手术室规章制度及岗位职责.docx

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1、手术室规章制度及岗位职责 目 录 第一章 手术室护理工作制度 一 护士素养 二 护理不良事务主动报告制度与管理方法 三 手术室管理制度 四 手术室工作制度 五 手术物品清点制度 六 手术室查对制度 七 手术室感染监限制度 八 手术室消毒隔离制度 九 感染手术的消毒隔离制度 十 手术室平安管理制度 十一 手术室交接班制度 十二 手术室接送患者制度 十三 手术室仪器设备管理制度 十四 手术室药品管理运用制度 十五 手术室医疗差错事故防范制度 十六 手术室卫生清洁制度 十七 实习生管理制度 十八 手术平安核查制度 十九 手术风险评估制度 二十 手术标本管理制度 二十一 手术室工作防护制度 二十二 压

2、疮的风险评估、诊疗规范及报告制度 二十三 压疮的防范管理制度 二十四 手术室压疮预防 二十五 手术室访视制度 二十六 体位摆放制度 二十七 手术部位标识制度 二十八 手术确认制度 二十九 手部卫生管理制度 三十 防范导管滑脱管理制度 三十一 手术室与病房护理交接登记制度 三十二 手术患者与ICU护理交接登记制度 三十三 急诊科与手术室护理交接登记制度 三十四 抢救工作制度 三十五 输血查对制度 三十六 患者身份识别确认制度及措施 三十七 腕带标识制度 三十八 坠床的报告制度 其次章 岗位职责 一 手术室护士长职责 二 手术室主任护师职责 三 手术室主管护师职责 四 手术室护师职责 五 手术室护

3、士职责 六 手术室主班护士职责 七 手术室巡回护士职责 八 手术室器械护士职责 九 手术室值班护士职责 十 手术室器械室护士职责 十一 手术敷料室护士职责 十二 手术室护理员职责 十三 手术室卫生员职责 十四 手术室监控护士职责 第三章 手术室护理工作流程、应急预案及程序 一、手术中物品清点不清时的应急预案及流程 二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程 三、术中输错血的应急预案及流程 四、手术开错部位时的应急预案及流程 五、术中给错药的应急预案及流程 六、病人坠床时的应急预案及流程 七、接错病人的应急预案及流程 八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤)的应急预案及流程 九、防止手术中病人压疮的

4、预案应急预案及流程 十、被困电梯时的应急预案及流程 十一、工作中遭受醉酒或暴徒时的应急预案及流程 十 二、术中吸引器故障的应急预案及流程 十 三、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程 十 四、发生火灾的应急预案及流程 十 五、停水和突然停水的应急预案及流程 十 六、停电和突然停电应急预案及流程 十 七、输液、输血反应的应急预案及流程 十八、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案及流程 十 九、药物过敏性休克的应急预案及流程 二 十、关于封存反应标本的应急预案及流程 二十 一、手术室与病房、ICU护理交接流程 二十 二、急诊与病房、ICU、手术室护理交接流程 二十 三、手术确认工作流程 二十 四

5、、输血的核对程序 一 护士素养.(一)仪表 1、仪表端庄，着装规范。衣帽、头花整齐统一，穿护士鞋，穿同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。 2、不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜，不染有色指(趾)甲。 3、不戴彩色头饰，头发前不遮眉，后不过颈，佩戴胸牌于工作服左上口袋处。 (二)、仪态 1、精神饱满，仪态端庄，看法亲善，礼貌待人。 2、熟知病人的姓名，称谓敬重，爱惜爱护病人。 3、站立、行走姿态美丽。步态轻快灵敏，符合护士礼仪要求 ( 三)、工作行为 1、严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。 2、严格遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不电话请假。 3、耐性询问，实行首问、首迎负责

