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1、住院医师“规培”出科试卷呼吸内科 住院医师“规培”出科考试 呼 吸 内 科 试 卷 题 号 一 二 三 四 总分 分 数 阅卷 秘书 主任 （考试时间：100分钟，满分：100分） 姓名： 出科及考试日期： 一、 选择题 单选题：（每道题1分，共60分） 1.男性，66岁，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为砖红色胶冻状。查体：气急，紫绀，心律整，心率112次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音。血常规：白细胞10.1109/L。你认为下列哪个诊断可能正确( ) A.支气管扩张 B.克雷白杆菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.干酪性肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎 2.男性52
2、岁。既往体健。5天来发热、咳嗽、咳脓痰，有腥臭味，X线显示右下肺叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规：WBC12.3109/L。以下哪种疾病最可能?( ) A.气胸 B.肺结核 C.肺脓肿 D.支气管肺炎 E.矽肺 3.女性，16岁，近一个月来干咳伴有低热，自觉乏力，听诊右锁骨上区有固定的湿啰音。最可能的诊断是 ( ) A.肺结核 B.支气管扩张 C.支气管炎 D.肺癌 E.肺脓肿 4.女性，64岁。慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH735，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmolL，血
3、氯80mmolL。结合病史，可能的诊断为 A代谢性酸中毒失代偿 B呼吸性酸中毒失代偿 C呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒代偿 5.男性，64岁。反复咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、双下肢水肿2天。失眠、烦躁担心1天。体检：呼吸困难，烦躁担心，口唇发绀，心率130次分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治疗中错误的是 A抗生素限制感染 B静点氨茶碱 C静推常规剂量的12西地兰 D赐予冷静剂 E静滴糖皮质激素 6.男性，38岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对于推断哮喘严峻程度更为精确的是 A心率加快(1
4、10次分) B房性早搏(2次分) C血压增高(14890mmHg) D奇脉(1025mmHg) E房室传导阻滞 7.男性，50岁。慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热，发绀明显，烦躁。血气分析：pH732，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采纳 A马上纯氧吸入 B间断低流量吸氧 C持续低流量吸氧 D间断高浓度吸氧 E马上高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧 8.男性，47岁。突然高热寒战5天，胸片为左上肺大片致密阴影，1天来少尿。体检口唇干燥、四肢厥冷，血气pH740，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，BP7060mmHg，中心静脉压5cmH2O。目前最为
5、紧要的治疗措施为 A静脉滴入青霉素400万U B静脉滴入间羟胺 C马上行气管插管 D静脉滴入5碳酸氢钠200ml E静脉滴入低分子右旋糖酐500ml 9.女，70岁。长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛，呈猛烈刺痛，伴气促、咯血、发绀，最可能的诊断是 A胸腔积液 B心绞痛 C气胸 D肺梗死 E肺结核 10.男性，70岁。反复咳嗽、喘息30年，加重1周入院。体检：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12109L，中性粒细胞080。胸片示右下肺动脉主干17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是 A静点氨茶碱和地塞米松
6、 B静脉注射速尿，消退水肿 C赐予西地兰订正心律失常 D马上吸氧，静点呼吸兴奋剂 E主动抗感染，保持呼吸道通畅 11.男性，72岁，反复咳喘26年，气促、心悸11年，近一周症状加剧，不能平卧。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，心率118次分，心律不齐，心界向左下扩大。心电图：心房纤颤，肺型P波。血气分析：PaCO260mmHg，PaO255mmHg。可能诊断是 A急性左心衰慢性支气管炎 B支气管哮喘急性发作 C心源性哮喘 D肺心病、呼吸衰竭 E冠心病并心衰 12.女性，59岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续34个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热，呼吸困难来诊。查血WBC
7、70109L，分叶068，淋巴030，嗜酸001，单核001，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰当的诊断是 A慢性堵塞性肺疾病(COPD) B肺结核 C支气管哮喘 D支气管扩张 E慢性支气管炎 13.男性，68岁，有慢性堵塞性肺气肿史，气急加重1周，血气分析：pH728，PaCO21025kPa，PaO2762kPa，BE45mmolL。应诊断为 A失代偿性呼吸性酸中毒 B代偿性呼吸性酸中毒 C失代偿性呼吸性碱中毒 D代偿性呼吸性碱中毒 E代谢性酸中毒 14.男性，25岁，右下肺炎球菌患者，用青霉素治疗后热退，4天后又
