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1、护理质量及风险管理Quality of Care Risk and Management风险管理：是指对病人、工作人员、探索者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。发现、教育和干预的过程。护理风险：是指可能会发生的护理危险概念明确护理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效回避护理风险目的我们来看一个案例Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor s
2、it amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.这个案例应该让我们反思，我们缺少了哪些环节的预知和防范措施点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点，并根据需要酌情增减文字。点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点，并根据需要酌情增减文字。点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点，并根据需要酌情增减文字。单击
3、此处添加大标题护理风险的类型方面护理风险的类型方面护理人员护理人员 检验输血检验输血制度常规制度常规 病区管理病区管理技术操作技术操作 设备设施设备设施用药管理用药管理 病人管理病人管理院内感染等院内感染等 为了规避护理风险提高护理质量，制定护理质量与风险管理的各项制度，为病人提供更加安全、有序、优质的护理服务第一节护理质量检查反馈制度 第二节护理质量持续改进制度 第三节用药安全管理规定 第四节病房药品管理制度 第五节高警示药品护理管理制度 第六节毒麻药品管理制度 第七节化疗药物使用安全规范 第八节化疗药品配置防护措施及规范 第九节输液安全管理制度第十节 化验危急值处理流程 第十一节 护理不良
4、事件上报管理规定第十二节 护理不良事件防范制度第十三节 护理不良事件报告和管理制度第十四节 输血护理管理制度 护理质量及风险管理第十五节 采集配血用血标本制度第十六节 输血反应登记报告制度第十七节 重大、意外伤害事故护理急救工作的规定第十八节 PICC 置管及维护制度 第十九节 压力性损伤预防制度及护理措施第二十节 跌倒 / 坠床防范制度 第二十一节 预防管路脱出护理制度 本节主要讲述内容01病房药品管理制度02高警示药品护理管理制度03输液安全管理制度04化验危急值处理流程护理不良事件上报管理规定0506输血护理管理制度一、一、病房药品管理制度病房药品管理制度1、 病房常规准备的药品，是为住
5、院患者按医嘱临时给药之用，各病区根据专业 特点确定药品种类和基数，他人不得擅自取用。2、 病房药品应指定专人负责，分类管理，定期检查和整理并记录，并按药品性 质存放； 高警示药品应有明显标记。3、 各班护士用药后应及时补充，每日清点检查药品，防止积压、变质，如发现 有沉淀、变色或潮解，应立即停止使用及时报药剂科处理。4、 所有药品标签字体清晰可辩。5、 急救药物应放在急救车内，定量、定位放置，每日检查并有记录，便于紧急 取用；需低温保存的药品应置于冰箱内固定位置，以免影响药效。6、 毒、麻、限剧药物，设专柜存放专人管理，严格进行交接班，要有记录，并 随时上锁。其他人员不得私自取用，借用。7、
6、配合药剂科定期检查核对病房药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象， 毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。8、 特殊及贵重药品应注明床号，姓名，单独存放并加锁。9、 患者治疗所需药品，每天由治疗班护士到药房领取，停药后及时退药 二二、 高警示药品护理管理制度高警示药品护理管理制度 高警示药品是指药理作用显著且迅速、若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡、易危害人体的药品。高警示药品包括：肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体拮抗剂，高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，抗凝药，细胞毒化药品，胰岛素及口服降糖药，抗心律失常及改变心肌力药物，造影剂，肠外营养药，全身麻醉药（镇静催眠药）及缩宫素等其他类药品。 为促进
7、该药品的合理使用，减少不良反应，保障用药安全，制订如下管理制度。1. 落实责任管理：病房应设专人管理高警示药品，对高警示药品的数量、效期和质量进行每月定期检查（含卫生、排列、盘点等整理工作）。2 .专区专柜管理：设置专门区域和药架存放高警示药品，将不同剂型、易混淆的药品按顺序区分摆放，高警示药品不得与其它药品混合存放。需要冷藏、避光保存的高警示药品按药物贮存要求进行保存。3. 警示牌标识管理：为提醒工作人员注意，在高警示药品区域内设置黄色黄色“高警示”字样标识警示牌；对不能直接静脉注射的高警示药品，如 10氯化钾、10氯化钠等，在专柜以红色“严禁直接静脉注射”字样标识警示。4. 同品种限制管理
8、：有的药品如胰岛素等存在多种规格，品名相似的问题。应将品种限制在 10 种之内，并用不同颜色标识，防止因品种过多引起混淆而发生差错。5 .实行双人查对制度：使用高警示药品时，实行双人发放，双人审核，确保药品发放准确无误。1、及时、准确执行医嘱，严格执行查对制度。2、药物在使用前必须经 二人以上核对医嘱，确认医嘱无误后方能执行。3、配药前再次查对，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作进行配药，药液要做到现用现配。4、配制输液前护士应检查药液有无沉淀、变质、是否过期、标签是否清楚、有无涂改、标签与药液是否相符，如发现异常，应停止使用并更换药液。5、正确核对输液卡，遵医嘱摆药，经第二人核对无误后
9、配置药物，输液时并注明执行时间，执行护士签全名。6、护士应定时巡视病人，并根据药物的性质和病人年龄、病情等情况调解输液速度，观察病人用药后反应，观察生命体征变化、有无皮疹、药物热及胃肠道反应等情况，发现问题及时报告医生，并遵医嘱进行处理。7、药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。8、严格执行交接班制度，必要时床头交班。9、发生严重输液反应的患者应及时向护理部上报，并保留输液器和药液。三、三、 输液安全管理制度输液安全管理制度 四、 化验危急值处理流程 1、病房护士接到检验科汇报危急值电话2、接听后需与报告人员复述、核实，并记录3、记录内容包括：日期、时间、检验科电话汇报人全名、性别、病
