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1、 糖尿病健康教育 2015-12-22 1、现状和特点 2、定义 3、临床表现 4、诊断 5、并发症糖尿病基础知识增速远超预期！1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家我国糖尿病的现状和特点n患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。 后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。n发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。 糖尿病已成为发达国家中糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的继心血管病和肿瘤之后的第第三大三
2、大非传染病，是严重威胁非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生人类健康的世界性公共卫生问题。问题。糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因n人口老龄化人口老龄化肥胖人增多肥胖人增多活动少活动少高热量饮食高热量饮食7缺乏运动年龄遗传 体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲糖尿病基础知识n1、现状和特点n2、定义n3、临床表现n4、诊断n5、并发症胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Di
3、abetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009血糖的来和去蛋白脂肪等非糖物质食物糖异生胃肠道血糖糖原分解合成糖原消耗供能转变为脂肪肝脏和肌肉储存的糖原如果，如果 ，血糖就增高了糖原分解糖原分解非糖物质非糖物质食物食物血血糖糖糖原合成糖原合成消耗消耗转成脂肪转成脂肪尿糖尿糖超出肾糖阈什么是胰岛素n胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高血糖的管理：糖调节激素降糖激素降糖激
4、素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 保持平衡保持平衡如果，如果 ，糖尿病就发生了降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生过多、作用增强产生过多、作用增强糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！糖尿病基础知识n1、现状和特点n2、定义n3、临床
5、表现临床表现n4、诊断n5、并发症多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降临床表现：三多一少临床表现：三多一少出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常见的不典型表现常见的不典型表现搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥临床表现临床表现糖尿病基础知识n1、现状和特点n2、定义n3、临床表现临床表现n4、诊断诊断n5、并发症糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准:注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复注：
6、在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自摘自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中中2小时血糖水平小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l7.0mmol/l11.1mmol/l儿童标准与成人一致儿童标准与成人一致符合以上一个条件者符合以上一个条件者* *口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状糖尿病症状+ 糖尿病的并发症 糖尿病的危害 为什么要控制好血糖长期血液中的糖份过高（加上高血脂、高血压、吸烟） 引致大小血管
7、病变 循环系统受阻 身体各器官因缺血而坏死及失去功能糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒24什么是低血糖？什么是低血糖？低血糖是指静脉血糖低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判断为低血糖就可以判断为低血糖25出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调注意力不
8、集中，动作不协调 轻度低血糖反应轻度低血糖反应中度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖严重低血糖不能自理不能自理自己进食和饮水困难自己进食和饮水困难表情淡漠表情淡漠头晕、恍惚，头疼头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心腹痛、恶心 无法站立无法站立对周围没有反应对周围没有反应定向力消失定向力消失无法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）无法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛肢体、面部痉挛 昏迷昏迷夜间低血糖夜间低血糖出汗、心慌出汗、心慌做恶梦做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力 低血糖的不同阶段及其表现低血糖的不同阶段及其表现26急性并发症临床表现急性
9、并发症临床表现糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诱因诱因 1 1 型糖尿病患者有自发酮症倾向。型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2 2 型糖尿病在一定诱因作用下也可发生型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKADKA，常见的诱因包括：常见的诱因包括： 1) 1) 感染：感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。感染居多。 2) 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 4) 有时还可以无明显诱因。有时还可以无明
10、显诱因。 急性并发症临床表现急性并发症临床表现糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒临床表现临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmol/L或以上，尿酮强阳性。或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮晚期：病情进一
11、步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。部位、或伴发症的不同而定。1243急性并发症临床表现急性并发症临床表现糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒实验室检查实验室检查 v 尿：尿酮、尿糖强阳性。尿：尿酮、尿糖强阳性。 v 血：血糖在血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高；之间或更高； 血酮升高，血酮升高， CO2CP降低，降低，PH33.
12、3mmol/L33.3mmol/L，血钠，血钠155mmol/L, 155mmol/L, 血酮多血酮多 正常或轻度升正常或轻度升高。高。血浆渗透压显著升高，一般在血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L350mOsm/L以上。以上。 血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和肌酐（）和肌酐（CrCr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒心血管死亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神经
13、病变糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首非外伤性远端截肢的首要原因要原因80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation31 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变白内障、视网膜病变出血出血牙周脓肿牙周脓肿 肺结核肺结核 肾病肾病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神经痛麻木、神经痛坏疽、截肢坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病32大血管病变（大血管病变（macroangiopathy）心脏：心脏：冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉硬化性
14、心脏病、 心绞痛、心衰、心绞痛、心衰、 心律不齐心律不齐大脑：大脑：脑缺血、脑血栓脑缺血、脑血栓 、半身不遂、半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感觉异常、下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行间歇性跛行 33糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变34353637q 控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。所以严格控制血糖是非常关键的一步。q 由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以因素，重视足趾痛、麻、
15、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。是有益处的。 38q 保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。鞋袜，应柔软舒适，透气性好。q 不用热水泡脚，每天温水泡脚不用热水泡脚，每天温水泡脚10 -15分分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间时间q 建议水温不要超过体表温度。建议水温不要超过体表温度。39q不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。q经常检查足部有无创伤、感染，以经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及
16、时发现并治免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散疗，导致感染扩散正确正确错误错误40q积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。炎。q 一般患者有不同程度的足部真菌感一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。之一。 41q 改善下肢循环。加强足部及小腿活改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。动，改善局部血运。 q 注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常颜色、温度及局部感觉异常。42q如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，
17、颜色发白，温度降低或肢端麻降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。套状分布，应特别重视。 q鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。患血管疾病的危险。 43微血管病变微血管病变 （diabetic microangiopathy） 糖尿病肾病（糖尿病肾病（diabetic nephropathy）q 1型糖尿病病人主要死亡原因型糖尿病病人主要死亡原因q 病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化硬化 、渗出性病变、渗出性病变 q 糖尿病发生发展分
18、为糖尿病发生发展分为V期期44糖尿病肾病糖尿病肾病 DN发病率逐年上升发病率逐年上升 DN渐成为渐成为ESRD的主要原因的主要原因 进展快，且常合并其他代谢异常进展快，且常合并其他代谢异常 显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚 心血管并发症高心血管并发症高 早期早期 45正常眼底正常眼底糖尿病视网膜病变眼底糖尿病视网膜病变眼底46增殖前期糖尿病性视网膜病变47q 糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患疾患,必须高度重视必须高度重视!q 严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变病变.但有研究表明，即
19、使血糖得到了有效但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险控制，仍有眼部并发症发生的危险48对糖尿病患者应严密观察眼底对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程根据病程不同不同,确定随诊时间：确定随诊时间：3月，月，6月或月或1年年 如有条件应每年进行眼底血管造影检查如有条件应每年进行眼底血管造影检查 激光治疗激光治疗;玻璃体切割玻璃体切割49神经病变神经病变-diabetic neuropathy50q 每每3个月测定个月测定HbA1c 了解糖尿病病情控了解糖尿病病情控制情况。制情况。q 每年每年1-2次复查血脂水平、心、肾、神经次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。功能和眼底情况。q 注意足部病变注意足部病变q监测血糖监测血糖5152