6、制。 4、工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 5、工作中做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 6、不谈论病人隐私，暴露病人的操作应留意遮挡。 7、坚守工作岗位，必需外出时向护士长请假。 8、护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。 9、上班时间手机一律设置在振动状态，操作时严禁接打手机。 二 护理不良事务主动报告制度与管理方法 (一) 护理不良事务是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事务， 包括护理差错及事故、严峻护理并发症(非难免压疮、静脉炎等)、严峻输血、输液反应、特别感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事务(烫伤、自杀、丢失)等状况。I

7、(二) 不良事务分级 1、警告事务 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失。 2、不良事务 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 3、未造成后果事务 虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有稍微后果而不需任何处理可完全康复。 4、隐患事务 由于刚好发觉错误，未形成事实。 (三) 护理不良事务报告流程 1、发生不良事务后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），协作医师刚好实行相应措施，最大限度地削减对患者的损害程度，并在护理交班报告上真实记录病情改变、处理及护理措施。 2、护士长应刚好了解状况，于24 小时内上报护理部并刚好在护理

8、单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行探讨，确定不良事务级别，分析事务发生的缘由，对马上实行的措施、事务处理结果进行评价，同时制定整改措施。 3、护理部主任细致阅读报告表，对病区提出督导看法，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析。找寻事务发生的根本缘由， 进行系统改进，制定相关制度、流程，防范类似事务再次发生。 (四) 管理 加强对全院护理人员的护理平安教化，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理平安意识，营造非惩罚性不良事务上报氛围，激励护理水员主动止报不良事务。 1、对于主动上报不良事务的当事人或病区，应实行必要的保密措

9、施。 2、对于主动上报他人发生的不良事务的护理人员，应实行必要的密措施，并赐予激励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事务发生者提出表扬。 3、如发生护理不良事务后，相关人员不按规定刚好上报或实行主动有效的措施削减护理不良事务的后果，医院将视情节严峻程度对责任人处以罚款或待岗、撤职等惩罚，并扣罚护士长当月奖金。 三 手术室管理制度 1、手术室工作人员，必需严格执行手术室各级各类人员职责，遵守各项规章制度。娴熟无菌技术操作，强化无菌观念。 2、全部新调入手术科室的医师、手术室护士、麻醉师和进修、实习医师必需完成岗前培训，方可进入手术室参与手术。培训工作由手术室护士长负责。 3、进入手术室的工作人员

10、和参观人员，必需更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必需遮住头发，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手术室;手术人员外出，必需更换衣服，以防交叉感染。 4、病员进入手术室前，宜先更换病员服，防止在手术室内更换病人衣物。手术病人必需在病房更换清洁衣服或脱掉衣服、鞋袜进入手术室。 5、严格遵守手术室规章制度，保持室内安静和整齐，禁止喧哗、吸烟。凡不遵守手术室工作制度者，手术室护士长有权拒绝进入手术室。 6、上班时间，谢绝会客。非手术室工作人员不得无故在手术室逗留，参加修理机械的人员必需更换衣服后方可进入手术室。 7、进入手术室老师见习、实习生、进修生参观手术，须经科室负责人、手术室主任和手术室

11、护士长同意，团体参观须报医务科经院方领导批准。进入手术室应接受院方医护人员的指导。 8、严格限制进出手术室人员，与手术无关人员一律不允许入内， 患严峻上感、面、颈、手部感染者不行进入手术室。 9、择期手术通知单应于术前一日上午10点以前送交手术室，口头通知无效。手术室主任、护士长支配参与手术人员，备好手术所需器物、药品。急诊手术可先电话通知，再补通知单。急症手术通知须主治医师或值班医师签字。 10、各手术科室宜事先做好各项术前打算，手术人员应在预定时间提前30分钟到手术是做好打算，因故而改、增加或停止手术，应提前与手术室取得联系，刚好予以通知。 11、院医师参与完成，实习、进修医师不能单独手术

