 这类胃药常见的主要有丽珠得乐、乐得胃、和迪乐三种，用于胃及十二指
14、肠溃疡，胃炎和胃酸过多的病人。 常见胃药二、常见胃药二、抑制胃酸抑制胃酸类胃药类胃药 这类胃药常见的有泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁等。这类胃药以H2受体阻断剂为主，主要用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡、返流性食道炎、上消化道出血等症。 常见胃药三、常见胃药三、保护粘膜保护粘膜类胃药类胃药 这类胃药最常见的就是胃必治。主要用于溃疡病、胃酸过多、胃炎、神经性消化不良、胃肠痉挛等。 常见胃药四、常见胃药四、促进胃动力促进胃动力类胃药类胃药 这类胃药主要有胃服安、吗丁啉、莫沙比利。主要功能是增加食道下段括约肌张力、协调胃和十二指肠运动、增强胃蠕动、促进胃排空、防止胆汁返流、调节和恢复胃肠运动。谢谢谢谢