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1、 目 录第一章 手术室护理工作制度一 护士素质二 护理理不良事事件主动动报告制制度与管管理办法法三 手术术室管理理制度四 手术术室工作作制度五 手术术物品清清点制度度六 手术术室查对对制度七 手术术室感染染监控制制度八 手术术室消毒毒隔离制制度九 感染染手术的的消毒隔隔离制度度十 手术术室安全全管理制制度十一 手术术室交接接班制度度十二 手术术室接送送患者制制度十三三 手手术室仪仪器设备备管理制制度十四 手手术室药药品管理理使用制制度十五 手手术室医医疗差错错事故防防范制度度十六 手手术室卫卫生清洁洁制度十七 实实习生管管理制度度十八 手手术安全全核查制制度十九 手手术风险险评估制制度二十 手
2、手术标本本管理制制度二十一 手手术室工工作防护护制度二十二 压压疮的风风险评估估、诊疗疗规范及及报告制制度二十三 压压疮的防防范管理理制度二十四 手手术室压疮疮预防二十五 手手术室访访视制度度二十六 体体位摆放放制度二十七 手手术部位位标识制制度二十八 手手术确认认制度二十九 手手部卫生管管理制度度三十 防范导导管滑脱脱管理制制度三十一 手手术室与病房房护理交交接登记记制度三十二 手术患患者与IICU护护理交接接登记制制度三十三 急诊科科与手术术室护理理交接登登记制度度三十四 抢救工工作制度度三十五 输血查查对制度度三十六 患者者身份识识别确认认制度及及措施三十七 腕带标标识制度度三十八 坠床
3、床的报告告制度第二章 岗位位职责一 手术术室护士士长职责责二 手术术室主任任护师职职责三 手术术室主管管护师职职责四 手术术室护师师职责五 手术术室护士士职责六 手术术室主班班护士职责七 手术术室巡回回护士职职责八 手术术室器械械护士职职责九 手术术室值班班护士职职责十 手术术室器械械室护士士职责十一 手术术敷料室室护士职职责十二 手术术室护理理员职责责十三 手术术室卫生生员职责责十四 手术术室监控控护士职职责第三章 手术室护理理工作流流程、 应急预预案及程程序一、手术中中物品清清点不清清时的应应急预案案及流程程二、手术中中发生电电灼伤的的应急预预案及流流程 三、术中输输错血的的应急预预案及流
4、流程四、手术开开错部位位时的应应急预案案及流程程五、术中给给错药的的应急预预案及流流程六、病人坠坠床时的的应急预预案及流流程七、接错病病人的应应急预案案及流程程 八、手术中中接触感感染物或或意外利利器伤(针刺伤伤)的应应急预案案及流程程 九、防防止手术术中病人人压疮的的预案应应急预案案及流程程 十、被困电电梯时的的应急预预案及流流程 十一、工作作中遭遇遇醉酒或或暴徒时时的应急急预案及及流程 十二、术中中吸引器器故障的的应急预预案及流流程 十三、手术术室中心心供氧突突然停止止的应急急预案及及流程 十四、发生生火灾的的应急预预案及流流程 十五、停水水和突然然停水的的应急预预案及流流程 十六、停电电
5、和突然然停电应应急预案案及流程程 十七、输液液、输血血反应的的应急预预案及流流程 十八、手术术患者发发生呼吸吸心跳骤骤停时的的应急预预案及流流程 十九、药物物过敏性性休克的的应急预预案及流流程 二十、关于于封存反反应标本本的应急急预案及及流程二十一、手手术室与与病房、IICU护护理交接接流程 二十二、急急诊与病病房、IICU、手手术室护护理交接接流程二十三、手手术确认认工作流流程 二十四、输输血的核核对程序序 一 护护士素质.(一)仪表表 1 、仪表表端庄，着着装规范范。衣帽帽、头花花整齐统统一，穿穿护士鞋鞋，穿同同肤色长长筒袜，衣衣领及裙裙边不外外露。2 、不浓浓妆上岗岗，上班班不戴耳耳环、
6、戒戒指、手手链、脚脚链及有有色眼镜镜，不染染有色指指(趾)甲。3 、不戴戴彩色头头饰，头头发前不不遮眉，后后不过颈颈，佩戴戴胸牌于于工作服服左上口口袋处。 (二)、仪仪态1 、精神神饱满，仪仪态端庄庄，态度度和蔼，礼礼貌待人人。2 、熟知知病人的的姓名，称称谓尊重重，爱护护体贴病病人。3 、站立立、行走走姿势优优美。步步态轻盈盈敏捷，符符合护士士礼仪要要求( 三)、工工作行为为1 、严格格遵守护护理人员员职业道道德和医医院的规规章制度度。2 、严格格遵守劳劳动纪律律、不迟迟到、不不早退、不不电话请请假。3 、耐心心询问，实实行首问问、首迎迎负责制制。4 、工作作中不嬉嬉笑、闲闲谈、大大声喧哗哗
