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1、出现问题及整改措施 联合执法出现问题及整改措施 2022年4月14日卫生监督所龚云平，医政股陈康、何焱，疾控中心郑小川、顾芳等相关同志莅临我院检查工作 检查中存在问题： 一、传染病（郑小川） 传染病查出7例，未刚好上报6例。 查门诊处方6张，门诊日志登记只有4张。 门诊日志和住院登记簿职业栏填写不规范 检验科异样结果签收临床医生为检验医生代签，无反馈意义，出现异样结果未追踪是否上报。 TP初筛阳性可以干脆转介普洱中心卫生院，HIV转介县人民医院皮肤性病科；肺结核化验室筛查结果不作为上报依据，但是放射科查出异样结果必需做异样结果登记记录，并刚好反馈临床医生上报临床病例（未痰检），假如是陈旧性肺结
2、核阴影无变动的做备注说明，出现变动的同样要上报疫情；甲肝抗体筛查阳性，肝功能异样上报传染病。乙肝抗体筛查阳性，肝功异样，上报疫情（1：1000分急慢性）。丙肝抗体初筛阳性，上报临床诊断疫情。同时保留血清，待疾控中心复核。 处理看法：加强培训监管（国家法定传染病诊断及报告），异样结果登记本从新修改登记。 二、麻醉药品管理（何焱） 1、处方填写项目缺项严峻 2、处方医师必需是印鉴卡报备医师签字（变更或者增加） 3、处方诊断不明确，不合理 4、处方运用剂量超量（住院患者应逐日开具处方） 5、患者首次开具麻醉药品需签署知情同意书，同时须要患者身份证复印件 6、处方必需编号 7、处方医师和调配医师必需要
3、有资质（调配师可以由医院出具授权证明） 8、保管防盗存在隐患（护士站和手术室未配备专柜，可以借条借用数不行以大于1支） 9、验收入库、出入库、运用明细登记本登记日期逻辑混乱，药品为做明显标示不便于查阅。 10、过期、空安瓿和库存分类标示，数字清晰记录，便于查阅。 11、处理看法：学习麻醉药品和精神药品处方管理规定和麻醉药品和精神管理条例，4月30前整改状况报县卫计局医政医管股。 三、医疗平安管理（陈康） 1、医疗业务管理：门诊日志14周岁（包括14周岁）需登记户主姓名，门诊日志漏登严峻，职业填写不规范，治疗方案全是对症处理，处方和病历书写不规范，缺少病员沟通记录，处方点评和病历评分未开展，住院
4、基本体征检查缺失（小儿未测血压），抗菌药物分级管理不到位（存在资质不够的医师开具限制级抗生素），急救单元车药械不齐（手电筒、安瓿卡不稳）。治疗室混乱。 2、平安生产：方案措施缺乏可操作性，无专用氧气房，消防和驾驶员平安教化培训记录，平安生产排查整改记录。投诉看法处理，医疗纠纷处理方案及措施等。 3、处理看法：学习新出台的医疗质量管理方法、医疗核心制度（18项），并组织落实到实处。 四、完善放射科工作人员健康档案（健康体检表、剂量监测表） 五、其它问题： 1、门诊输液大厅紫外线灯消毒时间一整晚？ 2、输液大厅的垃圾没有每天清理； 3、输液大厅的无菌操作台上存放私人物品； 4、抢救车管理不规范（急
5、救药械不齐全，旋转不规范，袋口无紧松，未放置平面图，未建立交接班） 5、疟疾快速检测未开展。 整改措施 一、为确保麻醉药品管理落到实处，经院委会探讨，作出以下整改措施： 1、成立以邹洪才业务副院长为组长、彭显权为副组长、罗栋翠、朱仕其、罗琼、王艳为组员的麻醉药品领导小组，全面负责全院麻醉药品管理工作，每月30日前对麻醉药品管理进行督导考核。 2、制定并落实麻醉药品管理制度；近期组织麻醉药品、第一类精神药品培训讲座。 3、发文授于彭显权副主任医师、邹洪才医师麻醉处方权，授权王艳为药房麻醉药品调剂员。任命罗栋翠为麻醉药品专职管理人，全面负责麻醉药品的保管、领用、造册、回收、销毁、资料审核等工作。朱
6、仕其为手术室麻醉药品负责人，负责手术室暂存药品的保管、领用等工作。王艳为药房麻醉药品负责人，负责药房暂存药品的保管、领用、药品调剂等工作。罗琼为护士站麻醉药品负责人，负责手术室暂存药品的保管、领用等工作。并与以上相关人员签订责任书，与考核挂钩，严格奖惩。 4、重新制作标准格式的麻、精一处方签。 5、对以前不合格的处方由罗栋翠和王艳牵头进行整改，清理安瓿待销毁。 6、对初次运用麻醉药品的签订知情同意书，身份证复印件留底，门诊患者供应诊断证明复印件，由代办人代理的复印代办人身份证复印件。 7、暂存科室实行专人专柜上锁管理，暂存数量不超过2支，建立健全麻醉药品每日交接班制度并填写交接班登记本，凭麻醉
7、药品及空安瓿领取麻醉药品。运用麻醉药品注射剂时，应对未用完的药液进行销毁，需有两人在场并在处方背面注明销毁剂量并签字；发觉药品丢失、被盗抢应马上向领导小组汇报。 二、传染病管理方面： 1、成立以邹洪才为组长、罗栋翠为副组长、各科室负责人为组员的传染病管理领导小组，制定并落实传染病管理制度，近期组织传染病防治法学习讲座。 2、高良负责门诊传染病管理及上报，每7天查对门诊逐日志，并注明“已查对，无漏报”字样。 付顺全负责化验室传染病管理及上报，发觉丙肝阳性，干脆填报传染病报告卡交罗栋翠网报；发觉梅毒、HIV阳性患者填写转诊单并作好记录及回访；发觉甲肝、乙肝核对肝功能有无异样，发觉结核抗体阳性的追踪