12、，否则，手术室有权不予支配手术。 12、无菌手术和有菌手术应分室进行，条件不允许状况下可先做无菌手术，后座有菌手术，以避开交叉感染。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和杂物等。 13、手术室人员要熟识室内物品的放置及运用方法，熟识手术步骤、抢救预案。 14、手术室接手术患者时、手术人员在手术前、麻醉人员在麻醉前应仔细查对，防止差错。 15、手术中，手术人员应集中精力，手术室人员娴熟驾驭无菌操作技术，严格遵守查对制度，亲密协作手术，正确执行医嘱，不得大声谈论病情或与手术无关的事，须经护士长或科主任同意。 16、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管，放置固定位

13、置，做到急救药品齐全、器材性能良好，运用有记录，手术器械一般不准外借，如需外借时，须经护士长或科主任同意。 17、手术室对施行手术的患者应做好登记，各类报表、检测结果按月统计上报，如有感染协同有关科室探讨感染缘由，查找感染环节，刚好进行整改。 18、遵守平安保卫制度，除值班人员外，其他人员一律不得在手术室留宿。 19、科室内不定期进行业务学习，提高业务技术水平。 20、手术室常规打算急诊专用器械、辅料等，随时做好急诊手术的打算工作，如无特别状况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。 21、连台手术、须严格执行无菌技术操作规范和手术室消毒隔离制度，做到一丝不苟。 四 手术室工作制度 1、手术

14、室人员应熟识室内各种物品的放置及运用方法，熟识手术步骤，抢救措施，严格遵守查对制度，娴熟驾驭无菌操作技术。 2、接手术患者时，需带病理并核对患者科别、姓名、年龄、性别、床号、诊断、手术部位、手术名称及术前用药、常规打算状况、防止差错。 3、建立手术器械卡片，打算器械时，应按卡片进行查对，同时检查器械性能，以保证运用。手术包必需标明灭菌有效日期、打包人代号和手术包名称。 4.需清点物品的手术，由手术二助、巡回护士和器械护士共同清点，并作精确记录。 5、亲密协作手术，正确执行医嘱。 6、手术完毕，平安送患者离室，刚好清洁、整理手术间。 7、手术运用的器械和敷料，刚好进行清洗、消毒处理，有特别感染按

15、有关规定进行特别处理。 8、负责保管和送检手术采集的各种标本，同病理科严格交接手续。 9、手术室的药品、敷料、各种医疗器械和大型仪器，均应有专人负责保管，有交接记录。严格药品管理，急救、麻醉药品与剧毒药应有明显标记，定放位置；麻醉、剧毒药品应加锁保管；器械类定时检修，做到急救药品齐全、器材性能良好，保证运用。 10、手术器械一般不准外借，如需外借，须经科主任、护士长同意。 11、严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒监测制度，做好手术室的卫生整齐，每周彻底清扫消毒一次，定期检查无菌消毒剂的浓度、数量和质量，刚好补充，更换。每月做细菌培育一次（包括空气、手、消毒液、物体表面消毒后物品等）。 12、

16、落实医疗平安防范措施，严格执行医疗法律、法规、部门规章、医院管理制度和操作规程，保证医疗质量。 五 手术物品清点制度 1、器械护士应比手术医生早1520分钟上台，整理好器械台及手术中必需之用物，物品定位放置。 2、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球等彻底清理，于手术起先前，将装有这些物品的垃圾袋封闭放于手术间外。 3、手术起先前，器械护士、巡回护士的手术二助共同逐项清点器械台上全部物品，巡回护士做好登记（手术物品清点单），术中临时增加的器械或敷料，应随时补记。 4、每次清点完毕，器械护士应核对登记数目，核对精确后方可确定。 5、不得与麻醉医生、实

17、习学生及其他参观手术的人员清点物品。 6、手术起先后，全部用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾桶内，而应放入专用的容器内。 7、器械护士应刚好收回术中运用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端，医生不得自行拿取器械，暂不用的物品应刚好交回护士，不得乱丢或堆在手术区。 8、深部手术、填塞纱垫或留置止血钳时，术者应刚好告知助手和器械护士，术中需用剥离球时，剥离球应用钳夹持住，防止遗漏。切开引流术，创口内填入的纱布、引物流等，应将其种类和数量记录在护理清点单上，术后取出时应与记录单上的记录相符，以免遗留于患者体内。 9、凡手术台上掉落的器械、敷料等物品，均应刚好捡起，告知器械护士，放在台下专用容器内，