7、，不在在病人面面前窃窃窃私语。5、 工作中做到到四轻：说话轻轻、操作作轻、关关门轻、走走路轻。6、 不谈论病人人隐私，暴暴露病人人的操作作应注意意遮挡。7、 坚守工作岗岗位，必必须外出出时向护护士长请请假。8、 护士长上午午不外出出，其他他时间外外出时，向向值班护护士通报报去向。9、 上班时间手手机一律律设置在在振动状状态，操操作时严严禁接打打手机。 二 护理理不良事事件主动动报告制制度与管管理办法法 (一一) 护护理不良良事件是是指不符符合常规规护理和和治疗，预预期结果果之外所所发生的的非正常常事件， 包括护护理差错错及事故故、严重重护理并并发症(非难免免压疮、静静脉炎等等)、严严重输血血、
8、输液液反应、特特殊感染染、跌倒倒、坠床床、管路路滑脱、意意外事件件(烫伤伤、自杀杀、走失失)等情情况。II (二) 不良事事件分级级1 、警告告事件 非预期期的死亡亡，或是是非疾病病自然进进展过程程中造成成永久性性功能丧丧失。2、不良事事件 在疾病病医疗过过程中是是因诊疗疗活动而而非疾病病本身造造成的患患者机体体与功能能损害。 33 、未未造成后后果事件件 虽然发发生的错错误事实实，但未未给患者者机体与与功能造造成任何何损害，或或有轻微微后果而而不需任任何处理理可完全全康复。 44 、隐隐患事件件 由于于及时发发现错误误，未形形成事实实。(三) 护护理不良良事件报报告流程程 11、发生生不良事
9、事件后应应在第一一时间通通知主管管医师（或或值班医医师），配配合医师师及时采采取相应应措施，最最大限度度地减少少对患者者的伤害害程度，并并在护理理交班报报告上真真实记录录病情变变化、处处理及护护理措施施。2 、护士士长应及及时了解解情况，于于24 小时内内上报护护理部并并及时在在护理单单元内通通报，以以引起每每位护理理人员的的重视。护护士长一一周内组组织全体体护理人人员进行行讨论，确确定不良良事件级级别，分分析事件件发生的的原因，对对立即采采取的措措施、事事件处理理结果进进行评价价，同时时制定整整改措施施。3 、护理理部主任任仔细阅阅读报告告表，对对病区提提出督导导意见，评评价整改改效果。护护
10、理质量量管理委委员会定定期进行行根因分分析。寻寻找事件件发生的的根本原原因， 进行系系统改进进，制定定相关制制度、流流程，防防范类似似事件再再次发生生。(四) 管管理 加加强对全全院护理理人员的的护理安安全教育育，定期期或不定定期组织织学习医医疗卫生生管理法法律、法法规、规规章制度度等，提提高护理理安全意意识，营营造非处处罚性不不良事件件上报氛氛围，鼓鼓励护理理水员主主动止报报不良事事件。 11 、对对于主动动上报不不良事件件的当事事人或病病区，应应采取必必要的保保密措施施。 22 、对对于主动动上报他他人发生生的不良良事件的的护理人人员，应应采取必必要的密密措施，并并给予鼓鼓励。对对严格执执
11、行查对对制度，杜杜绝护理理不良事事件发生生者提出出表扬。 33 、如如发生护护理不良良事件后后，相关关人员不不按规定定及时上上报或采采取积极极有效的的措施减减少护理理不良事事件的后后果，医医院将视视情节严严重程度度对责任任人处以以罚款或或待岗、免免职等处处罚，并并扣罚护护士长当当月奖金金。 三三 手术术室管理理制度1、手术室室工作人人员，必必须严格格执行手手术室各各级各类类人员职职责，遵遵守各项项规章制制度。熟熟练无菌菌技术操操作，强强化无菌菌观念。 22、所有有新调入入手术科科室的医医师、手手术室护护士、麻麻醉师和和进修、实实习医师师必须完完成岗前前培训，方方可进入入手术室室参加手手术。培培