8、发热，且白细胞明显增高。应首先考虑 A青霉素用量不足 B致病菌对青霉素不敏感 C加用糖皮质激素 D出现并发症 E加用退热药 15.男性，32岁。平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度匀称的实变影，体检口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为 A结核性胸膜炎 B铜绿假单胞菌肺炎 C支原体肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E克雷伯杆菌肺炎 16.男性，65岁。慢性咳嗽15年，加剧伴心悸、气促1周，体检：血压正常，桶状胸，心率104次分，律齐，肺动脉瓣区其次心音亢进，肝大压痛，双肢浮肿。最可能的诊断是 A慢性支气管炎 B堵塞性肺气肿 C肺心病 D冠心病
9、E风湿性心脏病 17.男性，68岁，间断咳嗽、咯血20年，痰量较多，呈脓性，有时带血。近半年来心慌，双下肢水肿。心电图检查：P波在、aVF高尖，25mm，QRS波V1、V2呈QS型，电轴右倾。诊断最可能是 A慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全 B慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全 C支气管扩张并发肺心病 D支气管扩张、陈旧性心肌梗死，心功能不全 E肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死 18.男，52岁。患慢性支气管炎。猛烈咳嗽后突然出现胸痛、呼吸困难伴窒息感，发绀，左肺呼吸音消逝，诊断最可能是 A肺不张 B胸膜炎 C支气管哮喘 D自发性气胸 E重症肺炎 19.男性，70岁，慢性肺心病患者，近
10、一周咳嗽、气促加剧，痰量增多。体检：桶状胸、两肺闻及干湿性罗音，双下肢浮肿，下列哪项处理最关键 A止咳祛痰 B利尿剂 C限制感染 D强心剂 E呼吸兴奋剂 20.男性，22岁，发作性胸闷、呼吸困难5年，每年多在34月发生，可自行缓解。体检：血压正常，两肺满布哮鸣音，心率110次分，律齐，无杂音，肝脾不大。血常规正常，最可能的诊断是 A慢性支气管炎 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D肺心病 E肺炎 21.女性，32岁。因旅途劳累而畏寒，高热，体温达39，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是 A肺炎
11、支原体 B肺炎克雷伯杆菌 C肺炎链球菌 D肺炎衣原体 E金黄色葡萄球菌 22.下列哪种病可致吸气性呼吸困难 A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.堵塞性肺气肿 D.喉头水肿 E.左心衰竭 23.下列何种状况下易出现三凹症 A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.心源性呼吸困难 D.混合性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难 24.关于肺炎链球菌的描述正确的是 A.成对或呈链状排列 B.为上呼吸道正常菌群 C.为革兰阳性球菌 D.在干燥痰中可生存数个月 E.以上均正确 25.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是( ) A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰 B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 C.寒战、高
12、热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 E.发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性罗音 26.关于克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合( ) A.青壮年多见，预后良好 B.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感 C.白细胞正常或增加 D.咳嗽，咳砖红色胶冻状痰 E.起病急、胸痛、畏寒 27.慢性堵塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是 A呼气相延长，呼气用哮鸣音 B呼吸音减低 C胸膜摩擦音 D心音遥远 E桶状胸 28.慢性支气管炎的体征，下列各项中不正确的是 A早期无异样体证 B急性期常有散在干湿啰音 C啰音易变、多变 D异样支气管呼吸音 E可有哮鸣音及呼气相延长 29.关于休克型肺炎
13、的主要治疗措施，下列哪项不正确 A补足有效循环量 B给氧 C运用糖皮质激素 D应用呼吸兴奋剂 E选用敏感抗生素 30.慢性支气管炎的主要表现为 A发热 B咳嗽、咳痰 C咯血 D气喘 E胸痛 31.下列哪项不是支气管哮喘发作时的症状 A咳嗽 B胸闷 C吸气性呼吸困难 D可有端坐呼吸、发绀 E夜间及凌晨好发 32.慢性堵塞性肺气肿最主要的症状是 A咳嗽、咳痰 B渐渐加重的呼吸困难 C紫绀 D咯血 E头痛 33.支气管哮喘发作时最主要的体征是 A呼吸困难 B两肺哮鸣音 C心率增快 D呼吸音减弱 E吸气相延长 34.哪项不是慢性支管炎肺气肿的体征 A.桶状胸 B.叩诊过清音 C.触诊语颤减弱 D.听诊
14、呼吸音增加 E.肺下界减低 35.肺炎球菌性肺炎治疗最主要措施是 A卧床休息 B给氧 C祛痰止咳 D退热止痛 E选用敏感抗生素 36.我国慢性肺心病最常见的病因是 A肺结核 B慢性堵塞性肺疾病 C支气管扩张 D尘肺 E肺间质纤维化 37.下列哪项不是重症哮喘的表现 A意识模糊 B气急不能讲话 C两肺满布洪亮哮鸣音 D奇脉 E胸腹部冲突呼吸 38.肺心病心衰竭，下列哪种状况下需用强心剂 A气急紫绀明显 B心率大于120次分 C肺动脉高压 D抗感染、利尿无效 E双下肺湿罗音多 共用题干单选题（每道题1分）：以下供应若干个案例，每个案例下设若干道考题。请依据答案所供应的信息，在每一道考题下面的A、B