18、以便清点，未经巡回护士允许，任何人不得拿出手术间。 10、关闭体腔及缝合皮肤前，器械护士、巡回护士与手术二助共同细致清点术中用物，若数目与记录单不符，应刚好通知手术医生查 找，查找不到不能关闭体腔，并刚好报告上级医师处理。 11、医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作她用；麻醉车上用物应与手术器械台上用物区分，以免混淆。 12、手术结束，器械护士应再次清点纱布、缝针等器械物品，无误后方可将手术中用物撤离手术间。 13、手术途中，一般不换人进餐或从事其他工作。特别状况确需换人时，交接人员应在手术间交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得换班。 14、接台手术时，应将上一台手术所

19、用物品全部清理完毕，再起先下一台手术。 15、巡回护士在手术整个过程中，不得随意离岗。宜严密视察手术间的状况，防止清点物品的流淌，以保证数字清点的精确性。 六 手术室查对制度 1、要严格执行各项医疗护理操作规程，仔细做好“三查七对”，防止差错事故发生。 2、依据手术通知单接患者，应查对科别、床号、性名、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及麻醉用药、术前打算、术前用药，防止接错患者。尤其是对同一科室、同天（同上午或同下午接台）要进行的手术，要特别查对。 3、手术前，麻醉师、术者、巡回护士再次查对确定其人。 4、手术前查对无菌包内外的无菌指示卡和3M指示胶带变色是否符合无菌要求、手术器

20、械是否功能完好、齐全。 5、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士、器械护士和手术二助共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前仔细执行手术物品清点制度。 6、术前，术者与一助须反复确定手术部位是否正确，必要时在进手术室前借协助器械先定位，进手术室动刀前再次核对，确保无误。 7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单、血袋标签各项内容、血液质量、患者姓名、性别、床号、血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并按要求保存血袋备查。 8、术后取下的病理标本，术者填写病理检查申请单。手术室人员核对并妥当保管，填写记录本，防止遗失，送病理科交接。对同日进行的多人手术取下的标本，应留意标记编号，防止混淆

21、。 9、术中送冰冻的标本，必需记录送标本的名称、时间、患者姓名、科室等。病理科电话通知结果时应具体核对、记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。 10、手术结束后，巡回护士应具体检查患者的皮肤、输液、输血、留置尿管、引流管等状况，确定患者的送往地点，并具体填写手术护理记录单。 11、手术室人员与麻醉师一起将患者送回病房，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。 12、手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识，经核对后粘贴与手术护理记录单的背面。 七 手术室感染监限制度 1、手术室护士长负责建立手术室感染监控小组，负责对本科室工作过程中可能存在的与感染发生有关系的各个环节

22、进行检测管理，制定有效的对策和预防感染措施。 。 2、监督各级各类人员执行手术工作制度、参观制度、消毒隔离制度。 3、防控手术室的各种感染因素，要求手术室布局合理，分区明确，标示醒目；进入手术中心的工作人员与参观人员，必需按规定着装；严格限制室内人员数，避开非手术人员进入。 4、督促落实手术室清洁卫生制度，坚持每日湿式清扫，室内空气进化，每周有固定的卫生日，保持手术环境宁静、清洁。定期进行空气消毒。 5、监督、检查手术室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、灭菌及灭菌后的存放，均应按消毒技术规范要求进行操作。对不常用的器械要定期消毒，以备紧急状态时运用平安，有专人负责（可制作备用包）。 6、定期