12、训工作作由手术术室护士士长负责责。3、进入入手术室室的工作作人员和和参观人人员，必必须更换换手术室室专用衣衣、帽、口口罩、鞋鞋等，戴帽必须须遮住头头发，戴戴口罩口口鼻不外外露，病病房工作作服不得得穿入手手术室;手术人人员外出出，必须须更换衣衣服，以以防交叉叉感染。 4、病病员进入入手术室室前，宜宜先更换换病员服服，防止止在手术术室内更更换病人人衣物。手手术病人人必须在在病房更更换清洁洁衣服或或脱掉衣衣服、鞋鞋袜进入入手术室室。5、严格格遵守手手术室规规章制度度，保持持室内肃肃静和整整洁，禁禁止喧哗哗、吸烟烟。凡不不遵守手手术室工工作制度度者，手手术室护护士长有有权拒绝绝进入手手术室。 6、上上
13、班时间间，谢绝绝会客。非非手术室室工作人人员不得得无故在在手术室室逗留，参参与维修修机械的的人员必必须更换换衣服后后方可进进入手术术室。7、进入入手术室室教师见见习、实实习生、进进修生参参观手术术，须经经科室负负责人、手手术室主主任和手手术室护护士长同同意，团团体参观观须报医医务科经经院方领领导批准准。进入入手术室室应接受受院方医医护人员员的指导导。8、严格控控制进出出手术室室人员，与与手术无无关人员员一律不不允许入入内， 患严严重上感感、面、颈颈、手部部感染者者不可进进入手术术室。9、择期手手术通知知单应于于术前一一日上午午10点点以前送送交手术术室，口口头通知知无效。手手术室主主任、护护士
14、长安安排参加加手术人人员，备备好手术术所需器器物、药药品。急急诊手术术可先电电话通知知，再补补通知单单。急症症手术通通知须主主治医师师或值班班医师签签字。10、各手手术科室室宜事先先做好各各项术前前准备，手手术人员员应在预预定时间间提前330分钟钟到手术术是做好好准备，因因故而改改、增加加或停止止手术，应应提前与与手术室室取得联联系，及及时予以以通知。11、院医医师参加加完成，实实习、进进修医师师不能单单独手术术，否则则，手术术室有权权不予安安排手术术。12、无菌菌手术和和有菌手手术应分分室进行行，条件件不允许许情况下下可先做做无菌手手术，后后座有菌菌手术，以以避免交交叉感染染。每次次手术完完
15、毕后和和每日工工作结束束时，都都应彻底底洗刷地地面，清清除污染染、敷料料和杂物物等。13、手术术室人员员要熟悉悉室内物物品的放放置及使使用方法法，熟悉悉手术步步骤、抢抢救预案案。14、手术术室接手手术患者者时、手手术人员员在手术术前、麻麻醉人员员在麻醉醉前应认认真查对对，防止止差错。15、手术术中，手手术人员员应集中中精力，手手术室人人员熟练练掌握无无菌操作作技术，严严格遵守守查对制制度，密密切配合合手术，正正确执行行医嘱，不不得大声谈谈论病情情或与手手术无关关的事，须须经护士士长或科科主任同同意。16、手术术室的药药品、器器械、敷敷料，均均应有专专人负责责保管，放放置固定定位置，做做到急救救
16、药品齐齐全、器器材性能能良好，使使用有记记录，手手术器械械一般不不准外借借，如需需外借时时，须经经护士长长或科主主任同意意。 17、手手术室对对施行手手术的患患者应做做好登记记，各类类报表、检检测结果果按月统统计上报报，如有有感染协协同有关关科室研研究感染染原因，查查找感染染环节，及及时进行行整改。18、遵守守安全保保卫制度度，除值值班人员员外，其其他人员员一律不不得在手手术室留留宿。19、科室室内不定定期进行行业务学学习，提提高业务务技术水水平。20、手术术室常规规准备急急诊专用用器械、辅辅料等，随随时做好好急诊手手术的准准备工作作，如无无特殊情情况，任任何人不不得以任任何理由由拒绝或或拖延
17、急急诊手术术。21、连台台手术、须须严格执执行无菌菌技术操操作规范范和手术术室消毒毒隔离制制度，做做到一丝丝不苟。 四四 手手术室工工作制度度1、手术室室人员应应熟悉室室内各种种物品的的放置及及使用方方法，熟熟悉手术术步骤，抢抢救措施施，严格格遵守查查对制度度，熟练练掌握无无菌操作作技术。2、接手手术患者者时，需需带病理理并核对对患者科科别、姓姓名、年年龄、性性别、床床号、诊诊断、手手术部位位、手术术名称及及术前用用药、常常规准备备情况、 防防止差错错。3、建立手手术器械械卡片，准准备器械械时，应应按卡片片进行查查对，同同时检查查器械性性能，以以保证使使用。手手术包必必须标明明灭菌有有效日期期