10、人信息、 化验项目、化验值、接听电话人签名4、立即通知医生，报告危急值5、立即遵照医嘱及时给予处理，不得延误6、做好相关病情观察并书写护理记录 为了实现最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，建立“安全文化”的新理念， 创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理不良事件自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。（一）不良事件定义：在临床诊疗护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。或在任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗护理纠纷或事故及影响医疗护理工作的正常运行和医护人员安全的因素和事件。五、护理不良事件上报管理规定 （二）临床护理常见不良事件分类1、用药
11、事件：给药错误（对象、药名、时间、剂量/剂型、途径、频次、药物浓度、给药顺序、给药速度、药物过期）、医嘱漏执行、在缺少医嘱的情况下给药、不做皮试给药、执行已停止的医嘱、违反药物配伍禁忌等、药品保存不当或丢失，其他2、压疮：院内获得压力性损伤3、跌倒/坠床：院内跌倒/坠床4、非计划性拔管：气管插管、胃管、鼻肠营养管、导尿管、 深静脉置管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、脑室引流管、各种 造瘘管、血液透析或滤过管道、胆道引流管、动脉管道、其他5、标本类：标本采集对象错误、标本采集时间错误、标本采集后未送检、标本条码贴错、标本遗失/打碎、标本撒漏、实验 室检查项目漏检，标本种类错误、送检部门错误、选择试
12、管错误、其他6、输液/输血类：输血对象错误、输血(剂型、剂量、种类) 错误、包装袋破损、液体或血制品被污染、输液/输血不良反应、 药物外渗/渗出、静脉炎（二级及以上）、静脉管路堵塞/破损/断裂/异位、其他7、意外事件：烧（烫）伤、约束意外(皮肤、血管、神经或 肌肉骨骼损伤)、自残、自杀、走失、咬破体温表、误吸/窒息； 职业暴露（针刺伤、锐器伤），其他8、手术事件类：体内遗留手术物品/器械、手术物品/器械清点错误、电（刀）灼伤、术前准备不充分致延迟手术、其他9、沟通类：护患沟通不良致投诉/身体攻击、其他10、其他：无菌物品/器械未达到无菌标准，医疗器械/仪器 故障，输液泵/微量泵操作不当，护理文
13、件丟失，其他五、护理不良事件上报管理规定（三）护理不良事件分级1、死亡：与患者病情的自然发展或基本状况无关的死亡2、极重度：造成病人永久性残障或永久性功能障碍（如肢障、脑伤等）3、重度：事件造成病人伤害，除需额外的探视、评估或观察外，还需手术、住院或延长住院处理（如骨折或气胸等需延长 住院）。4、中度：事件造成伤害，需额外的探视、评估、观察或处置5、轻度：事件虽然造成伤害，但不需或只需稍微处理，不需增加额外照护。如表皮紫红，擦伤，淤青等。6、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。五、护理不良事件上报管理规定（四）护理不良事件上报流程一旦发生护理不良事件，先判断事件的严重程度，根据
14、对患者造成的伤害程度进行逐级、限时上报。1、重度伤害事件、极重度伤害事件、死亡事件：事件重大、 情况紧急者当事人立即口头报告护士长、科主任或总值班人员， 及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织全院多科室的抢救、 会诊等，30分钟内报告护理部及行政总值班。当事科室应在 24 小时内填写护理不良事件上报表，以书面/信息系统等形式上报护理部。2、无伤害事件、轻度伤害事件、中度伤害事件：当事人应立即报告病区护士长、医生，采取相应措施，将损害减少到最低程度。当事科室一周内填写护理不良事件上报表，以书面/信息系统等形式上报护理部。五、护理不良事件上报管理规定无伤害事件轻度伤害事件中度伤害事件一周内书面上
15、报重度伤害事件极重度伤害事件死亡事件30分钟内上报24小时书面上报1、 申请输血须经医师逐项填写临床输血申请单并按规定向患者家属说明输血相关告知事项、签写输血 治疗同意书。2、 确定输血后遵照采集血标本制度进行血样采集，护士须持输血申请单和贴/写好标签的试管，当面核 对患者姓名、性别、年龄、病历号、科室、床号、血型、诊断， 按照静脉采血操作规程采集血样。3、 受血者配血试验血标本必须是输血前 3 天之内采集。4、 由医护人员或专门人员将受血者血样及输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。5、 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病历 号、
16、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误、双方共同签字后方可 取回。6、 血袋有下列情形之一，不得领取。 标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜状或按暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其他需查证的情况。 六、输血护理管理制度 7、 血液领取使用专用容器，取回的血液应尽快输用，不得自行贮血，领取后不得退回。8、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损 渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。9、 输血时
17、，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病历号、 科 室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器 进行输血。10、 输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需 稀释只能用静脉注射生理盐水。11、血液需室温复温，不可人为加温，防止血浆蛋白凝固变性。12、输血过程严格遵守无菌技术操作规程及输血操作规程进行操作。13、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋 血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血输注。14、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血 不良反应。如出现异常，按照输血反应应急预案、输血反应登记报告制度 进行及时处理并上报。15、输血完毕后，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中， 并将血袋至少保存一天。六、输血护理管理制度 作为一名护理人员我们应该做到：注重每一位病人 注重每一次操作 注重每一个环节 注重每一 道命令只有这样我们才能将护理风险降到最低，护理质量才能提升，患者才能满意。Thanks.