23、检测消毒器具：如紫外线灯的消毒效果，每周监测各种化学消毒剂的浓度，定期更换消毒液，确保有效浓度。 7、做好环境、物品的微生物学检测，对手术间物品表面、无菌物品、外科手、清洁手细菌培育每月一次。每月做手术室周期卫生空气消毒后的细菌沉降培育。 8、正确采集标本，刚好送检。在特别状况时，如对某一状况进行目标检测时，随时采样 9、刚好了解检测结果，对感染因素进行分析，一旦发觉违反操作或存在感染的危急因素时应马上实行做措施，予以订正。 10、建立各种检测登记本，专人负责各项监控资料的储存、统计、整理、评价和信息上报工作。 11、加强一次性医疗用品的运用和回收处理监管，严禁重复运用。 12、监督、管理医疗

24、废物的处置，必需按医疗废物管理条例执行，做到无害化处理。 八 手术室消毒隔离制度 1、手术室严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），还应有明显标记。手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。如手术间临时不够用，宜先做无菌手术，感染手术宜在指定房间进行，严防交叉感染。 2、凡进入手术室人员需更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必需遮住头发，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手术室，手术人员外出须更换衣服。 3、严格限制进出手术室的人员，仔细落实参观规定。 4、无菌物品应放在无菌室内，分类定位放置，标签清晰，每天检查、定期消毒，无过期现象。 5、专人负责无菌物品的打包、

25、消毒，各种无菌包均用3M压力蒸汽灭菌指示胶带封包，包内放置化学指示卡，检测灭菌效果，确保灭菌合格率100%，尽量削减运用浸泡消毒的器械。常常启盖的无菌盒，每4小时更换消毒灭菌。 6、严格执行无菌技术操作规范，手术医生和器械护士在手术中，手术室护士在进行各项治疗、手术协作、拿放无菌物品等时，应符合无菌操作要求，防止切口感染。 7、巡回护士应充分做好手术打算工作，尽量削减外出和走动，手术间的门不要随意打开。 8、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面，避开交叉感染。 9、手术室人员应熟识各种消毒液的浓度、配制及运用方法，专人负责定期检测、更换

26、。 10、实施特别感染手术或传染患者手术时，严格按特别感染手术处理要求进行处理。所用的器械、敷料等用物不得与其它敷料混合，并有标记，所用器械双灭菌，敷料按医疗废物处理方法要求处理。 11、仔细落实卫生清洁制度，定人、定时做好清洁、消毒工作，保持手术室清洁、整齐、有序。 12、每月手术间空气、物表、外科手、无菌物品做微生物学监测一次，并做好记录。 13、做好各类物品的终末消毒，医疗废物按医疗废物管理条例规定，分类收集，定点放置、处理。 九 感染手术的消毒隔离制度 1、感染手术应在手术通知单上注明感染诊断和隔离种类。 2、感染手术均需在专用感染手术间进行，室内陈设力求简洁好用，有利于环境、物品的消

27、毒；暂不用的仪器、物体搬出室外，不易搬动的以大单覆盖，削减污染范围。 3、感染手术进行中，手术间前后门均应挂有隔离标记，医护人员不得随意出入。 4、严格限制手术间人数，禁止参观和实习。 5、皮肤有破损者，担心排参与手术。 6、术前各项打算充分，手术用物应尽量一次打算齐全，室内外各设巡回护士，临时所需各类手术物品由室外巡回护士传递，防止交叉感染。 7、参与手术人员不得随意进出手术间，削减手术过程中与外室的接触，如确需外出，按术后处置方法处理后方可离开。 8、手术人员在进行手术操作时，应严格遵守技术操作规程和消毒隔离规范，避开感染扩散。 9、进入手术间人员，应做好自我防护，特别感染手术，室内工作人

28、员应戴手套，穿隔离衣，禁止用手干脆接触运用过的针头、刀片等锐器。 10、手术人员穿双层手术衣，手术操作力求稳准、谨慎、避开自伤，发觉手套有破损，马上更换。 11、特别感染手术结束后，术者应更换全部着装，消毒浸泡双手，沐浴后方可从事其他工作。 12、运用后的手术器械依据感染的不同微生物类型，选择消毒剂和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的设备，手术间平面、地面、墙面用消毒液彻底擦拭，湿式清扫。布类敷料用清洁单严密包袱，高压消毒后送洗衣房洗涤。一次性手术用品用双层黄色塑料袋包袱，并刚好严密封闭运输处理。 13、术中产生的医疗废物、切除的病变组织、器官等应按医疗废物处理的相关规定执行；引流液、冲洗液加