18、、打包包人代号号和手术术包名称称。4.需清清点物品品的手术术，由手手术二助助、巡回回护士和和器械护护士共同同清点，并并作准确确记录。5、密切配配合手术术，正确确执行医医嘱。6、手术术完毕，安安全送患患者离室室，及时时清洁、整整理手术术间。7、手术术使用的的器械和和敷料，及及时进行行清洗、消消毒处理理，有特特殊感染染按有关关规定进进行特殊殊处理。8、负责保保管和送送检手术术采集的的各种标标本，同同病理科科严格交交接手续续。9、手术术室的药药品、敷敷料、各各种医疗疗器械和和大型仪仪器，均均应有专专人负责责保管，有有交接记记录。严严格药品品管理，急急救、麻麻醉药品品与剧毒毒药应有有明显标标志，定定放
19、位置置；麻醉醉、剧毒毒药品应应加锁保保管；器器械类定定时检修修，做到到急救药药品齐全全、器材材性能良良好，保保证使用用。10、手术术器械一一般不准准外借，如如需外借借，须经经科主任任、护士士长同意意。11、严严格执行行室内卫卫生清洁洁处理及及隔离、消消毒监测测制度，做做好手术术室的卫卫生整洁洁，每周周彻底清清扫消毒毒一次，定定期检查查无菌消消毒剂的的浓度、数数量和质质量，及及时补充充，更换换。每月月做细菌菌培养一一次（包包括空气气、手、消消毒液、物物体表面面消毒后后物品等等）。12、落实实医疗安安全防范范措施，严严格执行行医疗法法律、法法规、部部门规章章、 医医院管理理制度和和操作规规程，保保
20、证医疗疗质量。 五 手术物物品清点点制度 1、器器械护士士应比手手术医生生早15520分分钟上台台，整理理好器械械台及手手术中必必须之用用物，物物品定位位放置。 2、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球等彻底清理，于手术开始前，将装有这些物品的垃圾袋封闭放于手术间外。 3、手术开始前，器械护士、巡回护士的手术二助共同逐项清点器械台上所有物品，巡回护士做好登记（手术物品清点单），术中临时增加的器械或敷料，应随时补记。 4、每次清点完毕，器械护士应核对登记数目，核对准确后方可确定。 5、不得与麻醉医生、实习学生及其他参观手术的人员清点物品。 6、手术开
21、始后，所有用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾桶内，而应放入专用的容器内。 7、器械械护士应应及时收收回术中中使用过过的器械械，收回回结扎、缝缝扎线的的残端，医医生不得得自行拿拿取器械械，暂不用的的物品应应及时交交回护士士，不得得乱丢或或堆在手手术区。 8、深部手术、填塞纱垫或留置止血钳时，术者应及时告知助手和器械护士，术中需用剥离球时，剥离球应用钳夹持住，防止遗漏。切开引流术，创口内填入的纱布、引物流等，应将其种类和数量记录在护理清点单上，术后取出时应与记录单上的记录相符，以免遗留于患者体内。 9、凡手术台上掉落的器械、敷料等物品，均应及时捡起，告知器械护士，放在台下专用容器内，以便清点
22、，未经巡回护士允许，任何人不得拿出手术间。 10、关闭体腔及缝合皮肤前，器械护士、巡回护士与手术二助共同仔细清点术中用物，若数目与记录单不符，应及时通知手术医生查 找，查找不到不能关闭体腔，并及时报告上级医师处理。 11、医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作她用；麻醉车上用物应与手术器械台上用物区别，以免混淆。 12、手术结束，器械护士应再次清点纱布、缝针等器械物品，无误后方可将手术中用物撤离手术间。 13、手术途中，一般不换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应在手术间交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得换班。 14、接台手术时，应将上一台手术所用物品全
23、部清理完毕，再开始下一台手术。 15、巡回护士在手术整个过程中，不得随意离岗。宜严密观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。六 手术术室查对对制度1、要严格格执行各各项医疗疗护理操操作规程程，认真真做好“三查七七对”，防止止差错事事故发生生。 2、根根据手术术通知单单接患者者，应查查对科别别、床号号、性名名、年龄龄、性别别、诊断断、手术术名称、手手术部位位、麻醉醉方法及及麻醉用用药、术术前准备备、术前前用药，防防止接错错患者。尤尤其是对对同一科科室、同同天（同同上午或或同下午午接台）要要进行的的手术，要要格外查查对。 3、手手术前，麻麻醉师、术术者、巡巡回护士士再次查查对