15、、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1-3题共用题干） 男性，57岁，慢性肺心病患者，近5天来受凉后病情加重，神志不清，紫绀、躁动、痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数和分类增高。 1为供应有效的治疗，首选哪项检查 A胸部X线拍片 B电解质测定 C痰培育+药敏 D二氧化碳结合力测定 E动脉血气分析 2. 血气分析结果为：pH756，PaO2728kPa(54mmHg)，PaCO2933kPa(70mmHg)，HCO3-45mmolL，BE24mmolL。应考虑是 A呼吸性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E呼吸性碱中毒+
16、代谢性酸中毒 3依据上述血气分析结果，治疗应首选 A提高吸氧溶度 B激素静脉滴注 C加用安定药物冷静 D综合治疗+加强镇咳祛痰 E综合治疗+精氨酸静脉滴注 （4-5题共用题干） 男性，68岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，伴有下肢水肿，1周来咳喘并下肢水肿，痰白色，量多，伴有嗜睡而来院就诊。 4以下化验检查对诊断具有重要意义的是 A双肺MRI检查 B心电图 C脑电图 D血气分析 E痰培育 5若血气分析结果示有CO2潴留，以下药物通常忌用的是 A抗生素 B尼可刹米 C安定 D地塞米松 E氨茶碱 （6-8题共用题干） 女性，28岁，淋雨后4天出现寒战高热，右侧胸痛，咳铁锈色痰，右中下肺触诊语颤增
17、加，叩浊，可闻及支气管呼吸音。 6要确立诊断，最有价值的协助检查是 A白细胞计数及分类 B胸部X线光拍片 C胸部B超 D血气分析 E心电图 7初步诊断可能是 A支气管炎 B支气管哮喘 C肺炎球菌肺炎 D金黄色葡萄球菌肺炎 E支原体肺炎 8阅历性治疗的首选药物是 A红霉素 B链霉素 C林可霉素 D青霉素 E氧氟沙星 （9-11题共用题干） 男，19岁。患支气管哮喘多年，近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重，体检：气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。 9下列不符合哮喘发作表现的是 A端坐呼吸 B呼气音延长 C两肺满布哮鸣音 D两肺叩诊浊音 E呼气性呼吸
18、困难 10该患者发生的并发症为 A右侧气胸 B右侧胸腔积液 C右侧肺梗死 D右侧肺纤维化 E右侧肺不张 11为确诊其并发症，首选下列哪项检查 A痰液检查 B胸部X线检查 C血液检查 D血清IgE检测 E动脉血气分析 （12-14题共用题干） 女性，38岁，4天前有牙痛史，继而出现寒战高热，右侧胸痛，咳嗽，咳脓痰，体温394呼吸急促，急性病容，心肺检查无异样。白细胞计数及分类增高。 12要确立诊断，最有价值的协助检查是 A痰涂片 B胸部X线拍片 C胸部B超 D血气分析 E支气管镜检查 13对病因诊断最有效的手段是 A胸部CT B血培育 C痰培育 D支气管镜检查 E血沉 14治疗的首选措施是 A解
19、热镇痛 B止咳祛痰 C氧疗 D青霉素抗感染 E糖皮质激素的应用 共用答案单选题：（每道题1分）以下供应若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最亲密的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （1-2题共用备选答案） A肺炎链球菌 B金黄色葡萄球菌 C肺炎支原体 D腺病毒 E以上均是 1引起大叶性肺炎的最常见病原为 2在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见非典型病原为 （3-5题共用备选答案） A中性粒细胞增多 B嗜酸粒细胞增多 C淋巴细胞增多 D红细胞增多 E血小板增多 3支气管哮喘可见 4病毒性肝炎可见 5大叶性肺炎可见 (
20、68题共用答案) A.多种形态浸润影 B.大叶实变，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 C.“多样性”与“易变性”X线表现 D.“双轨征”与“印戒征”X线表现 E.支气管气道征 6.肺炎支原体肺炎( ) 7.原发性葡萄球菌肺炎( ) 8.肺炎球菌肺炎实变期( ) 二、 概念题（每题5分，共10分） 1. 肺性脑病 2. 慢性堵塞性肺疾病 三、 简答题（10分） 呼吸衰竭的诊断标准？按动脉血气如何分类？ 三、 病例分析（每题20分） 男性，62岁。4天前淋雨，3天前突然高热40，伴寒战，以午后、晚间为重，咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿
21、少。 既往体健。查体：T 39.5，P 110次分，R28次分，BP 7555 mmHg， 神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，急性热病容，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增加，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。协助检查：血常规：WBC 18109/L，N 90 ；胸片示右上肺大片状密度匀称的实变影。 问题：本患者最可能的诊断？诊断依据？治疗原则？ 住院医师“规培”出科试卷呼吸内科 住院医师“规培”出科试卷妇产科 住院医师呼吸内科出科考试 住院医师规培肾内科出科考试答案 住院医师“规培”出科试卷放射线科 住院医师规培 住院医师“规培”出科考试风湿免疫科试卷 住院医师规培医师心胸外科出科考试试卷 上海住院医师规培妇科出科考2 住院医师规培心得 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第29页 共29页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页