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1、医疗机构校验汇报 医疗机构校验汇报材料 我院自2009年通过省中医管理局校验取得医疗机构执业许可证以来，在各级卫生局领导的大力帮助指导下，以党的十七大精神为指导，用科学发展观统领全局，着力深化医院改革，以进一步提高员工整体素养，提高技术水平和服务质量，打造服务品牌，增加核心竞争实力和发展实力，强化医院文化建设，突出特色，提高医疗质量，深化优质服务，确保医疗平安，变更医院就医诚信，更新医疗设备，创建和谐医院为重点，进行了三好一满足活动，得到了广阔人民群众的认可，同时也收到了比较满足的效果。现将我院三年来的执业状况汇报如下。 一、医院基本建设状况汇报 我院是国家二级甲等综合医院，占地面积9880，
2、建筑面积5600，业务用房4600，实际开放床位120张，现有职工164人，其中高级职称8人，中级职称25人，初级职称70人，卫技人员139人，护士50人，每床位配备卫技人员为1：1.16，每床位配备护士数为1：0.41,每床建筑面积46.66m,病房每床净运用面积9m。日平均每门诊人次占门诊建筑面积8.588m,资金总计901.48万元，固定资金693.36万元，流淌资金208.12万元。业务总收入从2009年的520万元增长到了2022的1000.3万元。学科设置、人员配备均达到基本标准，能够开展门诊、急诊、住院、 222 1 家庭病床、巡诊等医疗服务方式。基本设备配备齐全，其中有螺旋CT
3、、C臂X光系统、彩色B超、胃镜结肠镜等现代化医疗设备192台（套），中医诊疗设备25种。开展的专科相应设备也达到二级医院的标准。 依据医院工作制度和医院工作人员职责，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门常常组织人员深化科室了解工作人员对制度职责的知晓状况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。 二、依法行医，规范医疗执业行为 依据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对全部的临床、医技人员根据有关
4、的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，担心排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，刊登广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。运用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。 我院严格执行传染病防治法，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教化。
5、 三、加强医院管理，提高管理水平 有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管理，制定有5-10年的发展规划，结合本地社会经济文化发展状况及本院的实际状况制定年度工作安排以及医院工作方案；医院领导对安排及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行安排的协调、检查、考核与评价工作。 信息科对医疗、病案统计、财务、人事、药库和图书情报等信息实现计算机化管理。病案按中医疾病编码及国际疾病分类ICD-10编码，出院病历刚好归档，规范整理及保存，杜绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、精确，并刚好得到分析、反馈与利用。 财务部门仔细贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建
6、立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合 3 理用药，合理检查，合理收费，接着实行住院费用“一日清单”制度和医疗收费查询制度，要求医务人员要耐性解答患者提出的有关收费内容的询问，让病患者明明白白消费。 有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经设备委员会探讨通过，院领导会确定才进行购置。大型医疗设
7、备的购置均经论证和集体探讨后，报省中管局审批；医疗设备有定期保养维护安排，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、供应室、急诊科等门的建筑布局及人物流合理，符合医院感染限制规范要求。 重视平安管理，平安重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，珍贵材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危急的部门及设备，如高压力系统、高压氧舱、氧气供应室、危急品仓库、同位素室、配电室、手术室、细菌室等，有相应的特别管理措施，工作状态良好。消防平安制度健全，有完善的保障措施，层层落实平安责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保
8、在紧急状态下能正常运用；紧急疏散通道通畅，指示标记符合消防平安要求；常常开展消防平安检查，发觉隐患刚好整改，并做好消防平安责任考评，考评成果干脆与经济挂钩。 对毒麻药品遵照中华人民共和国药品管理法和国务院颁 4 布的麻醉药品的管理方法进行管理，实行“五专”“三铁一器”，建立健全监督管理机制及实施方法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。大型放射设备的X线装置及放射性物质经省、市质控中心检测，辐射强度在国家允许的平安范围内，有关部门工作人员持证上岗，并定期参与平安防护学习班学习和进行健康检查，污物处理规范，无放射物质泄漏现象。 平安工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人
9、、制度约束人的管理体系，并实行多种形式的宣扬教化使员工的平安生产意识进一步提高。全院没有出现过平安事故。 四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平 建立健全医疗管理组织，制订周密的工作安排和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并仔细落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标安排进行。严格贯彻各项医疗规章制度，仔细落实二级医师查房制、首诊负责制、星期一行政业务大查房、疑难及死亡病例探讨、术前探讨、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，依据专业发展
10、安排和业务工作安排，努力完成各项医疗业务工作指标，主动开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量。 加强质控组织建设，加强质控工作，成立了工作质量考核委员会、医疗质量专家组开展质控督查工作。同时各临床科成立了由主任、护长和医护人员组成的科室质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行状况。门急诊处方、病历质量平常每周抽检一次，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行刚好反馈。通过督查，总结阅历，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。 开展了临床单病种监控，制定单病种质量限制方案，完善内部质
11、量管理约束机制。开展临床路径试点，目前开展的病种范围以卫生厅医疗信息公示的8个病种为主，临床各专科开展前3位单病种质量限制，监控结果刚好分析，找出不足之处进行改进，并按要求上报卫生行政部门。 严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了医疗差错、事故防范预案、医疗风险管理、事故处理预案及相关制度。有安排地组织医务人员学习执业医师法、护士管理方法、药品管理法、传染病防治法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗废物处理条例、侵权责任法等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。 重视临床用药的管理工作。为了进一步限制药品比
12、例的增长 6 和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品运用状况动态监控小组”，制定“临床合理用药管理工作方案”，建立“新药引进评审专家库”；成立抗菌药物合理应用指导小组，协作药事委员会开展合理运用抗生素监控工作，为临床医师合理运用抗菌素供应理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理。门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种运用金额波动大于30%的药品进行动态监控，发觉有不正常的用药状况，马上进行调查处理，有效地限制了药费比例增长和限制抗生素的滥用现象，促进合理平安用药。 依据医院感染管理规范要求，我院成
13、立医疗感染管理委员会，与院感科协作工作，医院感染限制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、口腔科、内镜室、治疗室和换药室等特别区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到限制。去年，我院感染发病率为0.4%,常规器械消毒灭菌合格率100%。全院无大宗或暴发院感事务发生。 输血工作严格执行卫生部医疗机构临床用血管理方法（试行），无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，血液领取符合有关要求，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各 7 项平安制度，输血专
14、职人员主动指导临床平安用血和提倡成份用血的技术指导。临床科严格执行输血前后5项检查、用血审批和知情同意制度。 综上所述，我院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作确定还有这样那样的不足，在此我们恳请专家组到我院进行现场检查指导，让我们能不断加以完善，促使我院执业管理水平进一步提高。 医疗机构校验汇报 医疗机构校验 医疗机构校验 医疗机构校验申请 医疗机构校验总结 6医疗机构校验 医疗机构校验总结 医疗机构校验总结 医疗机构校验整改工作汇报 医疗机构校验申请资料 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页