24、确定定其人。 4、手术前查对无菌包内外的无菌指示卡和3M指示胶带变色是否符合无菌要求、手术器械是否功能完好、齐全。 5、凡凡进行体体腔或深深部组织织手术，由由巡回护护士、器器械护士士和手术术二助共共同在术术前与关关闭体腔腔及缝合合皮肤前前认真执执行手手术物品品清点制制度。6、术前前，术者者与一助助须反复复确定手手术部位位是否正正确，必必要时在在进手术术室前借借辅助器器械先定定位，进进手术室室动刀前前再次核核对，确确保无误误。 7、输输血时须须由手术术室护士士和麻醉醉师共同同查对交交叉配血血报告单单、血袋袋标签各各项内容容、血液液质量、患患者姓名名、性别别、床号号、血型型等，确确认与配配血单报报
25、告相符符后方可可输入，并并按要求求保存血血袋备查查。 8、术术后取下下的病理理标本，术术者填写写病理检检查申请请单。手手术室人人员核对对并妥善善保管，填填写记录录本，防防止遗失失，送病病理科交交接。对对同日进进行的多多人手术术取下的的标本，应应注意标标记编号号，防止止混淆。 9、术中送冰冻的标本，必须记录送标本的名称、时间、患者姓名、科室等。病理科电话通知结果时应详细核对、记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。 10、手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤、输液、输血、留置尿管、引流管等情况，确定患者的送往地点，并详细填写手术护理记录单。 11、手术室人员与麻醉师一起将患者送回病房，并
26、和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。 12、手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识，经核对后粘贴与手术护理记录单的背面。 七 手术室室感染监监控制度度1、手术室室护士长长负责建建立手术术室感染染监控小小组，负负责对本本科室工工作过程程中可能能存在的的与感染染发生有有关系的的各个环环节进行行检测管管理，制制定有效效的对策策和预防防感染措措施。2、监督督各级各各类人员员执行手手术工作作制度、参参观制度度、消毒毒隔离制制度。3、防控手手术室的的各种感感染因素素，要求求手术室室布局合合理，分分区明确确，标示示醒目；进入手手术中心心的工作作人员与与参观人人员，必必须按规规定着装装
27、；严格格限制室室内人员员数，避避免非手手术人员员进入。4、督促落落实手术术室清洁洁卫生制制度，坚坚持每日日湿式清清扫，室室内空气气进化，每每周有固固定的卫卫生日，保保持手术术环境安安静、清清洁。定定期进行行空气消消毒。 55、监督督、检查查手术室室器械、器器材、敷敷料、物物品的清清洗、消消毒、灭灭菌及灭灭菌后的的存放，均均应按消消毒技术术规范要要求进行行操作。对对不常用用的器械械要定期期消毒，以以备紧急急状态时时使用安安全，有有专人负负责（可可制作备备用包）。6、定期检检测消毒毒器具：如紫外外线灯的的消毒效效果，每每周监测测各种化学学消毒剂剂的浓度度，定期期更换消消毒液，确确保有效效浓度。7、
28、做好环环境、物物品的微微生物学学检测，对对手术间间物品表表面、无无菌物品品、外科科手、清清洁手细细菌培养养每月一一次。每每月做手手术室周周期卫生生空气消消毒后的的细菌沉沉降培养养。8、正确采采集标本本，及时时送检。在在特殊情情况时，如如对某一一情况进进行目标标检测时时，随时时采样9、及时了了解检测测结果，对对感染因因素进行行分析，一一旦发现现违反操操作或存存在感染染的危险险因素时时应立即即采取做做措施，予予以纠正正。10、建立立各种检检测登记记本，专专人负责责各项监监控资料料的储存存、统计计、整理理、评价价和信息息上报工工作。11、加强强一次性性医疗用用品的使使用和回回收处理理监管，严严禁重复