8、胸片有无异样，无异样的作好标注，有异样的督促管床医生填写传染病报告卡后标注“已上报”字样，每7天查对登记本并注明“已查对，无漏报”字样。金良杰负责放射科传染病管理工作，发觉结核病可疑患者，作好登记差督促管床医生填写传染病报告卡后标注“已上报”字样，每7天注明“已查对，无漏报”字样。邹洪才负责住院部传染病管理，刚好发觉传染病并督促管床医生填写传染病报告卡，每7天在出入院登记簿上注明“已查对，无漏报”字样。罗栋翠负责接收传染病报告卡进行网络直报，作好相关登记及回访工作，打算其它相关材料备查。 三、医疗平安方面 强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。 （1）成立由邹洪才任组长的医疗
9、平安和医疗质量管理领导小组，成立由彭显权任组长的抗菌药物分级管理领导小组，医院每月组织相关科室人员对各科室医疗工作状况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改状况检查。 （2）建立健全相关医疗工作管理制度。依据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是医疗质量持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，刚好妥当处理医疗纠纷。制定重大医疗平安事务医疗事故防范预案和处理程序，根据规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外损害事务。 （3）建立处方点评和病历评分制度，新增诊治同意书，向患者告知病情及
10、检查、治疗方案、风险等。建立投诉、建议登记、处理制度，将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。 （4）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。每周组织开展业务学习，将各种培训落到实处。为防止学习流于形式，结合医院绩效奖惩制度将学习看法及考试纳入绩效工资考核。 （5）规范门诊逐日志填写，不漏登、不缺项、漏项，规范记录症状、体征、治疗方案，14岁以下记录家长姓名，正确记录电话号码，对重点病人进行跟踪回访。 （6）规范运用抗生素，门诊不运用限制级和特别级抗生素。规范书写门诊处方，不运用通用名、简写等。 （7）设置专用氧气房，保证用氧平安。 （8）开展消防和驾驶员平安教化培训并作好记录，开展平安生产排
11、查整改并作好记录。 （9）学习新出台的医疗质量管理方法、医疗核心制度（18项），并组织落实到实处。 （10）强化抢救车专人管理，签订责任书，按规范管理急救物品。120车上不存放药品，目前的急救箱可考虑更换为专业急救箱（分内外科）。 11、购进疟疾快速检测试纸，开展疟疾监测工作。 四、提高医务人员综合素养，加强医德医风建设。 进一步加强职工的思想教化，仔细学习医务工作者道德规范，利用每周学习时间和每天晨会时间加强医务工作人员道德素养修养。 针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、闲聊、打嬉戏、精神萎靡不振等问题。实行强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态
12、投入到医疗工作当中去。 在服务看法整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。 强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂移的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增加工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满足度明显提高。 重点变更部分科室负责人思想观念陈旧，解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作
13、氛围。 加强管理提高各人素养修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增加开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。 五、加快护理工作整改，加强医疗卫生环境整治，为患者供应良好的就医环境。 通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院依据存在的问题和整改措施仔细完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众供应平安、放心的医疗环境。力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。 邹洪才 2022年4月16日 出现问题及整改措施 箱梁预制施工易出现问题及预防整改措施 班级出现的问题及整改措施 商场防损出现问题及实行的措施 问题及整改措施 问题清单及整改措施 目前问题及整改措施 问题清单及整改措施 存在问题及整改措施 剖析问题及整改措施 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页