29、入消毒剂作用后弃之。 14、手术间运用高强度紫外线空气消毒器或熏蒸法进行空气消毒后，空气采样送检，达标后才能重新启用。 15、送病理检查的标本，应注明感染标本。 十 手术室平安管理制度 1、夜班和节假日值班人员要坚守工作岗位，非手术人员一律不得入内。 2、剧毒、麻醉药品上锁，专人管理，运用后登记。 3、电器物品用后切断电源，要做到定期检查、修理，发觉问题刚好处理，不得冒险运用。 4、各种气体管道、吸引气管道运用后留意关闭，交接班时检查。 5、精密仪器定点放置，专人保管。 6、手术室内运用酒精灯时应远离氧气、乙醚等易燃易爆物，防止爆炸。 7、手术器械应打算齐全，保持良好的运用状态，特别器械应提前

30、打算，以免因此而造成意外。 8、定期检查各手术间电路，术中尽量保持地面干燥，以免潮湿而发生事故。 9、驾驭灭火器的运用方法、放置地点、主要电闸位置，保证意外火灾时，能快速限制险情。 10、随时关好门、窗、水、电。 十一 手术室交接班制度 1、手术室护理人员实行轮番值班，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长支配和手术通知，对病人进行手术护理工作。 2、每班按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 3、值班者必需在交班前完成本班的各项工作，遇有特别状况，必需做具体交代，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必需写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过

31、的物品，白班为夜班做好用物打算，以便于夜班工作。 4、接班时，如发觉器械、物品交待不清，应马上查问。接班时如发觉问题，应有交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应有接班者负责。交接班不清的，由双班共同负责。 5、交班报告应有主班护理人员书写，要字迹清楚整齐、简明扼要、运用医学术语。如进修护士或护理学生填写交班时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。 6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应肃穆仔细地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清，如交待不清不得下班。 7、交班内容： （1）手术间的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英钟、吸引器瓶等。 （2）敷料、抢救药

32、品和常备器械、仪器的运用状况。 （3）手术总数，择期手术量及急症手术量，急症手术术中状况。 （4）交接班者共同巡察检查手术房间及协助房间，是否达到清洁、整齐的要求及各项工作落实状况。 十二 手术室接送患者制度 1、手术室工作人员按手术通知单要求的时间，择限期手术须提前10分钟、急症手术须刚好到病房接手术患者。 2、接送患者应用平车，途中留意保温煦防护，防止碰撞、坠床，推送应平稳，搬动要灵巧，病情危重的患者应由主管医师护送。 3、细致核对患者姓名、性别、年龄、床号、手术名称（留意执行爱护性医疗制度）、手术部位、手术时间。 4、检查术前医嘱执行状况，如术前用药、备皮、药敏试验、禁饮食等，未完成术前

33、医嘱内容不得接病员。 5、依据手术要求携带病历、输液用品、X光片及其他特别用品与病房护士交接登记、签字。 6、患者进手术室前，必需更换干净的病员服、戴手术帽（注：病员服、手术帽由手术室打算）。个人随身物品如义齿及首饰、现金、手机等珍贵物品不得带入手术室。如接病员时，病情重不宜正常脱衣，宜向患者亲属讲明后将衣服剪脱掉，可不穿病员服，此种状况多见急症手术。而对于择、限期手术，不得将病人衣物带入手术室。 7、依据手术通知单上手术间的编号，将患者支配在手术间内，自行步入手术室的患者，更换手术室鞋帽后，护送到手术间，巡回护士再次查对。 8、接送危重、幼儿、躁动患者时严加防护，防止坠落损害；接入手术间后应