29、复使用。12、监督督、管理理医疗废废物的处处置，必必须按医医疗废物物管理条条例执执行，做做到无害害化处理理。八 手术术室消毒毒隔离制制度1、手术室室严格划划分限制制区（无无菌区）、半半限制区区（清洁洁区）、非非限制区区（污染染区），还还应有明明显标志志。手术术间按无无菌、非非无菌、污污染手术术分室。如如手术间间临时不不够用，宜宜先做无无菌手术术，感染染手术宜宜在指定定房间进进行，严严防交叉叉感染。2、凡进进入手术术室人员员需更换换手术室室专用的的衣、帽帽、口罩罩、鞋等等戴帽必须遮遮住头发发，到口口罩口鼻鼻不的外外露，病病房工作作服不得得穿入手术术室，手手术人员员外出须须更换衣衣服。3、严格格控
30、制进进出手术术室的人人员，认认真落实实参观规规定。4、无菌菌物品应应放在无无菌室内内，分类类定位放放置，标标签清楚楚，每天天检查、定定期消毒毒，无过期期现象。5、专人人负责无无菌物品品的打包包、消毒毒，各种种无菌包包均用33M压力力蒸汽灭灭菌指示示胶带封封包，包包内放置置化学指指示卡，检检测灭菌菌效果，确确保灭菌菌合格率率1000%，尽尽量减少少使用浸浸泡消毒毒的器械械。经常常启盖的的无菌盒盒，每44小时更更换消毒毒灭菌。 6、严格格执行无无菌技术术操作规规范，手手术医生生和器械械护士在在手术中中，手术术室护士士在进行行各项治治疗、手手术配合合、拿放放无菌物物品等时时，应符符合无菌菌操作要要求
31、，防防止切口口感染。 7、巡回回护士应应充分做做好手术术准备工工作，尽尽量减少少外出和和走动，手手术间的的门不要要随意打打开。 8、接台台手术人人员在两两台手术术之间要要洗手、消消毒手臂臂及更换换无菌手手术衣、手手套，并并用消毒毒液擦拭拭物体表表面及地地面，避避免交叉叉感染。 9、手手术室人人员应熟熟悉各种种消毒液液的浓度度、配制制及使用用方法，专专人负责责定期检检测、更更换。10、实实施特殊殊感染手手术或传传染患者者手术时时，严格格按特殊殊感染手手术处理理要求进进行处理理。所用用的器械械、敷料料等用物物不得与与其它敷敷料混合合，并有有标记，所所用器械械双灭菌菌，敷料料按医医疗废物物处理办办法
32、要要求处理理。11、认认真落实实卫生清清洁制度度，定人人、定时时做好清清洁、消消毒工作作，保持持手术室室清洁、整整齐、有有序。 12、每每月手术术间空气气、物表表、外科科手、无无菌物品品做微生生物学监监测一次次，并做做好记录录。 13、做做好各类类物品的的终末消消毒，医医疗废物物按医医疗废物物管理条条例规规定，分分类收集集，定点点放置、处处理。 九 感染染手术的的消毒隔隔离制度度 1、感感染手术术应在手手术通知知单上注注明感染染诊断和和隔离种种类。2、感染手手术均需需在专用用感染手手术间进进行，室室内陈设设力求简简单实用用，有利利于环境境、物品品的消毒毒；暂不不用的仪仪器、物物体搬出出室外，不
33、不易搬动动的以大大单覆盖盖，减少少污染范范围。3、感染染手术进进行中，手手术间前前后门均均应挂有有隔离标标志，医医护人员员不得随随意出入入。4、严格格限制手手术间人人数，禁禁止参观观和实习习。5、皮肤肤有破损损者，不不安排参参加手术术。6、术前前各项准准备充分分，手术术用物应应尽量一一次准备备齐全，室室内外各各设巡回回护士，临临时所需需各类手手术物品品由室外外巡回护护士传递递，防止止交叉感感染。7、参加加手术人人员不得得随意进进出手术术间，减减少手术术过程中中与外室室的接触触，如确确需外出出，按术术后处置置办法处处理后方方可离开开。8、手术术人员在在进行手手术操作作时，应应严格遵遵守技术术操作
34、规规程和消消毒隔离离规范，避避免感染染扩散。9、进入入手术间间人员，应应做好自自我防护护，特殊殊感染手手术，室室内工作作人员应应戴手套套，穿隔隔离衣，禁禁止用手手直接接接触使用用过的针针头、刀刀片等锐锐器。10、手手术人员员穿双层层手术衣衣，手术术操作力力求稳准准、谨慎慎、避免免自伤，发发现手套套有破损损，立即即更换。11、特特殊感染染手术结结束后，术术者应更更换全部部着装，消消毒浸泡泡双手，沐沐浴后方方可从事事其他工工作。12、使使用后的的手术器器械根据据感染的的不同微微生物类类型，选选择消毒毒剂和消消毒方法法。先消消毒后清清洗。不不能浸泡泡的设备备，手术术间平面面、地面面、墙面面用消毒毒液