34、专人守候，必需时上约束带。出现坠落损害，追究参加手术工作人员的责任。 9、手术结束后，由手术室人员和手术医师、麻醉医师护送患者回病房，重大手术、全麻手术、为重患者及其他须要监护的特别患者，术后送重症监护病房。 10、护送途中严密视察患者生命体征，保持输液管道及各种引流管在位通畅，防止脱落。 11、与病房责任护士或值班护士交接患者手术状况、输液、输血状况、皮肤状况、术后留意事项和携带物品，交接清晰并签字。 十三 手术室仪器设备管理制度 1、按规定进行仪器设备申购、请领、运用和报废。 2、由专人保管，有账册，定期检查，帐物相符，定位放置，同时必需有防尘、防潮措施，运用后马上放回原来的位置。 3、建

35、立设备档案。应把设备仪器的名称、型号、生产厂家、购买时间、价格、责任人和运用科室等填写在专用的登记本上。 4、制定仪器设备运用操作常规，熟识仪器的运用原理、操作步骤、清洁消毒和保养方法，做好运用前培训。 5、建程序操作卡挂在仪器旁，随时供应操作提示。 6、建立设备管理登记本，记录每次仪器运用、运转状况、运用人员及修理状况等。 7、运用后马上清洁，拆洗的配件应刚好安装，防止零件遗失。 8、依据厂商说明书的仪器消毒灭菌要求，采纳合适的消毒灭菌方法。 9、定期检查保养，发觉问题刚好请专业人员修理。 10、珍贵、精密仪器一般不外借，紧急状况下须征得医院有关部门、手术室主任、护士长同意，并登记后方可外借

36、。 11、管理人员要熟识驾驭所管辖的各种仪器设备的运用操作规程，细心维护，提高仪器的完好率、运用率。 12、在设备运用过程中出现的障碍或设备某一部件的故障，宜做好登记和交班，刚好修理，使设备处于完好备用状态，防止影响再次工作。 十四 手术室药品管理运用制度 1、设立药物室、药柜，专人负责管理，统一领取药品。 2、依据药品种类、性质、分别放置，按依次编号，定位存放，并有明显标记，每日检查，保证随时应用。 3、依据手术所用的药品量，设定基数，基数不宜过多，以免积压过期变质。 4、麻醉药、剧毒药必需上锁，建立严格的领取、交接班制度。每天清理处方和基数，发觉不符刚好追查。 5、急救药品定点放置，每日检

37、查，刚好补充，保持肯定基数，以利抢救急需。 6、定期定点，检查药品质量，如有沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改、标签丢失、瓶盖松动、安瓿破损等不得运用，确保用药平安。 7、熟识常用药品的名称、药理作用、用途、剂量、用法、不良反应、配伍禁忌等，以利抢救协作。 8、娴熟驾驭各种消毒剂的有效浓度配制方法、运用方法，做到正确运用。 9、用药时，严格执行查对制度。 10、麻醉中特别用药，须经负责麻醉的医师同意后才可应用。 十五 手术室医疗差错事故防范制度 1、手术室工作人员要有高度的责任感，不得擅离职守，必需严格执行查对制度，杜绝差错事故。因擅离职守印发后果，视状况轻重，予以处理，

38、后果严峻的停职或调离工作岗位。 2、严格执行接送病人制度。 3、遇对称性器官手术，应仔细核对手术部位。 4、全部参与手术人员，严格执行手术室无菌操作常规，加强无菌观念，遵守消毒隔离制度、感染监限制度，避开手术切口感染。 5、依据手术部位，正确摆放体位，定时视察受压部位、肢体末梢血运受压状况，约束带不行过紧，避开神经损伤。 6、严格执行手术物品清点制度，防止器物遗留在创口内。 7、严格输血、输液、用药查对制度。留意视察输血、输液、用药后的反应，保留空安瓿至术后，血袋至24小时候，以备核查。 8、运用电刀时正确接好电源，调整好输出电流量。将接触患者的电极板紧贴患者皮肤，固定于远离心脏的肌肉丰富部位