35、彻底底擦拭，湿湿式清扫扫。布类类敷料用用清洁单单严密包包裹，高高压消毒毒后送洗洗衣房洗洗涤。一一次性手手术用品品用双层层黄色塑塑料袋包包裹，并并及时严严密封闭闭运送处处理。13、术术中产生生的医疗疗废物、切切除的病病变组织织、器官官等应按按医疗废废物处理理的相关关规定执执行；引引流液、冲冲洗液加加入消毒毒剂作用用后弃之之。14、手手术间使使用高强强度紫外外线空气气消毒器器或熏蒸蒸法进行行空气消消毒后，空空气采样样送检，达达标后才才能重新新启用。15、送送病理检检查的标标本，应应注明感感染标本本。 十 手术室室安全管管理制度度1、夜班和和节假日日值班人人员要坚坚守工作作岗位，非非手术人人员一律律
36、不得入入内。2、剧毒毒、麻醉醉药品上上锁，专专人管理理，使用用后登记记。3、电器器物品用用后切断断电源，要要做到定定期检查查、维修修，发现现问题及及时处理理，不得得冒险使使用。4、各种种气体管管道、吸吸引气管管道使用用后注意意关闭，交交接班时时检查。5、精密密仪器定定点放置置，专人人保管。6、手术术室内使使用酒精精灯时应应远离氧氧气、乙乙醚等易易燃易爆爆物，防防止爆炸炸。7、手术术器械应应准备齐齐全，保保持良好好的使用用状态，特特殊器械械应提前前准备，以以免因此此而造成成意外。8、定期期检查各各手术间间电路，术术中尽量量保持地地面干燥燥，以免免潮湿而而发生事事故。9、掌握握灭火器器的使用用方法
37、、放放置地点点、主要要电闸位位置，保保证意外外火灾时时，能迅迅速控制制险情。10、随随时关好好门、窗窗、水、电电。 十十一 手手术室交交接班制制度1、手术室室护理人人员实行行轮流值值班，值值班人员员应坚守守岗位，严严格遵照照护士长长安排和和手术通通知，对对病人进进行手术术护理工工作。2、每班班按时交交接班，接接班者提提前155分钟进进入科室室，阅读读交班报报告。在在接班者者未到之之前，交交班者不不得离开开岗位。3、值班者者必须在在交班前前完成本本班的各各项工作作，遇有有特殊情情况，必必须做详详细交代代，与接接班者共共同做好好工作方方可离去去。交班班者必须须写好交交班报告告及各项项文字记记录单，
38、处处理好用用过的物物品，白白班为夜夜班做好好用物准准备，以以便于夜夜班工作作。4、接班班时，如如发现器器械、物物品交待待不清，应应立即查查问。接接班时如如发现问问题，应应有交班班者负责责；接班班后如因因交班不不清，发发生差错错事故或或物品遗遗失，应应有接班班者负责责。交接接班不清清的，由由双班共共同负责责。5、交班班报告应应有主班班护理人人员书写写，要字字迹清晰晰整齐、简简明扼要要、运用用医学术术语。如如进修护护士或护护理学生生填写交交班时，带带教护理理人员或或护士长长要负责责修改并并签名。6、晨会会集体交交班由护护士长主主持，全全体人员员应严肃肃认真地地听取夜夜班交班班报告。要要求做到到交班
39、本本上要写写清、口口头要讲讲清，如如交待不不清不得得下班。7、交班班内容：（1）手手术间的的固定物物品，如如剪刀、注注射器、毛毛毯、石石英钟、吸吸引器瓶瓶等。（2）敷敷料、抢抢救药品品和常备备器械、仪仪器的使使用情况况。（3）手手术总数数，择期期手术量量及急症症手术量量，急症症手术术术中情况况。（4） 交接班者共共同巡视视检查手手术房间间及辅助助房间，是是否达到到清洁、整整齐的要要求及各各项工作作落实情情况。 十二 手术室室接送患患者制度度 1、手手术室工工作人员员按手术术通知单单要求的的时间，择择限期手手术须提提前100分钟、急急症手术术须及时时到病房房接手术术患者。 2、接送患者应用平车，