39、，避开患者身体其他袒露的部位干脆接触手术床的金属部分，以免灼伤皮肤。 9、运用的热水袋应有外套，盖要扭紧，成人60-70，小儿40-50，不行与皮肤干脆接触。 10、手术中运用消毒液时，要精确驾驭其浓度、运用方法、适应症，避开灼伤角膜、粘膜和皮肤。 11、运用气压止血带应驾驭禁忌症和适应症，严格按操作规程执行，避开给患者带来损伤。 12、加强各种物品、药品和器械的管理，随时检查、补充。毒麻、限制与急救药品、抢救用物要标记明显。做到专人专管、定点放置、数目固定、标记明确。 13、手术器械应打算齐全，保持良好的运用状态，特别器械（如电锯、除颤器）应提前打算，以免因此而造成意外。重大手术或新开展的手

40、术，术者或第一助手应在手术前一天亲自检查器械的打算状况。开展新的手术，应当提前到手术室向医护人员进行相关手术状况的讲座，以达到手术的默契协作。 十六 手术室卫生清洁制度 1、手术室均采纳湿式清扫。 2、全部进入限制区的物品、设备，均应先拆除包装、擦拭干净后入内。 3、每次手术前用清洁湿布擦拭手术间无影灯、手术床、器械车、麻醉车等表面一次，地面用含氯消毒液湿拖一次。 4、每日用含氯消毒液清洁限制区走廊两次。 5、每台手术结束后，用含氯消毒液彻底擦拭一次，清除全部污物、废弃物等，保持手术间干净整齐。 6、感染手术后，按消毒隔离制度对手术间进行特别处理。 7、手术室专用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次

41、。 8、手术间被服每周更换两次，潮湿或污染随时更换。 9、接送患者车床每日清洁，消毒车轮，被服每周更换两次。 10、每周彻底打扫除一次。对手术室的四壁、门、壁柜及室内物品进行大扫除，全面进行清洁、消毒及各种消毒液的处理、更新。外走廊窗户每月擦拭一次。 11、污物及医疗废弃物按医疗废物相关规定处理。 十七 实习生管理制度 1、实习生必需严格遵守实习生守则,做到医德良好，救死扶伤，医风严谨，工作勤奋， 虚心好学，遵纪遵守法律，听从医院管理及支配。 2、实习护士进入手术室，必需仪表端庄，衣帽整齐，不穿响底鞋，不戴首饰及耳环，不化浓妆。 3、树立一心一意义为人民的医学职业道德，以患者为中心，对病人有爱

42、心、耐性，责任心，细心。 4、正确处理好患者与医务人员的关系，严禁索要病人财物，违 反职业德规定或有违纪行为，按医院规定处理，并停止实习。 5、严格遵守操作规程和查对制度，在带教老师指导下操作，工作时肃穆仔细，留意力集中，杜绝差错事故发生。 6、加强组织纪律性，学生请假必需出以书面请假，病假必需持有医院疾病证明书，经校方及护士长同意方可，擅自不上班，按旷工处理。 7、实习期间不准喝酒闹事，严禁打架斗殴，严禁赌博吸毒，留意个人平安，防止意外事故发生。 8、实习结束，有带教老师对其进行出科考试，有护士长或带教老师对实现表现写出鉴定。 十八 手术平安核查制度 1、手术平安核查是由具有执业资质的手术医

43、师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术起先前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 4、手术平安核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术平安核查表。 5、实施手术平安核查的内容及流程。 （1）麻醉实施前：三方按手术平安核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意状况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完整、术野皮肤打算、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血状

44、况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （2）手术起先前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品打算状况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （4）三方确认后分别在手术平安核查表上签名。 6、手术平安核查必需根据上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师依据状况须要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 8、住院患者手术平安核查表应归入病历中保管，非住院患者手术平安核查表由手术室负责保存一年。