40、途中注意保暖和防护，防止碰撞、坠床，推送应平稳，搬动要轻巧，病情危重的患者应由主管医师护送。 3、仔细核对患者姓名、性别、年龄、床号、手术名称（注意执行保护性医疗制度）、手术部位、手术时间。 4、检查术前医嘱执行情况，如术前用药、备皮、药敏试验、禁饮食等，未完成术前医嘱内容不得接病员。 5、根据手术要求携带病历、输液用品、X光片及其他特殊用品与病房护士交接登记、签字。 6、患者进手术室前，必须更换干净的病员服、戴手术帽（注：病员服、手术帽由手术室准备）。个人随身物品如义齿及首饰、现金、手机等贵重物品不得带入手术室。如接病员时，病情重不宜正常脱衣，宜向患者亲属讲明后将衣服剪脱掉，可不穿病员服，此
41、种情况多见急症手术。而对于择、限期手术，不得将病人衣物带入手术室。 7、根据手术通知单上手术间的编号，将患者安排在手术间内，自行步入手术室的患者，更换手术室鞋帽后，护送到手术间，巡回护士再次查对。 8、接接送危重重、幼儿儿、躁动动患者时时严加防防护，防防止坠落落伤害；接入手手术间后后应专人人守候，必必须时上上约束带带。出现现坠落伤伤害，追追究参与与手术工工作人员员的责任任。 9、手手术结束束后，由由手术室室人员和和手术医医师、麻麻醉医师师护送患患者回病病房，重重大手术术、全麻麻手术、为为重患者者及其他他需要监监护的特特殊患者者，术后后送重症症监护病病房。 100、护送送途中严严密观察察患者生生
42、命体征征，保持持输液管管道及各各种引流流管在位位通畅，防防止脱落落。 11、与与病房责责任护士士或值班班护士交交接患者者手术情情况、输输液、输输血情况况、皮肤肤情况、术术后注意意事项和和携带物物品，交交接清楚楚并签字字。 十三三 手术室室仪器设设备管理理制度1、按规定定进行仪仪器设备备申购、请请领、使使用和报报废。 2、由由专人保保管，有有账册，定定期检查查，帐物物相符，定定位放置置，同时时必须有有防尘、防防潮措施施，使用用后立即即放回原原来的位位置。3、建立设设备档案案。应把把设备仪仪器的名名称、型型号、生生产厂家家、购买买时间、价价格、责责任人和和使用科科室等填填写在专专用的登登记本上上。
43、4、制定定仪器设设备使用用操作常常规，熟熟悉仪器器的使用用原理、操操作步骤骤、清洁洁消毒和和保养方方法，做做好使用用前培训训。5、建程序序操作卡卡挂在仪仪器旁，随随时提供供操作提提示。6、建立立设备管管理登记记本，记记录每次次仪器使使用、运运转情况况、使用用人员及及维修情情况等。7、使用后后立即清清洁，拆拆洗的配配件应及及时安装装，防止止零件遗遗失。8、根据厂厂商说明明书的仪仪器消毒毒灭菌要要求，采采用合适适的消毒毒灭菌方方法。 9、定期检检查保养养，发现现问题及及时请专专业人员员维修。10、贵重重、精密密仪器一一般不外外借，紧紧急情况况下须征征得医院院有关部部门、手手术室主主任、护护士长同同
44、意，并并登记后后方可外外借。 111、管管理人员员要熟悉悉掌握所所管辖的的各种仪仪器设备备的使用用操作规规程，精精心维护护，提高高仪器的的完好率率、使用用率。12、在在设备使使用过程程中出现现的障碍碍或设备备某一部部件的故故障，宜宜做好登登记和交交班，及及时维修修，使设设备处于于完好备备用状态态，防止止影响再再次工作作。 十十四 手手术室药药品管理理使用制制度 11、设立立药物室室、药柜柜，专人人负责管管理，统统一领取取药品。2、根据据药品种种类、性性质、分分别放置置，按顺顺序编号号，定位位存放，并并有明显显标志，每每日检查查，保证证随时应应用。 33、根据据手术所所用的药药品量，设设定基数数
45、，基数数不宜过过多，以以免积压压过期变变质。4、麻醉醉药、剧剧毒药必必须上锁锁，建立立严格的的领取、交交接班制制度。每每天清理理处方和和基数，发发现不符符及时追追查。5、急救救药品定定点放置置，每日日检查，及及时补充充，保持持一定基基数，以以利抢救救急需。6、定期期定点，检检查药品品质量，如如有沉淀淀、变色色、过期期、药瓶瓶标签与与瓶内药药品不符符、标签签模糊或或涂改、标标签丢失失、瓶盖盖松动、安安瓿破损损等不得得使用，确确保用药药安全。7、熟悉悉常用药药品的名名称、药药理作用用、用途途、剂量量、用法法、不良良反应、配配伍禁忌忌等，以以利抢救救配合。 88、熟练练掌握各各种消毒毒剂的有有效浓度度配制方方法、使使用方法法，做到到正确使使用。9、用药时时，严格格执行查查对制度度。10、麻麻醉中特特殊用药药，须经经负责麻麻醉的医医师同意意